La oss snakke om konstriktiv perikarditt. Perikardiet er en tynn membran som omgir hjertet, bestående av to lag: det fibrøse perikardiet (det ytre laget) og det serøse perikardiet (det indre laget)

Konstriktiv perikarditt utvikler seg fra permanent arrdannelse i perikardiet som respons på ulike inflammatoriske tilstander

Det er preget av et fortykket, fibrotisk (eller forkalket) perikardium som begrenser den diastoliske fyllingen av hjertet.

Den patologiske prosessen er ofte diffus og symmetrisk, noe som resulterer i forhøyede og utjevnede diastoliske trykk i alle fire hjertekamrene.

I motsetning til tamponader, der ventrikkelfyllingen er svekket gjennom hele diastolen, er tidlig diastolisk fylling imidlertid ikke svekket ved konstriktiv perikarditt.

Denne omstendigheten fører til rask tidlig ventrikkelfylling, sekundært til økt atrietrykk, etterfulgt av en plutselig stigning og platå (kvadratrottegn) av ventrikkeltrykket under meso- og telediastole så snart ventrikkelvolumet når grensen satt av den ikke-utvidbare perikardium.

Årsaker til obstruktiv perikarditt

Årsakene til perikardial innsnevring ligner de som fører til perikarditt og er infeksjon, strålingseksponering, bindevevsforstyrrelser og uremi.

I tillegg kan denne tilstanden oppstå flere måneder eller år etter hjerteoperasjon.

Før introduksjonen av en effektiv anti-tuberkulosebehandling var mycobacterium tuberculosis den vanligste årsaken.

Men som med perikarditt, har de fleste tilfeller av perikardial innsnevring ingen identifiserbar etiologi og betegnes derfor som idiopatisk.

Symptomer og tegn på obstruktiv perikarditt

Pasienter med mild til moderat innsnevring klager over magesmerter og har hevelser i underekstremitetene på grunn av leveroverbelastning og perifert ødem.

Ettersom prosessen forverres, forårsaker redusert hjertevolum mer alvorlig asteni og dyspné, og lungestopp kan forårsake hoste, paroksysmal nattlig dyspné (PND) og ortopné.

Diagnose av obstruktiv perikarditt

Ved objektiv undersøkelse er halsvenene utvidet og utvider seg paradoksalt nok ved inspirasjon (Kussmauls tegn), som oppstår fordi negativt intrathorax trykk ikke overføres til hjertesækken eller i nærvær av konstriktiv fysiologi.

Som et resultat kan en økning i venøs retur ikke allokeres fra høyre atrium og ventrikkel, og halsvenene blir ytterligere utspilt.

Økningen i sentralt venetrykk er ledsaget av fremtredende negative x- og y-bølger.

Den negative y-bølgen, som er fraværende eller redusert i tamponade, er fremtredende og forkortet på grunn av en rask trykkøkning i mesodiastole.

Ved konstriktiv perikarditt er den paradoksale pulsen vanligvis ikke til stede fordi inspirasjon ikke resulterer i økt ventrikkelfylling.

Andre objektive funn inkluderer tegn på høyre ventrikkeldekompensasjon, som hepatomegali, ascites og perifert ødem.

Ved objektiv undersøkelse kan en protodiastolisk tonus (perikardialt slag) ved venstre brystkant like etter aortakomponenten til S2 bli verdsatt og tilsvarer opphør av rask protodiastolisk fylling.

Røntgenundersøkelse av thorax kan vise perikardial forkalkning og pleural effusjoner

På elektrokardiogram (EKG) kan QRS-spenningen reduseres med uspesifikke ST-segment- og T-bølgeavvik.

Selv om mange pasienter opprettholder sinusrytme, utvikler noen ektopi eller atrieflimmer.

Ved ekkokardiografi kan perikardiet virke fortykket og ubevegelig.

Abnormiteter i parietalkinetikken til det interventrikulære septum og dilatasjon av vena cava inferior er også ofte funnet.

Ekkocolordoppler viser unormal strømningshastighet i lunge- og levervenene og et unormalt mønster av diastolisk ventrikkelfylling.

CT og MR brukes også til å måle perikardial tykkelse.

Som med ekkokardiografi, kan MR være verdifull for å oppdage de hemodynamiske konsekvensene av konstriktiv perikarditt

Hos de fleste pasienter er kateterisering av høyre hjerte nødvendig for å stille diagnosen.

Typiske funn inkluderer økt og utjevnet atrie- og ventrikulært diastolisk trykk.

Økning av sentralt venetrykk er ledsaget av fremtredende negative x- og y-bølger.

Den negative y-bølgen, som er fraværende eller redusert i tamponade, er fremtredende på grunn av rask atrial tømming i protodiastole, men forkortet på grunn av rask trykkøkning i høyre ventrikkel i mesodiastole.

Både høyre og venstre ventrikkels diastoliske trykk viser en reduksjon i protodiastole etterfulgt av en rask stigning og platå i meso- og telediastole, et tegn på kvadratroten, da ytterligere fylling er kompromittert av det ikke-utvidbare perikardiet.

I motsetning til restriktiv kardiomyopati, kan høyre og venstre ventrikkels diastoliske trykksporing nesten overlegges og endres ikke med volumbelastning eller fysisk aktivitet.

I vanskelige tilfeller hvor differensiering fra restriktiv kardiomyopati er usikker, kan en perikard- eller myokardbiopsi være nyttig.

Terapi av obstruktiv perikarditt

Obstruktiv perikarditt er en progressiv sykdom.

Behandling av pasienter med mild konstriktiv perikarditt ved å begrense saltinntaket og administrering av diuretika kan gi utmerkede resultater.

Sinustakykardi er en kompenserende mekanisme, så bruk av legemidler som bremser hjertefrekvensen (betablokkere eller kalsiumantagonister) krever en viss forsiktighet.

Hos de fleste symptomatiske pasienter er kirurgisk fjerning av perikardiet (perikardiektomi) den foretrukne behandlingen.

Pasienter med konstriktiv perikarditt sekundært til stråleeksponering har en relativt dårligere langtidsprognose.

Perikardsykdom med innsnevring resulterer i utelukkelse av en idrettsutøver fra alle konkurranseidretter.

Eksudativ konstriktiv perikarditt

Eksudativ konstriktiv perikarditt refererer til et klinisk hemodynamisk syndrom der innsnevring på hjertet av det viscerale perikardiet oppstår i nærvær av en anspent effusjon i det frie perikardiale rommet.

Det kan representere et mellomstadium i utviklingen av konstriktiv perikarditt.

Årsakene til eksudativ konstriktiv perikarditt er de samme som årsakene til konstriktiv perikarditt.

Eksudativ konstriktiv perikarditt opptrer imidlertid oftere ved strålingsindusert perikarditt og er relativt sjeldnere i postkirurgiske tilfeller.

Kliniske egenskaper ligner både tamponader og innsnevring, med tegn på høyre ventrikkel dekompensasjon mer vanlig.

Til tross for nytten av ikke-invasive tester som ekkokardiografi, MR og CT, stilles diagnosen vanligvis etter en vellykket utført perikardiocentese.

Etter væskedrenering og intrapericardialt trykkfall til null, forblir det intrakardiale trykket forhøyet, med tilstedeværelse av konstriktiv fysiologi.

Ventrikkeltrykksporingen viser et typisk kvadratrottegn, mens atrietrykket og halsvenepulsen viser en fremtredende negativ y-bølge.

Følgelig lindrer ikke perikardiocentese pasientens symptomer.

Kirurgisk behandling ved eksisjon av peri-kardium eller visceral og parietal er vanligvis effektiv.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Har du episoder med plutselig takykardi? Du kan lide av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Å vite at trombose kan gripe inn på blodproppen

Hjertebetennelser: Hva er årsakene til perikarditt?

Perikarditt: Hva er årsakene til perikardbetennelse?

Førstehjelp i tilfelle en overdose: Ringe en ambulanse, hva skal jeg gjøre mens du venter på redningsmennene?

Perikarditt hos barn: særegenheter og forskjeller fra voksne

Squicciarini Rescue Velger Emergency Expo: American Heart Association BLSD- og PBLSD-opplæringskurs

'D' For Deads, 'C' For Cardioversion! - Defibrillering og flimmer hos pediatriske pasienter

Hjertebetennelser: Hva er årsakene til perikarditt?

Har du episoder med plutselig takykardi? Du kan lide av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Å vite at trombose kan gripe inn på blodproppen

Pasientprosedyrer: Hva er ekstern elektrisk kardioversjon?

Når skal man bruke hjertestarteren? La oss oppdage de sjokkbare rytmene

kilde:

Medisin på nett