Atrieflimmerablasjon: hva det er og hvordan man behandler det
Hva er atrieflimmerablasjon? Atrieflimmer er en hjertearytmi preget av rask, ikke-rytmisk atrieaktivitet, med tap av atriekontraksjon
Tap av sammentrekning fører til muligheten for staseområder i hjertekamrene med risiko for koageldannelse og påfølgende behov for kronisk antikoagulantbehandling.
Mangel på atriekontraksjon kan også redusere den totale effektiviteten til hjertepumpen og følgelig redusere pasientenes evne til å tolerere trening.
Selv om denne rytmen er perfekt forenlig med livet, kan atrieflimmer føre til store begrensninger i livskvaliteten til risikopasienter.
Mulige årsaker til atrieflimmer inkluderer hjerteklaffdefekter eller medfødte hjertefeil, narkotika, koffein, tobakk og alkoholforbruk, søvnapné, hypertyreose eller andre metabolske ubalanser.
I de fleste tilfeller er derfor atrieflimmer konsekvensen av en hjerte- og karsykdom, men det kan også forekomme hos personer som ikke lider av noen hjertesykdom
I dette tilfellet er det vanlig å snakke om isolert atrieflimmer (30 % av tilfellene). Hvis atrieflimmer også er assosiert med en strukturell defekt i hjertet, snakker vi om samtidig atrieflimmer (50 % av tilfellene).
Noen mennesker med atrieflimmer viser ingen symptomer, eller hvis de gjør det, blir de ikke gjenkjent av pasienten, som rett og slett justerer livsstilen.
Disse personene lever ofte uvitende om tilstanden deres før den oppdages av legen deres under en objektiv undersøkelse eller elektrokardiogram.
Pasienter med symptomer klager derimot oftest over hjertebank, dyspné, svakhet eller lett utmattelse, sjelden synkope og brystsmerter.
Diagnosen stilles ved fysisk undersøkelse, elektrokardiogram eller 24-timers Holter-EKG.
Fra et klinisk synspunkt deles atrieflimmer i henhold til presentasjonsmåten i paroksysmal (når episoder oppstår og går over spontant på mindre enn en uke), vedvarende (når den arytmiske episoden ikke stopper spontant, men bare etter eksterne terapeutiske intervensjoner) og permanent (når terapeutiske intervensjoner har vist seg ineffektive).
EKG -UTSTYR? BESØK ZOLL -STOVEN PÅ NØDSTILLING
Hva er kirurgisk ablasjon av atrieflimmer?
Når både medikamentell behandling og elektrisk kardioversjon har vist seg å være ineffektiv for å kontrollere rytmen eller frekvensen, i nærvær av betydelige invalidiserende symptomer, kan denne arytmien tilnærmes med "ablasjon".
Med denne teknikken lages "lesjoner" i atrievevet for å elektrisk isolere visse områder som kan være opprinnelsesstedet til arytmien, og for å skape "korridorer" som det elektriske signalet kanaliseres innenfor, og unngår den uberegnelige sirkulasjonen som forårsaker arytmien.
Generelt kan transkateterablasjon være den foretrukne behandlingen for å prøve å løse problemet i tilfeller av isolert atrieflimmer.
Hvis kateterablasjon også er ineffektiv, kan kirurgisk ablasjon med lukking av venstre aurikkel utføres med større sannsynlighet for suksess på bekostning av større invasivitet.
Venstre aurikel er et blindt vedheng av venstre atrium, og ved anatomisk konformasjon er det punktet hvor koageldannelse vanligvis begynner under atrieflimmer.
Den samtidige kirurgiske obliterasjonen av venstre aurikkel reduserer risikoen for emboli betydelig hvis ablasjonsprosedyrer mislykkes og det påfølgende behovet for å "kronisere" atrieflimmer.
Ved samtidig atrieflimmer med annen strukturell patologi med kirurgisk indikasjon, vil intervensjonen utføres i henhold til modaliteter og tilnærming som kreves av den strukturelle hjertepatologien (sternotomi eller minitorakotomi med ekstrakorporal sirkulasjon eller bankende hjerte).
Ved isolert paroksysmal atrieflimmer kan ablasjon utføres ved dobbel hjerte-torakoskopi, med minimal invasivitet.
Ved vedvarende eller kronisk atrieflimmer vil ablasjon utføres ved minitorakotomi, ved hjelp av ekstrakorporal sirkulasjon
Sannsynligheten for å gjenopprette hjertets normale rytme (sinusrytme) varierer fra 70 til 90 %, avhengig av type atrieflimmer og varigheten av fibrilleringen før man gjennomgår prosedyren.
Er kirurgisk ablasjon av atrieflimmer farlig eller smertefullt?
Det er et kirurgisk inngrep, så risikoen er blødning, infeksjon, nevrologisk skade og mulig implantasjon av en pacemaker.
Følge opp
Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, hvor han blir liggende til observasjon i 12-24 timer, før han overføres tilbake til døgnavdelingen.
Etter 4 eller 5 dager etter operasjonen kan pasienten skrives ut fra sykehuset og overføres direkte til hjerterehabiliteringssenter, hvor han blir i ca 15 dager eller direkte hjemme alt etter hva som er tilfelle.
Les også:
Barnelege, ny ablasjonsteknikk for takykardi ved Bambino Gesù i Roma
Takykardi: Viktige ting å huske på for behandling
Hva er ablasjon av re-entry takykardier?