Autoimmune sykdommer: pleie og behandling av vitiligo

By Cristiano Antonino On September 30, 2022

Vitiligo er en autoimmun sykdom karakterisert ved ødeleggelse av melanin-produserende celler (melanocytter) av immunceller (cytotoksiske T-lymfocytter)

Det manifesteres ved tilstedeværelsen av hvite flekker på huden: disse er hypokrome/akromiske flekker på grunn av fraværet av melanisk pigment på de berørte områdene av huden.

Som alle autoimmune sykdommer har vitiligo et uforutsigbart forløp og dens terapeutiske behandling er svært kompleks

Pasienter med vitiligo lider sterkt av denne tilstanden hvor estetisk svekkelse kan ha skadelige psykologiske og sosiale konsekvenser.

Pasienter anser denne tilstanden som skjemmende, en årsak til reduksjon i selvtillit og livskvalitet, spesielt når de mest synlige områdene, som ansiktet, er berørt.

Av denne grunn er en riktig terapeutisk tilnærming som integrerer medikamentell behandling med psykologisk støtte avgjørende.

Det er bevis for å støtte viktigheten av kognitiv-atferdspsykologisk støtte for å gå tilbake til aksept for ens image, noe som resulterer i en forbedring på det psykologiske nivået som gjenspeiles i sykdomsforløpet.

Vitiligo-terapi tar sikte på å gjenopprette hudens opprinnelige utseende, stabilisere depigmenteringsprosessen og fremme repigmentering av lappene.

Gitt at melanocytter reagerer sakte på terapi, bør en tidsramme på 6-12 måneder budsjetteres for tilfredsstillende resultater.

Lokal terapi for vitiligo

Lokal terapi for vitiligo er avhengig av påføring på nivå med lappene av kortisonbaserte kremer (aktuelle kortikosteroider) 1-2 ganger daglig i en variabel periode på 2-4 måneder eller kalsineurinhemmere (takrolimus og pimekrolimus).

Behandling med topikale kortikosteroider anbefales kun ved lokalisert vitiligo.

Hos barn anbefales kortikosteroider med lavere potens eller kalsineurinhemmere, spesielt i de mer sensitive områdene der kortikosteroider er kontraindisert.

Oppmuntrende resultater har også blitt oppnådd med excimer-laseren, som er i stand til å sende ut monokromatisk lys som ligner på UVB brukt i fototerapi med forskjellen større selektivitet for vitiligo-lapper.

Det er derfor spesielt indisert hos pasienter med lokaliserte former, også i kombinasjon med lokal topikal terapi.

UVB fototerapi og helioterapi for behandling av vitiligo

I nærvær av en mer diffus form for vitiligo, er førstevalgsbehandlingen smalbånds UVB-fototerapi (NB-UVB), en terapi som bruker lamper som utnytter de gunstige effektene av UVB-stråler på stimulering av melanocytter. for å fremme repigmentering av lappene.

Mikrofototerapi er basert på eksponering for UVB-lys kun på nivå med de berørte områdene, med en reduksjon i den totale eksponeringsdosen og fordelen av å ikke øke fargekontrasten mellom den friske huden og flekkene.

Det anbefales bare hvis det berørte området ikke overstiger 20 prosent av kroppsoverflaten.

Fototerapi kombineres ofte med lokal terapi og inntak av kosttilskudd som inneholder vitaminer og en pool av antioksidanter (alfaliponsyre, Polypodium leucomotos-ekstrakt, vitamin C, vitamin E) som fremmer repigmenteringsprosessen.

Mange forskjellige kosttilskudd rettet mot å stimulere pigmentering er for tiden tilgjengelig kommersielt, for å tas alene eller i kombinasjon med fototerapi eller helioterapi.

Det kan være nyttig å administrere vitamin D, som anbefales i nærvær av en autoimmun sykdom på grunn av dens immunmodulerende effekt.

I tillegg har den også reseptorer tilstede på melanocyttnivå, noe som fører til spekulasjoner om at dens gunstige effekt også kan utøves direkte på melanocyttnivå. Doseringen av vitamin D-administrasjon bør bestemmes etter måling av basalverdier.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

I sommerperioden kan fotoeksponering betraktes som en reell behandling

For å øke den terapeutiske effekten av UVB-stråler på lappene, kan det være nyttig å påføre vitiligo-spesifikke fotobeskyttere på nivå med depigmenterte områdene, som har som funksjon å unngå solbrenthet ved å stimulere den helioterapeutiske effekten som kompensasjon.

I forbindelse med dette er det viktig å bruke en spf 50+ solkrem på sunne områder for å redusere pigmenteringen og dermed minimere fargekontrasten.

I fravær av respons på terapier, kan undervisning i kamuflasjeteknikker med ugjennomsiktig kosmetikk være nyttig for å forbedre det kosmetiske utseendet, noe som resulterer i forbedret livskvalitet for pasienten.

I universelle former for vitiligo kan muligheten for å depigmentere områder med gjenværende pigmentering med spesifikke produkter vurderes, men forbeholdes kun for nøye utvalgte tilfeller på grunn av mulige bivirkninger av slike stoffer, den psykologiske virkningen av permanent depigmentering, og den resulterende høye lysfølsomheten.

Er noe nytt planlagt for behandling av vitiligo?

Foreløpig er et legemiddel med en spesifikk indikasjon for vitiligo ennå ikke godkjent.

Et håp er gitt av JAK-kinasehemmere, Ruxolitinib og Tofacitinib, legemidler som kan undertrykke aktiviteten til cytotoksiske lymfocytter som er ansvarlige for melanocyttødeleggelse hos vitiligopasienter.

Tofacitinib, som for tiden er godkjent for behandling av revmatoid artritt, har vist seg å være effektiv i repigmentering av vitiligoplaster hos pasienter som behandles for revmatoid artritt.

Gitt de alvorlige bivirkningene av disse legemidlene når de administreres systemisk, har interessen fokusert på utvikling av formuleringer som skal brukes lokalt.

En fersk studie der effekten av en krem som inneholder Ruxolitinib ble undersøkt ga oppmuntrende resultater og åpnet nye perspektiver for aktuell behandling av vitiligo.