Bakterielle koinfeksjoner hos COVID-19 pasienter: hvilke konsekvenser for det kliniske bildet og behandlingen?
Bakterielle koinfeksjoner hos pasienter med COVID-19: artikkelen "When two for the price of one is not a bargain: estimating prevalence and microbiology of bacterial co-infections in patients with COVID-19" (PDF på slutten), som en del av tittelen er hentet fra, fører til rette refleksjoner rundt temaet medinfeksjoner og COVID-19 som bør utdypes og foreslår lesing av en litteraturgjennomgang om emnet.
Forekomsten og mikrobiologien av samtidige bakterieinfeksjoner hos pasienter med SARS-CoV-2-infeksjon er foreløpig ikke kjent.
Vi vet at tilstedeværelsen av en samtidig bakteriell infeksjon hos mennesker med virusinfeksjoner i luftveiene har vært assosiert med dårlige kliniske resultater.
For eksempel hos influensapasienter er en overlappende bakteriell infeksjon tilstede hos 20-30% av pasientene og har vært assosiert med økt sjokk, mekanisk ventilasjon og dødelighet.
Tilsvarende, hos barn med alvorlig respiratorisk syncytialvirus (RSV) -infeksjon, har flere studier vist overlappende bakteriell lungebetennelse over 30%, og dette har vært assosiert med økt varighet av mekanisk ventilasjon.
Å studere frekvensen og mikrobiologien til bakteriell co-infeksjon hos pasienter med virale luftveisinfeksjoner kan bidra til å bestemme empirisk antibiotikabehandling, forstå prognosen og se patogenesen i viral-bakterielle co-infeksjoner.
Coinfections og COVID-19: en “levende rask gjennomgang” med metaanalyse for kontinuerlig oppdatering
Levende anmeldelser er anmeldelser som kontinuerlig oppdateres ved å innlemme relevant nytt bevis når det blir tilgjengelig.
Langford og hans kollegaer gjennomførte en levende rask gjennomgang ("Bakteriell koinfeksjon og sekundær infeksjon hos pasienter med COVID-19: en levende rask gjennomgang og metaanalyse" / PDF) av studier som undersøkte frekvensen av bakteriell lungebetennelse eller blodstrømningsinfeksjon hos pasienter med COVID-19.
Studiene ble inkludert i gjennomgangen hvis:
- de evaluerte pasienter med bekreftet COVID-19 og
- har rapportert om forekomsten av akutt bakteriell infeksjon.
Av de 1308 studiene som ble valgt først, var 24 kvalifiserte og inkludert i vurderingen, for totalt 3338 pasienter med COVID-19 vurdert for akutt bakteriell infeksjon.
I metaanalysen ble bakteriell koinfeksjon (estimert ved presentasjon) identifisert hos 3.5% av pasientene (95% KI 0.4-6.7%) og sekundær bakteriell infeksjon hos 14.3% av pasientene (95% KI 9.6-18.9%).
Den totale andelen av COVID-19 pasienter med bakteriell infeksjon var 6.9% (95% KI 4.3-9.5%). Bakteriell infeksjon var mer vanlig hos kritiske pasienter (8.1%, 95% KI 2.3-13.8%).
Spesielle arter av bakterielle ko-patogener ble rapportert i 11/24 studier (45.8%), som representerte mindre enn 14% av pasientene med rapporterte infeksjoner.
De vanligste rapporterte organismer var Mycoplasma (11 pasienter, 3 fremhevet som M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pasienter) og Pseudomonas aeruginosa (5 pasienter).
I 14 studier ble prosentandelen pasienter som fikk antibiotika, rapportert. I disse studiene mottok flertallet av pasientene antibiotika (71.8%, KI 95% 56.1 og 87.7%).
De foreskrevne antibiotika var generelt bredspektret, med fluorokinoloner og tredje generasjons cefalosporiner, som utgjør 74% av de foreskrevne antibiotika.
Ifølge forfatterne er bakteriell koinfeksjon relativt sjelden hos pasienter innlagt på sykehus med COVID-19, og de fleste av disse pasientene trenger kanskje ikke empirisk antibakteriell behandling.
Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) har forberedt en bestemt del av nettsiden sin, for øyeblikket, med ikke-optimal grafikk, der oppdateringene av denne levende anmeldelsen vil bli publisert.
Den lave andelen av COVID-19 pasienter med bakterielle co-infeksjoner: en annen syntese av data
En annen systematisk gjennomgang og metaanalyse Saminfeksjoner hos personer med COVID-19: en systematisk gjennomgang og metaanalyse publisert i august, men som inkluderte studier som ble identifisert frem til april, fremhever blant høydepunktene:
- bakterielle koinfeksjoner har vært assosiert med dødelighet i tidligere influensapandemier
- Andelen COVID-19 pasienter med bakteriell co-infeksjon er lavere enn hos influensapandemier
- en høyere prosentandel av kritiske pasienter har bakterielle koinfeksjoner
- profilene til bakterielle ko-patogener er forskjellige fra de for influensasaminfeksjoner
- diagnosen soppinfeksjon er vanskelig, men det mistenkes sterkt hos pasienter under kritiske forhold
Figuren viser bakteriepatogenene oppdaget hos COVID-19 pasienter, i prosent (%) av totalt antall påvisninger (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Andre virusinfeksjoner syntetiseres også.
Metaanalysen indikerte at totalt 7% av pasientene på sykehus på COVID-19 hadde en bakteriell koinfeksjon, og økte til 14% i studier som bare inkluderte pasienter med intensivbehandling.
Også i dette tilfellet konkluderer forfatterne med at en lav andel av COVID-pasienter hadde en bakteriell co-infeksjon: lavere enn tidligere influensapandemier.
Disse resultatene støtter ikke rutinemessig bruk av antibiotika til behandling av bekreftet COVID-19-infeksjon.
COVID-19 og samtidig infeksjoner: generalisert bruk av antibiotika og en lurende fiende
Forfatterne av studien "Bakteriell koinfeksjon i COVID-19: en undervurdert motstander" (PDF) påpeker at sekundære bakterieinfeksjoner, selv om de er mindre hyppige enn i tidligere influensapandemier, fortsatt rammer noen pasienter med COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus og Klebsiella spp. er de viktigste isolerte artene, som forfatterne siterer; saminfeksjonen med Mycobacterium tuberculosis bør også nevnes.
Bakteriell koinfeksjonshastighet øker hos pasienter innlagt på intensivavdelinger, og disse sykdommene kan skyldes superinfeksjoner av antibiotikaresistente nosokomiale bakterier.
Dette fremhever at det haster med å gjennomgå den hyppige og empiriske forskrivningen av bredspektret antibiotika hos pasienter med COVID-19, og være mer oppmerksom på bevisbaserte studier og respekt for prinsippene for antimikrobiell forvaltning.
Når to til prisen for en ikke er et godt kjøp: estimering av utbredelse og mikrobiologi av bakterielle koinfeksjoner hos pasienter med COVID-19 ″
Når to til prisen for en ikke er et røverkjøp som estimerer forekomst og mikrobiologi av bakteriell koinfeksjon hos pasienter med COVID-19Bakterielle koinfeksjoner i COVID-19: en undervurdert motstander
Bakterielle koinfeksjoner i COVID-19Les også:
COVID-19 hos personer med Downs syndrom: Dødelighet opptil 10 ganger høyere. En studie av ISS
Antibiotika-resistente bakterier: Den viktige oppdagelsen i Australia