P. Bennett, Bristol Doctoral Clinical Psychology Training Program, universiteter i Plymouth og Exeter, Storbritannia
Y Williams, walisisk Ambulanse Tillit, Storbritannia
N Page, Psykologisk institutt, Cardiff University, Storbritannia
K Hood, Institutt for generell praksis, University of Wales College of Medicine, Storbritannia
M Woollard, Pre-Hospital Emergency Research Unit, University of Wales College of Medicine

(NØDVÅRDSJOURNAL) - En 2003-studie undersøkte forekomsten av posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD), depresjon og angst i en prøve av akutt ambulansepersonell. Av 1029-personell i en ambulanseservice sendt et spørreskjema, ble 617 returnert. Blant respondentene var den totale frekvensen av PTSD 22%. Nivåene av PTSD varierte ikke i henhold til karakter, men menn hadde høyere prevalens enn kvinner (23% sammenlignet med 15%). Nesten en av ti rapporterte sannsynlige kliniske nivåer av depresjon, rapporterte 22% sannsynlige kliniske nivåer av angst basert på sykehusangst og depresjonsskala score.

Til tross for å bli identifisert som en "høy risiko" yrkesgruppe, mangler data om utbredelsen av emosjonelle problemer blant nødhjelpspersonell. Tidligere studier har identifisert en prevalens av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) på mellom 20 % og 21 %, 1,2, XNUMX og en tredjedel av ambulansepersonellet for å bevise en viss grad av psykiatrisk dødelighet.3 Clohessy og Ehlers, 1 for eksempel, fant at 22% av deres utvalg av 56-ambulansearbeidere møtte de generelle helseundersøkelsenes screeningskriterier for psykiatriske symptomer. Trettito prosent av Alexander og Klein's3-prøven av 110 skotske ambulansearbeidere oppnådde det samme kriteriet. Disse dataene må imidlertid betraktes som foreløpige, da de er basert på relativt små, 1-3-frivillige1,2-prøver, med uklare samplingsrammer, 2 eller har rapportert ikke-spesifikk psykopatologi. 3 Det er derfor et behov for å identifisere utbredelsen av PTSD og andre følelsesmessige lidelser blant beredskapspersonell. Denne rapporten rapporterer prevalensdata fra den første storskala befolkningsundersøkelsen av forekomsten av PTSD, depresjon og angst i denne populasjonen.

DELTAGERE, METODE, RESULTATER
Prøven omfattet alle nødmedisinske teknikere (EMTs) og paramedikere som jobber for en ambulansetjeneste som betjener en befolkning på rundt tre millioner mennesker i en kombinasjon av landlige og urbane innstillinger. For å opprettholde anonymitet ble det ikke beholdt noen sentrale registerpassende navn til spørreskjema nummer. Følgelig ble to spørreskjemaer sendt til alle 1029-potensielle deltakere: et første spørreskjema og påminnelse sendt tre uker senere. Totalt ble 617 spørreskjema returnert: en responsrate på 60%. Den endelige prøven omfattet 194 EMTs og 380 paramedikere. Treogtyvende respondenter rapporterte ikke sin karakter. Det var 513 mannlige og 91 kvinnelige respondenter. Tretten rapporterte ikke deres sex. Mann / kvinneforholdet ligner det som ble funnet gjennom hele tjenesten, og tyder på at det ikke var noe kjønnsdeltakelse ved å svare på spørreskjemaet. Gjennomsnittsalderen til respondentene var 39.58 år (SDâ € Š = â € XXUMUM).

Spørreskjemaet inneholdt to enkelt ja / nei elementer som måler tilstedeværelsen av påtrengende arbeidsrelaterte minner enten i nåtid eller fortid. Deltakere med slike minner i minst en måned, fullførte Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS), 4, som er validert mot psykiatriske karakterer og oppnår en 82% -konvensjon med psykiatrisk intervju. Poeng indikerer alvorlighetsgraden, mens mønsteret av rapporterte symptomer bidrar til diagnosen PTSD. Tretti og to kvinner og 261 menn fullførte PDS. Alle deltakerne fullførte sykehusangst- og depresjonsskalaen (HADS), 5, som har 14-elementer hver med firepunkts alvorlighetsskala, og gir avslag på antall 11 eller mer som indikerer "sannsynlige" diagnoser av klinisk angst og depresjon.

Viktige funn var at om lag to tredjedeler av utvalget rapporterte om å ha påtrengende og urovekkende arbeidsrelaterte tanker enten nå eller tidligere. Det var ingen forskjeller i rapporteringen av nåværende urovekkende minner i henhold til karakter (se tabell 1), selv om en høyere prosentandel av ambulansepersonell enn EMT rapporterte at de hadde hatt dem tidligere (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Tjueto prosent (95% KI 19 til 26) av prøven hadde PDS-score som indikerer en diagnose av PTSD. Det ble ikke funnet noen forskjell i utbredelsen av PTSD mellom EMT og paramedikere. Men menn hadde høyere prevalens enn kvinner (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Nesten 10% av deltakerne rapporterte sannsynlige kliniske nivåer av depresjon, 22% rapporterte sannsynlige kliniske nivåer av angst basert på HADS-score. Det var ingen kjønnsforskjeller i nivåer av rapportert angst eller depresjon.

HVORDAN
Disse dataene sammenlignes med andre studier i mindre eller ikke-representative studier, 1-3, noe som tyder på en stabil prevalens for PTSD på tvers av tjenester med litt over 20%, et 10% nivå av depresjon og 22% angstnivå. Noen forbehold bør gis til disse funnene. For det første er de selvrapport og basert på spørreskjemaer. For det andre, mens responsraten på 60% er bra for denne typen undersøkelse, tillater det fortsatt muligheten for responsforspenning. Hvilke forstyrrelser som kan ha påvirket rapporterte prevalensnivåer er uklart. Det er mulig at personer som opplevde høye nivåer av PTSD, unngikk å fylle ut spørreskjemaet: en karakteristisk sentral for tilstanden. Det er også mulig at alle de ikke returnerte ble sendt til folk som ikke opplevde noen problemer, og som derfor ikke så noen verdi i å fylle ut spørreskjemaet. For å undersøke eventuelle trender i dataene som kan ha gitt en indikator på hvilke av disse forstyrrelsene som var mest dominerende, ble antallet PTSD-tilfeller identifisert i hver påfølgende gruppe av 20 spørreskjemaer returnertiden undersøkt. Dette viste en jevn prevalensrate gjennom hele responperioden, noe som ikke tyder på åpenbar bias for å overrapportere eller underrapportere PTSD-nivåer.

Blant kvinnene som deltok i undersøkelsen, var prevalensene for PTSD lavere enn for menn, mens depresjons- og angstgraden ikke var vesentlig forskjellig. Selv om det relativt små antallet kvinner i prøven innebærer at disse funnene bør vurderes med litt forsiktighet, er disse dataene av interesse, særlig da de er mot trender som finnes i den generelle befolkningen. 6 Årsakene til våre funn er ikke klare. Det er mulig at kvinner som er spesielt hardt selvvalgt, velger inn ambulanseservice eller at kvinnelig ambulansepersonell hadde bedre tilgang til eller bruk av, sosial støtte eller andre håndteringsmekanismer enn mennene. Disse hypotesene krever videre leting.

En viktig nødvendighet for enhver nødtjeneste er å utvikle strategier for både forebygging og behandling av de betydelige nivåene av psykiske helseproblemer som er forbundet med beredskapsarbeid. Slike intervensjoner må ta hensyn til både alvorlighetsgraden og omfanget av problemet. Dette kan kreve betydelig innovasjon, spesielt ettersom effektiviteten til noen forebyggende metoder har blitt betydelig utfordret. Når det gjelder PTSD, for eksempel, er det konsekvente funn om at kritisk hendelsesdebriefing, en mye brukt forebyggende behandling, ser ut til å forsterke snarere enn å lindre tilstanden.7 En rekke behandlings- og forebyggingstilnærminger kan derfor være nødvendig å identifisere for hver av de identifiserte lidelsene. I tillegg, ettersom bredere organisatoriske faktorer også kan være implisert i etiologien til PTSD og stemningslidelser i denne populasjonen,1 bør det tas hensyn til hvordan organisatoriske faktorer bidrar til emosjonelle nivåer. nød, og inkluderes i enhver forebyggende strategi. Uansett tilnærminger brukes, må de være enkle og praktiske nok til å gjelde for stort antall arbeidstakere.

REFERANSER
1↵ Clohessy S, Ehlers A. PTSD symptomer, respons på påtrengende minner og håndtering av ambulanseservice arbeidere. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2↵ Grevin F. Posttraumatisk stressforstyrrelse, egoforsvarsmekanismer og empati blant urbane paramedikere. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Web of Science]
3↵ Alexander DA, Klein S. Ambulansepersonell og kritiske hendelser. Påvirkning av ulykke og nødarbeid på psykisk helse og følelsesmessig velvære. Br J Psykiatri2001; 178: 78-81.
4↵ Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Valideringen av et selvrapporteringsmål for posttraumatisk stressforstyrrelse: Posttraumatisk Diagnostisk Skala. Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Web of Science]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. Sykehusangst og depresjonsskala. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6 ↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. Langsiktig utfall av episoder av alvorlig depresjon: klinisk og folkehelsemessig betydning. JAMA1984, 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Korte psykologiske inngrep ("debriefing") for traumerelaterte symptomer og forebygging av posttraumatisk stresslidelse. Cochrane Library. Utgave 3. Oxford: Oppdater programvare, 2000.

LES FULL ARTIKKEL http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full