Uttalelse om temperaturbehandling etter hjertestans hos barn. November 2021. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) Task Force

Pediatric Life Support (PLS) arbeidsgruppe til ILCOR ønsker å gi en oppdatert bevisgjennomgang og kommentarer til anbefalingene for pediatrisk post-hjertestans temperaturstyring

Dette følger den nylig oppdaterte konsensus om vitenskapelige og behandlingsanbefalinger for temperaturstyring ved hjertestans hos voksne av arbeidsgruppen Advanced LifeSupport (ALS).

DEFIBRILLATORER, BESØK ZOLLSTOVEN PÅ NØDUTSTILLING

Temperaturbehandling etter arrestasjon hos barn: snye pediatriske anbefalinger i 2020

PLS-arbeidsgruppen ga følgende behandlingsanbefalinger (1) etter ILCOR-oppdraget systematisk gjennomgang av Buick et al (2) som inkluderte de to viktigste randomiserte kontrollforsøkene (RCTs) ved bruk av lignende protokoller i pediatrisk OHCA og IHCA. (3, 4)

Vi foreslår at for spedbarn og barn som forblir komatøse etter ROSC fra OHCA og IHCA, brukes målrettet temperaturstyring for å opprettholde en sentral temperatur på 37.5 °C eller mindre (svak anbefaling, bevis med moderat sikkerhet).

På grunnlag av 2 randomiserte studier og 8 retrospektive observasjonskohortstudier som ga sammenlignende data om gunstige nevrologiske utfall, overlevelse og bivirkninger på sykehus, er det inkonklusive bevis for å støtte eller tilbakevise bruken av terapeutisk hypotermi (32 °C til 34 °C) ) sammenlignet med terapeutisk normotermi (36 °C til 37.5 °C) (eller en alternativ temperatur) for barn som oppnår ROSC men forblir komatøse etter OHCA eller IHCA.

I den originale CoSTR (5) rapporterte PLS arbeidsstyrke en preferanse for bruk av indusert hypotermi 32°C til 34°C i motsetning til aktiv kontroll av temperatur ved normotermi 36°C til 37.5°C for OHCA.

Det var utilstrekkelig data om pasienter med IHCA til å gjøre en preferanse i den populasjonen. Arbeidsstyrken bemerket også at feber er potensielt skadelig og bør unngås.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Temperaturhåndtering hos barn: pediatrisk oppdatert litteratursøk

Den 7. september 2021 ble det utført en bevisoppdatering av PLS arbeidsstyrke etter den originale søkestrategien og forskningsspørsmålet publisert av Buick et al. (2)

Ingen nye RCT-er ble identifisert. Ytterligere åtte publikasjoner oppfylte inklusjonskriteriene; sju var imidlertid sekundæranalyse av undergrupper av terapeutisk hypotermi etter pediatrisk hjertestans (THAPCA) RCT primære forsøksdata for OHCA, IHCA eller kombinerte kohorter. (6-12) En ny retrospektiv observasjonskohortstudie ble identifisert fra Australia som sammenlignet indusert hypotermi (<35°C) og normotermi (36-36.5°C).

THAPCA sekundære analysedata viste ingen forskjell mellom temperaturgruppene (32-34 versus 36-37.5°C) i noen av de følgende undergruppene; ECMO eller ECPR, hypotensjon post-ROSC, åpen brystredning, kombinert kohort OH og IH og akutt nyreskade. I den australske studien av Magee et al, var det ingen forskjell i overlevelse; etter regresjonsjustering var imidlertid indusert hypotermi assosiert med signifikant forbedring i to helserelaterte livskvalitetsmål (høyere fysisk og psykososial skåre). (13. XNUMX)

Arbeidsgruppen identifiserte ikke tilstrekkelige nye data til å fortsette med å gjenta den fullstendige systematiske gjennomgangen, og arbeidsgruppen ønsket ikke lenger å uttrykke en preferanse.

Advanced Life Support (ALS) anbefalinger fra arbeidsgruppen og konteksten for bevisgjennomgang av PLS Task Force i 2021

De viktigste behandlingsanbefalingene fra ALS task force CoSTR, 30. august 2021, ble oppdatert etter en arbeidsgruppe ledet systematisk gjennomgang av Granfeldt et al (14) og publiseringen av 'TTM2'-studien (15) og kan finnes her [https: //costr.ilcor.org/docume…].

De foreslår, hos voksne, aktivt å forhindre feber ved å målrette en temperatur ≤37.5 for de pasientene som forblir komatøse etter ROSC fra hjertesykdom (svak anbefaling, lav sikkerhet bevis) og erkjenner usikkerheten om hvorvidt subpopulasjoner av hjertestanspasienter kan ha nytte av å målrette hypotermi ved 32- 34°C.

Selv om anbefalingene fra PLS- og ALS-arbeidsgruppen er like, er det viktig å fremheve at det er bemerkelsesverdige forskjeller mellom pediatrisk hjertestans og voksne hjertestanspopulasjoner.

For det første fokuserer pediatriske studier av OHCA ofte på alle etiologier av hjertestans (hovedsakelig hypoksemisk etiologi) sammenlignet med flertallet av voksne studier som fokuserer på en primær kardiacetiologi.

For det andre forekommer pediatrisk IHCA hovedsakelig i populasjonene som allerede er tatt hånd om i intensivavdelingen, mens IHCA for voksne er nesten jevnt fordelt i intensiv- og ikke-intensiv avdelinger.

For det tredje forekommer de fleste pediatriske OHCA og IHCA i den yngre pediatriske aldersgruppen, og det er tilstrekkelige utviklingsbiologiske og epidemiologiske forskjeller mellom voksne og barn til å støtte at funn og anbefalinger fra voksne studier kanskje ikke er anvendelige for den pediatriske befolkningen.

Pediatriske anbefalinger i 2021: Temperaturbehandling etter arrestasjon hos barn

PLS Task Force-anbefalingene fra 2020 for den pediatriske befolkningen forblir derfor uendret i 2021 med mindre ordlyd avklaring av temperaturmål: Vi foreslår at for spedbarn og barn som forblir komatøse etter ROSC fra OHCA eller IHCA, brukes aktiv kontroll av temperaturen for å opprettholde en sentral temperatur ≤ 37.5 °C (svak anbefaling, moderat sikkerhet). Det er usikre bevis for å støtte eller tilbakevise bruken av indusert

hypotermi (32 °C til 34 °C) sammenlignet med aktiv kontroll av temperatur ved normotermi (36 °C til 37.5 °C) (eller en alternativ temperatur) for barn som oppnår ROSC, men forblir komatøse etter OHCA eller IHCA.

 

Kunnskapshull i pediatrien

PLS-arbeidsgruppen erkjenner at det fortsatt er usikkerhet om bruken av temperaturstyring i pediatrisk IHCA og OHCA (måltemperatur, timing, varighet, teknikk); dessuten, under omstendigheter der hypotermi kan vurderes, er det fortsatt ingen bevis for å veilede oppvarming. Ytterligere pediatrisk forskning og kliniske studier er påtrengende nødvendig for å svare på disse viktige spørsmålene.

Forfattere

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng på vegne av Pediatric Life Support Task Force, ILCOR.

Les også:

Hjertesvikt og kunstig intelligens: selvlærende algoritme for å oppdage tegn som er usynlige for EKG

Hjertestans utenfor sykehus (OHCA): "Målrettet hypotermi reduserer ikke dødsfall hos komapasienter"

Referanser

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: 2020 internasjonal konsensus om hjerte-lunge-redning og akutt-kardiovaskulær omsorgsvitenskap med behandlingsanbefalinger. Gjenoppliving. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Pediatrisk målrettet temperaturbehandling etter hjertestans: En systematisk gjennomgang og metaanalyse. Resuscitation.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Therapeutic Hypothermia after In-Hospital Cardiac Arrest in Children. New England Journal ofMedicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Terapeutisk hypotermi etter hjertestans utenom sykehus hos barn. New England Journal ofMedicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 Internasjonal konsensus om hjerte-lunge-redning og akutt kardiovaskulær pleievitenskap med behandlingsanbefalinger: Sammendrag fra Grunnleggende livsstøtte; Advanced LifeSupport; Pediatrisk livsstøtte; Neonatal livsstøtte; Utdanning, implementering og team; og førstehjelpsgruppe. Sirkulasjon. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Akutt nyreskade etter ut av sykehus pediatrisk hjertestans. Gjenoppliving. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Ett-års overlevelse og nevrologiske utfall etter pediatrisk hjerte-lungeredning med åpen brystkasse. Annals of Thorax Surgery. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Ekstrakorporeal hjerte- og lungeredning: Ettårsoverlevelse og nevrobehavioral utfall blant spedbarn og barn med hjertestans på sykehus. Kritisk omsorgsmedisin. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Pediatrisk hjertestans utenfor sykehus: Tid til måltemperatur og målresultater. Gjenoppliving. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Association of Early Postresuscitation Hypotension With Survival to Discharge After Targeted Temperature Management for Pediatric Uten-Hospital Cardiac Arrest: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatri. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Sammenhengen av hypotensjon tidlig etter gjenopplivning med overlevelse av utflod etter målrettet temperaturstyring for hjertestans hos barn. Gjenoppliving. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Terapeutykypotermi etter pediatrisk hjertestans: Sammenslåtte randomiserte kontrollerte studier. Resuscitation.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Temperaturstyring og helserelatert livskvalitet hos barn 3 år etter hjertestans. PediatricCritical Care Medicine. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Targeted temperature management in adult cardiacarrest: Systematic review and meta-analyse. Gjenoppliving. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hypotermi versus normotermi etter hjertestans utenom sykehus. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

kilde:

ILCOR