Reduksjon i sykehusinnleggelse i hjertesvikt i Italia: den nylige koronavirussykdommen 19 (COVID ‐ 19) pandemisk utbrudd tvang adopsjonen av tilbakeholdelsestiltak, som modifiserte sykehusinnleggelsesmønstrene for flere sykdommer.

Målet med studien er å undersøke frekvensen av sykehusinnleggelser for hjertesvikt (HF) de første dagene av COVID-19-utbruddet i Italia, sammenlignet med en tilsvarende periode i fjor og en tidligere periode i løpet av samme år.

Hjertesvikt, den italienske studien

Introduksjon

I desember 2019 dukket det opp en klynge av virale lungebetennelsestilfeller i Wuhan, Hubei, Kina, forårsaket av et nytt RNA beta-coronavirus, kalt alvorlig akutt respiratorisk syndrom - coronavirus 2 (SARS-CoV ‐ 2).

Infeksjonen opprettholdt av SARS ‐ CoV ‐ 2 har blitt kalt coronavirus sykdom 19 (COVID ‐ 19), og den ble deretter klassifisert som pandemi av Verdens helseorganisasjon (WHO), og innførte vedtakelse av stramme tilbakeholdelsestiltak over hele verden, for eksempel sosial distansering og forbud mot å delta på offentlige miljøer, noe som hadde tvunget folk til å bli hjemme.

I Italia, etter at smittsomme sykdommer spredte seg og spredte seg, ble en nasjonal regjeringslåsing vedtatt.

Låsingstiltak og konvertering av flere sykehus i spesifikke sentre for å kun behandle COVID-19-pasienter førte til en drastisk reduksjon av ikke-COVID-19 spesialiserte polikliniske ytelser.

Videre har det i løpet av låseperioden blitt observert en endring i innleggelsesmønstre for andre sykdommer, som hjerte- og karsykdommer.

Selv om disse tiltakene er avgjørende for infeksjonskontroll, er deres innvirkning på ikke-COVID-19-relaterte livstruende medisinske tilstander ennå ukjent.

Hjertesvikt (HF) representerer et viktig helseproblem med en prevalens på rundt 1–2% i industriland med en topp ≥10% hos personer over 70 år

Ved 1 år var sykehusinnleggelsesraten 32% for pasienter med ambulant administrert HF og 44% for HF innlagte pasienter, mens frekvensen for dødelighet av alle årsaker var henholdsvis 7% og 17%.

HF-pasienter representerer en skrøpelig populasjon, utsatt for hyppige tilbakefall og destabilisering, med dårligere resultat for COVID ‐ 19.

På grunn av hyppig gjenaktivering og klinisk forverring, kan ikke HF-pasienter få tilgang til rutinemessig poliklinisk kontroll under låsingsperioden, og kunne avsløre et dårligere resultat som ser ut til å være spesielt påvirket av COVID-19-utbrudd og tilhørende låsing.

I denne sammenhengen antar vi at sykehusinnleggelsesraten for HF har endret seg som respons på tiltak for å kontrollere COVID ‐ 19-pandemi.

Målet med denne studien var å evaluere innleggelsesraten for HF under COVID ‐ 19-pandemi, fra dagen etter den første bekreftede saken i Italia (21. februar 2020) til 31. mars 2020, sammenlignet med perioden 2020 før den første bekreftede saken av COVID ‐ 19, fra 1. januar til 20. februar 2020, og med samme periode fra 2019, fra 21. februar til 31. mars.

Metoder

Nåværende er en multisenter, observasjonsstudie, retrospektiv.

Målet var å retrospektivt vurdere HF-relaterte sykehusinnleggelsesrater på åtte sykehus i Italia, i løpet av de første dagene av COVID-19-utbruddet (dvs. 20. februar 2020), sammenlignet med en tilsvarende periode året før og en tidligere periode i løpet av samme år.

Studieprotokoll

Tre perioder ble identifisert:

1. Saksperioden, fra dagen etter den første bekreftede saken om COVID ‐ 19 i Italia, det vil si 21. februar, til 31. mars 2020.
2. En 'intra-år' kontrollperiode, fra 1. januar til 20. februar 2020.
3. En 'interårig' kontrollperiode, fra 21. februar til 31. mars 2019.

Forekomst (IR) av HF-sykehusinnleggelse under italienske utbrudd av COVID-19 var det primære endepunktet. Sykehusinnleggelsesraten for HF ble sammenlignet mellom saksperioden og de to kontrollperiodene.

Påfølgende pasienter innlagt for HF i deltakende sentre> 18 år ble inkludert i denne studien.

Epidemiologisk og klinisk [dvs. alder, kjønn, HF-etiologi, prosentandel av HF-sykehusinnleggelsesepisode og utkastningsfraksjon (EF)] -data ble hentet retrospektivt ved å sjekke kliniske journaler, og utskrivningsbrev fra sykehus ble innhentet fra elektronisk database utviklet i hvert sykehus, og studie etterforskere sjekket dem nøye.

HF ble identifisert ved definisjon av gjeldende retningslinjer.

Studieprotokollen ble godkjent av etisk komité for Policlinico Umberto I (n.5838).

Studien ble utført i henhold til Helsinki-erklæringen.

Statistisk analyse

Kategoriske variabler ble rapportert som prosenter, mens kontinuerlige variabler ble rapportert som median (interkvartilområde) eller gjennomsnitt (standardavvik).

Kontinuerlige variabler ble sammenlignet ved bruk av t-test, mens kategoriske variabler ble sammenlignet ved hjelp av χ2-test.

Forekomsten av det primære utfallet (HF-relaterte sykehusinnleggelser) ble beregnet ved å dele antall kumulative hendelser med antall dager for hver tidsperiode.

Forekomstfrekvenser (IRR) som sammenlignet saksperioden med hver av kontrollperiodene, ble beregnet ved bruk av Poisson-regresjon for å modellere antall HF-relaterte sykehusinnleggelser per dag, og tegner seg for potensiell klyngeseffekt fra sykehussentre.

P-verdier <0.05 ble ansett som statistisk signifikante.

Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) og R Studio versjon 3.3.0.

For de forvirrende variablene alder, mannlig kjønn og hjertesvikt med redusert EF (HFrEF) / hjertesvikt med bevart EF (HFpEF), utførte vi analysen av kovarians (ANCOVA).

Resultater

Totalt 505 pasienter innlagt på åtte sykehus i Italia med diagnose av HF ble inkludert i denne studien.

I løpet av saksperioden, fra 21. februar til 31. mars 2020, var HF-pasientene 112.

Av disse var 57 (50.89%) menn, gjennomsnittsalderen (± SD) var 76 ± 19 år, 45 (40.1%) var ved sin første HF-episode, og etiologien var iskemi hos 47 (41.9%) pasienter.

Når det gjelder New York Heart Association (NYHA) -klassen, var 12 (10.7%), 59 (52.6%) og 39 (34.8%) i henholdsvis klasse II, III og IV.

Gjennomsnittlig (± SD) biplan EF var 39% (± 11).

I løpet av saksperioden var gjennomsnittlig daglig innleggelse 2.80 sykehusinnleggelser per dag.

Denne frekvensen var betydelig lavere sammenlignet med de to kontrollperiodene.

Spesielt i løpet av inter-års kontrollperiode ble totalt 192 pasienter innlagt {IRR-saksperiode kontra inter-års kontrollperiode: 0.57 [95% konfidensintervall (KI) 0.45–0.72] P <0.001; gjennomsnittlig daglig innleggelse: 4.92 sykehusinnleggelse per dag}, mens det i løpet av intra-års kontrollperiode ble innlagt 201 pasienter [IRR-saksperiode vs. intra-års kontrollperiode: 0.71 (95% KI 0.564–0.89) P = 0.003; gjennomsnittlig daglig innleggelse: 3.94 sykehusinnleggelse per dag] (figur 1 og tabell 2).

Deltakersentrene og antall HF-innleggelser for hvert sykehus og periode er oppført i tabell 3.

Pasienter som ble tatt opp i løpet av studieperioden, var sammenlignbare med de som ble tatt opp i løpet av kontrollperioden mellom år og mellom år, når det gjelder alder, kjønn, prosentandel av første episode av HF, konservert EF, etiologi (dvs. iskemisk og ikke-iskemisk), og dødelighet på sykehus (tabell 1).

Når det gjelder NYHA-klasser, ble pasienter sjeldnere tatt opp i klasse II i løpet av studieperioden sammenlignet med perioden mellom år (P = 0.019).

Denne forskjellen når det gjelder NYHA-klassen er uavhengig av den iskemiske etiologien til HF (tabell 4).

Videre var EF lavere hos pasienter som ble innlagt i studieperioden, sammenlignet med intraårsperioden (43 ± 13; P = 0.015) og med mellomårsperioden (42 ± 13; P = 0.034) (Tabell 1).

Vi utførte kovariansanalysen for å evaluere om variabelperioden påvirker resultatene av EF- og NHYA-klassen, med tanke på de forvirrende variablene som alder, mannlig kjønn og HFrEF / HFpEF-forhold.

Om det, observerte vi at parameteren NYHA-klassen viste statistisk signifikante forskjeller mellom case-perioden og inter-års kontrollperiode (P = 0.014).

Spesielt pasienter som ble innlagt i løpet av kontrollperioden mellom år, viste en lavere NYHA-klasse sammenlignet med pasienter som ble innlagt i løpet av saksperioden.

Når det gjelder NYHA-klassen, er det ikke observert noen statistisk signifikante forskjeller mellom caseperioden og intra-års kontrollperiode (P = 0.29).

Det er ikke observert noen statistisk signifikante forskjeller angående EF mellom saksperioden og inter-års kontrollperiode (P = 0.83) og mellom saksperioden og intra-års kontrollperiode (P = 0.80).

 

Diskusjon

Hjertesvikt representerer et mangesidig syndrom, og det er forbundet med høye dødsfall og sykehusinnleggelse over hele verden

Under COVID-19-låsing, livsstil og kosttilskudd kan separasjon av pasienter fra pårørende og omsorgspersoner sammen med en økning i helseforskjeller føre til høyere forekomst av nye tilfeller av HF så vel som HF-destabilisering.

15-17 Videre ble flere kardiovaskulære tilstander, som akutte koronarsyndromer, som ofte er relatert til påfølgende HF-forekomst, underdiagnostisert og underbehandlet under låseperioden. 5, 18, 19

Våre resultater antyder en signifikant reduksjon av HF-sykehusinnleggelser på tvers av kardiovaskulære avdelinger på 8 sykehus i Italia, under COVID-19-pandemi.

Pasienter innlagt på grunn av HF i løpet av studieperioden var sammenlignbare med de som ble innlagt under kontrollperioder mellom år og mellom år, når det gjelder alder, kjønn, prosentandel av første episode av HF, dødelighet på sykehus og etiologi.

Pasienter innlagt i studieperioden viste en dårligere NYHA-klasse sammenlignet med pasienter innlagt på samme periode året før.

Samtidig var EF lavere hos pasienter innlagt i studieperioden, sammenlignet med begge kontrollperioder.

Korrigere EF- og NYHA-klasseverdiene for alder, mannlig kjønn og HFrEF / HFpEF-forhold, var NYHA-klassen signifikant lavere hos pasienter som ble innlagt i løpet av inter-års kontrollperiode sammenlignet med pasienter som ble innlagt i løpet av saksperioden; ingen signifikante resultater ble observert for EF.

Selv om det var kort studieperiode, reiser våre resultater spørsmålet om tilbakeholdelsestiltak, som var i stand til å kontrastere COVID-19-pandemi, ikke forhindret HF-pasienter i å få de diagnostiske og terapeutiske alternativene.

På den annen side forsinket pasienter sannsynligvis presentasjonen, enten som frykt for å få viruset eller feiltolkning av klinisk status og symptomer.

15-17 Interessant kan vi hevde at reduksjon av hendelser kan være relatert til en bedre egenomsorg og strengere livsstilstilrådning i løpet av denne perioden. Mens nylige data viste en signifikant økning i dødeligheten under låseperioden i Italia, som ikke ble fullstendig forklart av COVID-19 tilfeller alene.

19 Faktisk, i noen tilfeller kan HF-pasienter ha dødd hjemme uten å ha oppsøkt lege under COVID ‐ 19-låsingen.

Selv om opinionen, massemediene og helsesystemene fokuserer på COVID ‐ 19, er det behov for en endring i perspektivet som står overfor det komplekse syndromet til HF.15, 20-22

Avslutningsvis ble en signifikant reduksjon i innleggelser på sykehus for HF observert i Italia de første dagene av COVID ‐ 19-utbruddet. Lignende funn er blitt notert i delstaten Mississippi (USA) .23

Studiebegrensninger

Den nåværende observasjonsstudien har noen begrensninger på grunn av vanskeligheter med å samle kliniske data under pandemisituasjonen. Omfattende datainnsamling var ikke mulig for alle sentre, spesielt i den innledende fasen av pandemien.

Data om HF-presentasjon og undertyper under låsing kan fortjene en videre undersøkelse for å bedre undersøke HF-relatert sykehusinnleggelse og poliklinisk risiko.

Studietiden er kort, og enda viktigere, nåtiden er en retrospektiv observasjonsstudie; det kreves derfor andre potensielle studier på lengre tid som undersøker årsakene til forsinkelse i kontakt med sykehuset for å bekrefte våre observasjoner.

Forskjellene med hensyn til datainnsamling mellom regioner bør forklares først og fremst med tanke på de forskjellige størrelsene og typologiene til sykehusenes kardiologiske avdelinger som inngår i studien.

En annen årsak kan også være den forskjellige spredningen av viruset SARS-CoV-2, i henhold til de forskjellige regionene, som påvirket rollen og omorganiseringen av hvert sykehus i behandlingen av COVID-19 og ikke-COVID-19 pasienter under pandemiutbrudd.

Takk til

Konseptualiseringen av studien ble utført av PS, MM og FF Data kurering ble utført av PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR og AG Formell analyse ble utført av PS, ADA, AS, FDA og MM Metoden ble opprettet av PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG og MM Supervision ble utført av GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM, og FF Validering ble utført av GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM og FF Visualisering ble oppnådd av GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM og FF Det opprinnelige utkastet ble skrevet av PS, ADA, AS , FDA og MM Skriftlig gjennomgang og redigering ble utført av PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM og FF

For tall og statistikk, les hele rapporten

ehf2.13043

Hjertesvikt, Les også:

Hjertevevregenerering: En “cellefri” terapi kan være nøkkelen til å løse mange hjertesykdommer

Les den italienske artikkelen

kilde:

Wiley Online Library