Koloskopi: de nyeste teknikkene og ulike typer

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Koloskopi er en diagnostisk-terapeutisk prosedyre som lar oss observere tykktarmen og ileum (endedelen av tynntarmen, red.) fra innsiden, for så å diagnostisere eventuelle patologier som påvirker tarmkanalen og om nødvendig også gripe inn på disse

En prosedyre som, utført i tradisjonell modus, kan være ubehagelig for pasienten.

For å gjøre det mindre plagsomt, har de siste tiårene blitt utviklet:

alternative eller komplementære typer koloskopier (f.eks. robotkoloskopi, koloskopi med videokapsel, virtuell koloskopi...);
alternative tarmforberedelsesmodaliteter til klassisk (som noen pasienter sier kan være mer plagsomt enn selve koloskopien);

Typer koloskopi

Det finnes ulike koloskopiteknikker som er indisert og brukt av gastroenterologispesialisten avhengig av pasientens kliniske bilde.

Spesifikt, med utgangspunkt i de nyeste, snakker vi om følgende typer koloskopi med alternative eller komplementære teknikker for å utføre prosedyren til den klassiske:

robotisk koloskopi;
koloskopi med videokapsel;
virtuell koloskopi;
tradisjonell koloskopi.

La oss se hva de er og hvordan de fungerer.

Robotisk koloskopi

Robotkoloskopi er en toppmoderne teknikk som involverer bruk av et fleksibelt, engangs silikonkoloskop, som forsiktig beveger seg inn i tarmen som en 'larve' som strekker seg og forkortes, uten å få noe trykk fra utsiden.

Koblet til en konsoll, manøvrerer legen den enkelt via en joystick.

Fordelene med robotkoloskopi kan oppsummeres som følger:

krever ikke sedasjon, unntatt etter pasientens ønske eller ved spesielle omstendigheter, noe som gjør prosedyren spesielt egnet for personer som ikke vil eller kan gjennomgå sedasjon, med mulighet til å gå tilbake til daglige aktiviteter umiddelbart uten å måtte forbli under observasjon etter testen er utført;
tillater biopsier og fjerning av polypper (polypektomier) opptil 2 cm;
har ingen risiko for infeksjon, takket være den sterile engangsinstrumenteringen;
utelukker perforeringer, da sonden er laget av myk silikon og tilpasser seg perfekt til vinklene i tykktarmen.

Ulempene med robotprosedyren er at:

det er ikke indisert for større kirurgiske operasjoner, for eksempel fjerning av polypper større enn 2 cm, hvor bruk av tradisjonell teknikk i stedet er nødvendig;
trange segmenter (stenose) av tykktarmen overvinnes ikke lett av sonden, som ikke har noen mulighet for ekstern skyv.

Robotprosedyren kan uansett trygt konverteres i løpet til standard (under sedasjon, selvfølgelig), slik at pasienten alltid er garantert fullstendig utforskning av tykktarmen og terapeutisk behandling.

Koloskopi med videokapsel

Koloskopi med videokapsel er en prosedyre som utføres oralt gjennom inntak av et lite pilleformet kamera som, inntatt som mat, når det når tarmen gjør det mulig å hente bilder av tykktarmen.

Fordelene med koloskopi med videokapsel er:

representerer den enkleste og minst invasive prosedyren;
det krever ikke sedasjon; det kan utføres av personer som ikke ønsker eller har problemer med å utføre det, eller som ikke kan utføre de andre prosedyrene for tykktarmsutforskning.

Ulempene med koloskopi med videokapsel er:

tykktarmen må ha en veldig dyp rengjøring sammenlignet med tradisjonell koloskopi, eller testresultatene er upålitelige;
for rask overgang av kapselen (mindre enn 40 minutter) tillater ikke tilstrekkelig utforskning av tykktarmen;
ingen prøvetaking eller kirurgiske prosedyrer kan utføres, så om nødvendig vil pasienten måtte gjennomgå en påfølgende tradisjonell koloskopi (med gjentakelse av tarmrensing også);
risiko for kapselblokkering hos pasienter med for eksempel tarmforsnævring eller avansert inflammatorisk sykdom, for hvem denne teknikken ikke anbefales.

Virtuell koloskopi

Virtuell koloskopi er en radiologisk undersøkelse som ved hjelp av computertomografi (CT)-bilder simulerer en tradisjonell koloskopi på datamaskinen, slik at de indre veggene i tykktarmen kan studeres ikke-invasivt, men bare ved å sette inn en liten, fleksibel rektalsonde i tarmen. og insuffere karbondioksid/luft for å utvide det.

Fordelene med virtuell koloskopi er:

er minimalt invasiv;
kan utføres i tilfeller av ufullstendig tradisjonell koloskopi (for lang tykktarm, innsnevring av lumen, etc.);
er indisert for eldre pasienter eller de med kontraindikasjoner mot tradisjonell koloskopi, som for eksempel personer med hjertesykdom eller luftveisproblemer.

Ulemper med virtuell koloskopi inkluderer:

resepten må vurderes av den henvisende spesialisten, spesielt i tilfeller av graviditet, som med alle tester som involverer eksponering for stråling, selv om det er lavdose;
har problemer med å diagnostisere flate lesjoner og polypper mindre enn 5 mm i størrelse;
kan ikke vurdere den inflammatoriske statusen til slimhinnen;
det tillater ikke biopsiprøvetaking eller kirurgiske prosedyrer slik at ved tvilsomme polypper eller lesjoner vil pasienten måtte gjennomgå tradisjonell koloskopi til forskjellige tider med økte ulemper for brukeren (som gjennomgår dobbel forberedelse) og kostnader;
prosedyren er sikker, men unntaksvis kan perforeringer, rektale lesjoner, vagus (vagus nerve, red.) reaksjoner på kolikkdistensjon forekomme.

Tradisjonell koloskopi

Tradisjonell koloskopi utføres ved å sette inn i tykktarmen et tynt, langt rør utstyrt med et lite kamera (kolonoskop), som gir en perfekt visning av innsiden av tykktarmen (tykktarmen), som er litt oppblåst med luft for å tillate utforskning.

Tradisjonell koloskopi kan finne sted:

begrenset til den første kanalen kalt endetarmen (rektoskopi);
utvidet til den andre tarmkanalen, kalt sigma (rektosigmoidoskopi);
gjennom hele tykktarmen (pankoloskopi), slik det vanligvis gjøres, og, der det foreligger kliniske indikasjoner, også siste trakt (ca. 20 cm) av tynntarmen (ileum) (pancolon-ileoskopi).

Tradisjonell koloskopi utgjør "gullstandarden" blant tykktarmsutforskningsprosedyrer både diagnostisk og terapeutisk.

Det gir også mulighet for:

utføre prøvetaking og kirurgiske prosedyrer, som fjerning av polypper (polypektomi) av forskjellige former og størrelser ved å bruke stadig mer sofistikerte teknikker;
gripe inn på blødende lesjoner;
behandle neoplastiske innsnevringer i tykktarmen (ved å plassere proteser).

Ulempene med tradisjonell koloskopi er:

det er en invasiv prosedyre der sedasjon (bevisst eller dyp) er nødvendig for å gjøre testen mindre smertefull; sedasjon som ikke alltid er mulig eller velkommen av alle pasienter og krever en kort periode med observasjon etter prosedyren. I tillegg kan sedasjon ha, om enn begrensede, bivirkninger/komplikasjoner;
risikoen, om enn svært begrenset, for komplikasjoner (blødning, perforering) spesielt under terapeutiske prosedyrer;
kan være vanskelig eller ufullstendig i en spesielt lang tykktarm eller en med adhesjoner.

Forberedelse til koloskopi

For å kunne utføre en hvilken som helst type koloskopi og evaluere innsiden av tarmen, må den være tom og godt rengjort.

Dette oppnås ved:

tradisjonelle preparater;
tykktarmsvask.

Tradisjonelle preparater

Standard prosedyren for forberedelse av koloskopi gir pasienten:

spesifikk diett som skal følges i løpet av 3-4 dager før testen;
faste i minst 6 timer før gudstjenesten;
inntak av flytende avføringsmidler (i mengder vanligvis 2 til 4 liter eller 5 til 6 liter for de med alvorlig forstoppelse) for å rense tarmene. Disse 'avføringsdrikkene' skaper dessverre ofte ubehag, som kvalme og magekramper, og hindrer på inntaksdagen en i å utføre normale aktiviteter fordi man kontinuerlig trenger et toalett. Dessuten kan slike preparater ikke alltid tas og er noen ganger kontraindisert.

Kolonvasken

Kolonvasken eller hydrokolonrensingen er en praksis introdusert av Dr. Cosentino i 2010 for å "vaske", som det engelske ordet "vask" også indikerer, tarmene som forberedelse til koloskopi, som et alternativ til den klassiske "avføringsdrikken."

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Varer i ca. 45 minutter, uten ubehag, kontraindikasjoner (hvis kolonvask er indisert) eller komplikasjoner, ved slutten av prosedyren kan koloskopi utføres umiddelbart.

Hvordan det utføres

Som med tradisjonell forberedelse, krever kolonvask like mye:

fiberfri diett de 3 dagene før testen;
inntak av noe mildt avføringsmiddel for å myke opp avføringen.

Pasienten, liggende på siden eller liggende, har en kanyle satt inn i endetarmen, koblet til utstyr som kontrollerer vanntrykk og temperatur, utstyrt med et rør for å komme inn i rent vann og ett for å fjerne fekalt materiale sammen med vannet som brukes.

Samtidig utfører operatøren påfølgende irrigasjoner, masserer magen for å fremme fragmentering og løsgjøring av fekalt materiale.

Hvorfor utføres koloskopi?

Koloskopi er indisert under flere forhold:

tilstedeværelse av åpenbart blod i avføringen, en årsak til mulig intestinal blødning (og ikke bare hemorrhoidal sykdom);
positivitet til søket etter "okkult blod" i avføringen;
vekttap uten åpenbar årsak;
jernmangelanemi;
uforklarlige magesmerter;
plutselig forstoppelse eller langvarig diaré eller vekslende forstoppelse og diaré;
forebygging hos personer med "kjennskap" til tykktarmskreftsykdommer.

Denne diagnostiske modaliteten har i løpet av de siste 20 årene tatt på seg en grunnleggende rolle i forebygging av tykktarmskreft: den vanligste kreften i Italia totalt blant menn og kvinner, som nesten alltid stammer fra godartede svulster på grunn av spredning av tarmslimhinneceller (adenomatøse polypper) som i gjennomsnitt tar mellom 7 og 15 år å forvandle seg til ondartede former.

Polypper kan oppdages ettersom de har en tendens til å blø og stikker ut fra tarmslimhinnen, slik at de er synlige på overflaten.

Nasjonal screening innebærer testing av fekal okkult blod hos personer i alderen 50-70 år og ved positivt resultat, koloskopi, som også lar polypper fjernes.