Brystkreft: onkoplastikk og nye kirurgiske teknikker

By Cristiano Antonino On Oktober 31, 2022

La oss snakke om brystkreft. Brystkreft er den hyppigst diagnostiserte svulsten hos kvinner: ca. 1 ondartet svulst av 3 (30 %)

Brystkreft, kjenne sykdommen

For å sette i gang et passende terapeutisk program, selv før kirurgi, er det ikke nok å vite resultatet av den cytologiske undersøkelsen, som bare informerer oss om cellene er friske eller ikke, men det er nødvendig å nøye vurdere den histologiske undersøkelsen, som, som jeg ofte forteller pasientene mine, gjør at vi bedre kan forstå svulstens egenskaper, litt som navn, etternavn, adresse og postnummer.

Onkoplastisk brystkirurgi: hva det er til

Å bruke ordet "demolering" for kirurgisk behandling av brystet i dag er feil.

Faktisk er dagens tilnærming til kirurgi onkoplastisk og har følgende mål

for å få mest mulig lokal kontroll over sykdommen
å bruke teknikkene for estetisk plastisk kirurgi
for å gi et optimalt estetisk resultat,
for å møte pasientens verdier og ønsker.

Oncoplasty er derfor en ny måte å tenke og arbeide på som betyr å nærme seg tumorproblemet ikke som et enkelt aspekt, men som et kompleks av situasjoner, som skal håndteres best mulig for å møte et optimalt resultat definert på forhånd, også takket være tverrfaglig arbeid.

Brystkreft, teknikkene for brystonkologisk kirurgi

Når vi snakker om brystonkologisk kirurgi, er de mest brukte moderne teknikkene for tiden flere:

Kvadrantektomi;
Mastektomi;
Skinreduserende mastektomi (SSM).

Kvadrantektomi

Kvadrantektomi er et konservativt kirurgisk inngrep som består i å fjerne en kvadrant av brystvev der, i tillegg til neoplasma, også en margin av friskt vev fjernes, og gir dermed muligheten til radikalt å fjerne svulsten og samtidig bevare et normalt brystutseende.

For å oppnå dette er det ofte nødvendig å "omforme" brystet ved hjelp av teknikker som stammer fra kosmetisk kirurgi.

mastektomi

Mastektomi er kirurgisk fjerning av brystet som, i den kollektive fantasien, nå er rivningsoperasjonen par excellence.

Spesialisten påpeker imidlertid at radikale mastektomier (f.eks. ved bruk av Patey- eller Madden-teknikken), der brystet fjernes helt sammen med en del av huden som inkluderer areola og brystvorten, sjelden brukes i dag, og i alle fall rekonstruksjon. med implantater eller klaffer er også mulig for disse.

Konservativ mastektomi

I dag har flertallet av mastektomier en konservativ tilnærming, derav begrepet 'konservativ mastektomi', et begrep som nå ofte brukes over hele verden, som Dr Nava først laget i en publikasjon fra 2009.

Konservativ mastektomi innebærer alltid radikal fjerning av brystkjertelen.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) konservativ mastektomi, hvis hudkonvolutten på brystet og areola-brystekomplekset kan spares;
HUDsparende konservativ mastektomi, hvis bare brysthudkonvolutten kan bevares, men ikke areola-brystvorten-komplekset.

Denne typen teknikk gir en optimal rekonstruksjon, med implantater, som er nærmere et "normalt" bryst i form og størrelse.

Hudreduserende mastektomi (SSM)

Skin Reducing Mastectomy er en teknikk utviklet av Dr. Nava, publisert av ham i 2006 og onkologisk validert i 2011.

Egnet for middels til store bryster med en viss grad av ptose (sagging), ved SSM fjernes svulsten ved å lage de samme snittene som ved reduksjons mammaplastikk som brukes ved kosmetisk kirurgi.

Denne teknikken gir mulighet for umiddelbar rekonstruksjon med proteser, dog med tanke på at beslutningsparameterne alltid må tas i betraktning.

På grunnlag av hvilken prosedyre velges ved brystkreft?

Det kirurgiske forløpet er bygget opp rundt kvinnen, med et felles valg mellom legen og pasienten, som skal være tydelig og fullstendig informert om hele det kirurgiske og terapeutiske forløpet, og ved behov også til psykologisk rådgivning.

En rekke parametere skal vurderes i beslutningsprosessen:

risiko for tilbakefall av svulsten, utledet fra en analyse av de biologiske egenskapene til svulsten så vel som pasientens
anatomi, form og volum av brystet;
anatomiske egenskaper av pasientens kropp;
kvalitet og kvantitet av fettvev;
mulig behov for andre terapier som strålebehandling;
risiko for postoperative komplikasjoner;
pasientens forventninger, også i forhold til sykdomsoppfatningen og hennes eget image.

Rekonstruksjon av brystkreft

Når forholdene tillater det, er den generelle trenden i dag å gjennomføre rekonstruksjon allerede under svulstfjerningsoperasjonen, slik at pasienten forlater operasjonsstuen uten lemlestelse av mastektomi.

I noen tilfeller kan det imidlertid av ulike årsaker, hovedsakelig knyttet til pasientens egne valg, være hensiktsmessig å utsette den rekonstruktive fasen til et senere tidspunkt.

Brystrekonstruksjon kan skje ved hjelp av

utvidere
proteseimplantater
klaffer
lipofylling
hybrid rekonstruksjon.

La oss se på disse teknikkene i detalj.

Utvidere

Når det ikke er mulig å implantere brystimplantater direkte under kirurgi for fjerning av neoplasmer, kan ekspandere settes inn.

Dette er midlertidige implantater fylt med saltvann som gradvis og regelmessig øker i volum til

strekke brystvevet med tanke på fremtidig påføring av permanente implantater;
fyll hudkonvolutten og tillat lipofylling før den erstattes av permanente implantater.

Proteseimplantater

For å kunne planlegge det rekonstruktive forløpet best mulig legger legen vekt på hvordan det er nødvendig å se på mammografi før operasjonen, for å vurdere hvor mye fetttykkelse mellom hud og brystkjertel tilsvarer i pasienten og finne ut hvor implantatene skal plasseres.

Disse kan implanteres over brystmuskelen, når fettvevet mellom huden og kjertelen fjernet med mastektomi er tykt nok til å garantere beskyttelse av protesen og dermed et godt kosmetisk resultat.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Noen ganger er det nødvendig å dekke protesen med et "mesh", syntetisk eller biologisk, som blir obligatorisk ved postkirurgisk strålebehandling.

Proteseimplantater kan lages med

toplansteknikk: når fettvevet er av middels tykkelse, anbefales "dobbeltplansteknikken", den samme som brukes i kosmetisk kirurgi. Brystmuskelen dekker den øvre ⅔ av protesen, mens den nedre tredjedelen er dekket av et "mesh", syntetisk eller biologisk;
2-trinns teknikk: når fettvev mangler, er det å foretrekke å ty til plassering av en midlertidig ekspander, alltid satt inn i forhold til tykkelsen på fettet. Før du fjerner det, vil det utføres 2 eller flere lipofyllinger for å forbedre det endelige resultatet, da fettvevet gjør brystet varmere og mykere.

Rekonstruksjon med klaffer

Rekonstruksjon med klaffer innebærer å forme det nye brystet med bruk av

pedicled flaps, dvs. flaps som roterer fra den ene siden av kroppen for å rekonstruere brystet, med eller uten implantater;
frie klaffer, som krever mikrokirurgi og er tatt fra samme eller andre områder av pasientens kropp, som mage og rygg.

Lipofylling

Dersom fjerning av svulsten ikke har gitt særlig stor fjerning av brystvev, kan rekonstruksjon med lipofilling, dvs. autolog transplantasjon av pasientens eget fettvev (fett), brukes for å optimalisere brystets form og naturlighet.

Denne teknikken brukes også innen det estetiske feltet, for å gi mer volum til pasientens bryster.

Hybrid brystrekonstruksjon

Den hybride rekonstruktive teknikken, publisert av Dr Nava i 2015, er, som ordet i seg selv tilsier, basert på fusjon av flere rekonstruktive teknikker: bruk av implantater, fettvev og mesh (syntetisk eller biologisk), med sikte på å komme nærmere og nærmere et naturlig bryst.

Utviklingen av brystkreftkirurgi

I løpet av de siste tiårene har brystkreftkirurgi utviklet seg mot en global tilnærming som ikke bare tar sikte på å bevare så mye som mulig, men også implementere en "skreddersydd" terapi, som varierer fra pasient til pasient, takket være integrerte protokoller som involverer skreddersydde behandlinger. laget kirurgiske, men også stråleterapeutiske, kjemoterapeutiske og hormonelle behandlinger.

Dette skaper også en synergi mellom ulike spesialister, inkludert:

senolog;
plastisk kirurgi;
medisinsk onkolog;
radiolog;
radioterapeut;
patolog;
psykolog;
genetiker;
fysioterapeut/fysioterapeut.

I tillegg har figuren til den onkoplastiske brystkirurgen blitt høyspesialisert og i stand til å mestre alle rekonstruktive teknikker med oppdatert ekspertise innen onkologi og rekonstruksjon.

Selv om kirurgen av en eller annen grunn ikke er i stand til å utføre alle teknikkene på feltet, må han eller hun i det minste være kjent med dem og gjøre pasienten oppmerksom på dem slik at hun kan ta et informert valg.

Lipofilling: mot fremtiden

I dag retter studier seg mot forsøket på å erstatte brystimplantater med autogent fettvev alene, takket være 3D-fotokopiteknologi som stillaser med form og størrelse på det fjernede brystet er konstruert.

Stillaset er et 3D-stillas av resorberbart materiale, som settes inn i mastektomihulen der det oppmuntrer de lipofyllende fettcellene til å slå rot, noe som resulterer i et bryst fullstendig rekonstruert med fettvev.

Ikke alle pasienter har imidlertid tilstrekkelig fettvev for prosedyren, så fremskritt innen andre teknikker som hybridteknikken vil fortsette.

Brystkreft, la oss ikke glemme forebygging

På slutten av dagen må det fortsatt huskes at selvundersøkelse og brystscreeningsprogrammer er den eneste måten å gjøre forebygging på, da brystneoplasmer dessverre er asymptomatiske i de tidlige stadiene.

Stadiene der vi imidlertid også vet at ved å gripe inn riktig med passende behandling, kan vi oppnå en kureringsrate på 90 %.