Hvordan påvirket avgifter for landlige ambulanser på leveransene i Tanzania?

Emergency Live | Rural ambulances fees introduction, how did they impact on pregnant women deliveries in Tanzania?

Introduksjon til avgifter for landlige ambulanser, hvordan påvirket de leveransene av gravide kvinner i Tanzania?

By Newsroom On Juni 12, 2020

I mange land i verden er tilgangen til helsetjenester ikke så lett. I landlige områder er problemet mange ganger at ambulanser ikke kan nå frem til pasienten i tide på grunn av plasseringen. I denne artikkelen ønsker vi å analysere effekten av innføring av ambulanse på landsbygda og leveringsgebyr.

Målet for mange utviklingsland er forbedring av helse i landlige områder. Landlig ambulanser i land som Tanzania kan utgjøre en forskjell, spesielt for hyppige leveranser. Det meste av nødtransporten er laget for gravide. I denne situasjonen er tilgang til helsetjenester med trent personell et sentralt krav for å øke sikkerheten for mødre og barn under fødselen.

Studien, som fremdeles ikke er fagfellevurdert, som vi foreslår i dag, ønsker å undersøke virkningen av brukeravgift på befolkningen av kvinner som fødte på et sykehus i landlig henvisning i Tanzania.

Nødtransport med ambulanse på landsbasis: levering av gravide i Tanzania

Studien er godkjent av helsedepartementet i Tanzania, av National Institute for Medical Research (NIMR) og av Regional Committee for Medical and Health Research Ethics, Vest-Norge (lenke på slutten av artikkelen).

I gjennomsnitt føder kvinner i Tanzania fem barn. Rundt 20 år gammel i gjennomsnitt blir en kvinne gravid som den første graviditeten er. Imidlertid er dataene som bekymrer mest, prosentandelen av fødsler som forekommer hjemme, som er 36%. Selvfølgelig refererer denne prosentandelen til kvinner som for det meste bor i landlige områder i regionen. De har ofte ingen utdannelse, og de vet kanskje ikke hva en landlig ambulanse er, eller selv om den eksisterer.

Haydom Lutheran Hospital (HLH) er et regionsykehus i det nordlige Tanzania, og det introduserte ambulansetjenesten i 2008, og tilbyr gratis nødtransport. Men på grunn av en dårligere økonomisk situasjon måtte HLH innføre avgifter i 2013/2014, og siden juli 2013 et gebyr på ca. Siden januar 1 har kvinner blitt belastet ca 2000 USD (2014 12 TZ) for en vaginal fødsel og rundt 25,000 USD (30 60,000 TZ) for en keisersnitt (CS) med mindre det ble bevist at familien ikke hadde råd til kostnadene.

Frykten er at innføring av gebyrer kan påvirke gravide og deres familier. Da ville dette føre til en hjemmefødsel.

Gravide kvinner transporterer. Data for å oppdage virkningen av avgifter for landlige ambulanser i Tanzania

Datainnsamlingen gikk fra 2010 til 2017, utenom perioden mellom juli 2013 (innføring av ambulanseavgift) og januar 2014 (tilleggsinnføring av leveringsgebyr). Data inkluderer graviditetskomplikasjon, arbeidsprosess og utfall og fødselsinformasjon. Også spontan vaginal
leveringer (SVD), føtal hjertefrekvensstatus ved innleggelse og komplikasjoner i arbeidskraften omfattende hindret
fødsel, vakuumekstraksjon, CS, preeklampsi / eklampsi, blødning før fødsel, livmor ruptur, og
ledningsprolaps er vurdert.

En variabel levetidjustert skjerm (VLAD) er avgjort for å oppdage og kvantifisere potensielle endringer i proporsjoner av høyrisiko-leveranser ved HLH i perioden etter innføring av avgifter, og presenterer den kumulative summen av observerte tall for hver variabel i etter- introduksjonsperiode minus forventede tall hvis situasjonen uten innføring av avgifter hadde vedvaret.

VLAD-plottet kan da tolkes som det kumulative overskuddet eller mangelen på risikofaktorer over tid, sammenlignet med perioden før introduksjonen.

Andelen fødsler fikk en samlet nedgang i fødsler på 17.3% i perioden etter innføringen av avgiftene, mens den totale fødselsraten i Tanzania gikk ned med 3.7% mellom 2010 og 2016 (data fra Tanzania Demografiske og helseundersøkelser 2015-2016 på slutten av artikkelen). Dataene, som forfatterne av studien antyder, antyder at færre kvinner valgte levering av ambulanser på landsbygda på dette sykehuset, muligens som en konsekvens av økt bidrag utenom lommen.

Konsekvenser av leveringsgebyr for ambulante landdistrikter for gravide i Tanzania, konklusjoner

Med en konkluderingshypotese kan vi anta at innføringen av leveringskostnader for ambulanser på landsbygda økte hjemmefødselen og dermed økningen av komplikasjoner. Bekymringsdata for landtransport av ambulanser ligger i fostrets hjertefrekvensvurderinger. Ved innleggelse på sykehuset er fosterets hjertefrekvensvurderinger unormale, noe som kan tyde på at kvinner ankom senere i fødsel. Og dette kan bety at gravide forsinker å søke hjelp for å unngå å betale. Videre ble det født mindre sykefødte med lav fødselsvekt på sykehuset etter innføringen av avgiftene, noe som indikerer at befolkningen ikke ønsket henvisning til sykehus for disse tidligfødslene.

Alle disse innsamlede dataene støtter den første oppgaven, og lavere fødselsrater i et trygt helsevern som HLH er veldig bekymringsfulle.