Atopisk dermatitt: behandling og kur

By Cristiano Antonino On September 20, 2022

Atopisk dermatitt (AD) er en kronisk tilstand som er vanskelig å håndtere terapeutisk. Gitt dets kronisk-residiverende forløp, må behandlingen planlegges med et langsiktig perspektiv og må ta hensyn til de mange aspektene ved sykdommen

Den virkelige terapeutiske utfordringen ligger i å håndtere eksacerbasjoner av atopisk dermatitt

Evnen til å effektivt kontrollere akutte faser på kort sikt er avgjørende for å forbedre overholdelse av anbefalinger og terapi.

Målet med AD-terapi er å

indusere remisjon av symptomer
oppnå langsiktig stabilisering
forhindre oppblussing
begrense bivirkninger forårsaket av kronisk terapi.

I kombinasjon med medikamentell behandling er det viktig å utdanne pasienter og foreldre til unge pasienter om hudhygiene og mykgjørende terapi.

Hva er behandlingen av atopisk dermatitt basert på?

Behandlingen av AD er basert på:

Riktig hudhygiene

Huden må renses med hypoallergeniske og ikke-irriterende rensemidler, kanskje i oljete formuleringer eller i form av rensekremer for å få en større fuktighetsgivende kraft.

Spesifikke rensemidler for atopisk hud renser huden skånsomt uten å skade den allerede kompromitterte hudbarrieren, favoriserer naturlig fuktighet og unngår dehydrering, og respekterer hudens fysiologiske pH. Bading skal være kort (maks. 5 min) og gjennomføres med lunkent vann.

Tørking bør være skånsom, uten å gni, men klappe huden forsiktig med et håndkle.

Fukter huden med mykgjørende midler

Bløtgjøringsmidler, som er avgjørende for å opprettholde remisjon og forhindre tilbakefall, er for det meste emulsjoner (melk og balsam), noen ganger tykkere (kremer) eller rike på fett (salver).

Valget er basert på stadiet av AD og produktets tolerabilitet og behagelighet.

Takket være komponentene deres (ceramider, flerumettede fettsyrer, glycyrrhetinic acid, bisabolol, vitamin E), er mykgjøringsmidler en integrert del av terapien ved å favorisere reparasjon av hudbarrieren, reduksjon av betennelse, reduksjon av xerose og kløe samt bruk av aktuelle kortikosteroider.

Lokal antiinflammatorisk terapi

I nærvær av lesjoner må påføring av mykgjørende midler kombineres med lokal antiinflammatorisk terapi, som tar sikte på å "slå av" betennelsen.

Den antiinflammatoriske terapien av førstevalg er basert på påføring av topikale kortikosteroider som, selv om de er preget av en god virkningshastighet, belastes av bivirkninger (som hudatrofi) når de brukes over lang tid.

Valget av kortikosteroidstyrke og formulering er basert på eksemtype, sted og alder til pasienten.

Kløe er symptomet man bør vurdere når man vurderer respons på behandlingen, og behandlingen bør ikke reduseres før kløen har forsvunnet.

Gradvis seponering av behandlingen gjennom progressiv dosereduksjon anbefales.

Langvarig intermitterende bruk av kortikosteroider (to ganger/uke) i de områdene som er mest utsatt for tilbakefall, kombinert med påføring av mykgjørende kremer, kalles "proaktiv behandling" og er en effektiv og sikker metode for sykdomskontroll.

Mykgjørende kremer med betennelsesdempende stoffer av naturlig opprinnelse er mindre effektive enn kortikosteroidbehandlinger, men er tryggere ved langvarig bruk og i mer ømfintlige områder som ansiktet og er en verdifull støtte i vedlikeholdsterapi.

Sedasjon av kløe

Kontroll av kløende symptomer er avgjørende i behandlingen av AD.

Nyere vitenskapelige bevis viser at hovedkomponenten av kløe forbundet med atopisk dermatitt er histamin-uavhengig.

Dette er grunnen til at de nyeste retningslinjene for behandling av AD ikke anbefaler bruk av antihistaminer for behandling av kløe.

Beroligende anti-H1-antihistaminer (hydroksyzin, loratadin, cetirizin) kan bare være nyttige for deres beroligende effekt for å fremme søvn ved svært intens kløe.

Terapi for å redusere kløe bør være basert på å redusere xerose gjennom påføring av mykgjørende midler og redusere betennelse ved bruk av aktuelle kortikosteroider.

Infeksjonsbehandling og forebygging

Pasienter med høy kolonisering av Staphylococcus aureus kan ha nytte av bruk av topiske antiseptika (klorheksidin) og kombinert topikal behandling av kortikosteroider og antibiotika (fusidinsyre).

Behandling med systemiske antibiotika er kun berettiget ved tilstedeværelse av AD-oppblussing assosiert med kliniske tegn på overinfeksjon.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Omsorg for miljøet og fjerning av mat og inhalerende allergener

Korrelasjonen mellom atopisk dermatitt og matallergier er fortsatt kontroversiell; bare i noen få tilfeller hjelper fjerning av allergenet til å kontrollere sykdommen.

En matdiett ved atopisk dermatitt bør kun brukes når det er dokumentert bevis på matallergi.

En gunstig effekt av miljøprofylaktiske tiltak er rapportert; en drastisk reduksjon av husholdningseksponering for støvmidd er et effektivt tiltak for å forhindre oppblussing av sykdommen.

Hva skal man gjøre ved alvorlig eller lokalt resistent atopisk dermatitt?

Ved omfattende AD og/eller resistent mot lokal terapi kan fototerapi (smalbånds UVB) 2-3 økter/uke vurderes, spesielt ved kronisk kløende og lichenifiserte former hos voksne.

Systemisk terapi bør vurderes i alvorlige former som er motstandsdyktige mot lokal behandling.

Systemiske kortikosteroider bør brukes i korte perioder på grunn av langsiktige bivirkninger og risiko for rebound-effekt ved seponering.

Syklosporin er et raskt effektivt immunsuppressivt legemiddel og kan vurderes for behandlinger som varer 3-6 måneder med overvåking av blodtrykk og nyrefunksjon for risiko for nyreskade.

Behandling av atopisk dermatitt, hva er nytt?

For systemisk behandling av moderat til alvorlig atopisk dermatitt hos voksne fra 2018 får hudleger et nytt våpen: det biologiske stoffet dupilumab, et humant monoklonalt antistoff som har evnen til samtidig å hemme interleukin-4 (IL-4) og interleukin-13 ( IL-13) signalering, de to inflammatoriske molekylene som hovedsakelig er involvert i patogenesen av AD.

I Italia refunderes dupilumab av det nasjonale helsevesenet for behandling av alvorlig atopisk dermatitt hos voksne pasienter for hvem behandling med ciklosporin er kontraindisert, ineffektiv eller ikke tolereres.

Dupilumab representerer en innovasjon i det terapeutiske landskapet for atopisk dermatitt hos voksne og et nytt håp for pasienter hvis livskvalitet er alvorlig kompromittert av alvorlig og invalidiserende AD.