Kontakteksem: pasientbehandling

By Cristiano Antonino On Februar 15, 2023

Kontakteksem, en type IV forsinket overfølsomhetsreaksjon, er en akutt eller kronisk hudbetennelse som skyldes direkte hudkontakt med kjemikalier eller allergener

Hva er kontakteksem?

Hudfølsomhet ved kontakteksem kan utvikle seg etter kort eller langvarig eksponering.

Kontakteksem, en type IV forsinket overfølsomhetsreaksjon, er en akutt eller kronisk hudbetennelse som skyldes direkte hudkontakt med kjemikalier eller allergener.

Betennelsen og irritasjonen i huden er ofte tydelig avgrenset og forårsaket av kontakt med stoffer som huden er følsom for.

Det er fire grunnleggende typer: allergisk, kontakt, fototoksisk og fotoallergisk

Allergisk dermatitt. Allergisk dermatitt skyldes direkte kontakt med stoffer som kalles allergener.

Irriterende kontakteksem. Irriterende kontakteksem oppstår når huden kommer i kontakt med et irriterende stoff.

Fototoksisk kontakteksem. Fototoksisk kontakteksem er en hudlidelse som ligner på solbrenthet som skyldes direkte vevsskade etter aktivering av et fototoksisk middel indusert av ultrafiolett lys.

Fotoallergisk kontakteksem. Fotoallergisk kontaktdermatitt er en forsinket overfølsomhetsreaksjon i huden som respons på et fotoantigen som påføres huden hos personer som tidligere har vært sensibiliserte for det samme stoffet.

Andre typer dermatitt

Kontakteksem. Forårsaket av et allergen eller irriterende stoff. Irriterende kontakteksem utgjør 80 % av alle tilfeller av kontakteksem.
Atopisk dermatitt. Svært vanlig over hele verden og økende. Det påvirker menn og kvinner likt og utgjør 10%-20% av alle henvisninger til hudlegen. Personer som bor i urbane områder med lav luftfuktighet er mer utsatt for å utvikle denne typen dermatitt.
Dermatitt herpetiformis. Vises som en konsekvens av en gastrointestinal tilstand kjent som cøliaki.
Seboreisk dermatitt. Mer vanlig hos spedbarn og hos individer mellom 30 og 70 år. Det ser ut til å påvirke hovedsakelig menn og forekommer hos 85 % av personer med AIDS.
Nummulær dermatitt. En mindre vanlig type dermatitt, hvor årsaken er ukjent og som har en tendens til å dukke opp oftere hos middelaldrende mennesker.
Stasis dermatitt. Dette er en betennelse i underbenene forårsaket av ansamlinger av blod og væske, som oftest forekommer hos personer med åreknuter.
Perioral dermatitt. Litt lik rosacea, det vises oftest hos kvinner mellom 20 og 60 år.
Infeksiøs dermatitt. Dermatitt sekundært til en hudinfeksjon.

Patofysiologien til kontaktdermatitt involverer patogener som irriterer huden

Binding. Haptenkomplekset (små hydrofobe molekyler) – protein kommer inn i stratum corneum og binder seg til Langerhans-celler som presenterer antigenet på epidermal nivå.
Bedrag. Disse cellene behandler antigenet og går til regionale lymfeknuter hvor de presenterer antigenet til naive CD4 T-celler.
Spredning. Disse T-cellene formerer seg deretter til minne- og effektor-T-celler, som forårsaker kontakteksem innen 48-96 timer etter re-eksponering for allergenet.

Forekomsten av kontakteksem er utbredt over hele verden

80 % av tilfellene er forårsaket av overdreven eksponering eller additive effekter av irriterende stoffer.

Den vanligste typen dermatitt er irriterende kontakteksem, som utgjør omtrent 80 % av alle tilfeller av kontakteksem.

Ved yrkesirriterende kontaktdermatitt er forekomsten av bekreftede tilfeller 5 per 100,000 XNUMX arbeidere.

Årsaker

Hvis det er en historie med allergiske tilstander, må huden være følsom og kontakteksem er mer sannsynlig å utvikle.

Vann. Det kan overraske deg, men vann kan forverre kontakteksem på grunn av hyppig håndvask og langvarig kontakt med vann.

Såper. Alle typer såper, vaskemidler, sjampoer og andre rengjøringsmidler inneholder skadelige stoffer som kan irritere huden.

Løsemidler. Løsemidler som terpentin, parafin, drivstoff og tynnere er sterke stoffer som er skadelige for sensitiv hud.

Ekstreme temperaturer. Det er mennesker som er svært følsomme selv når de utsettes for ekstreme temperaturer, noe som kan forårsake kontakteksem.

Kliniske manifestasjoner

Det er vanligvis ingen systemiske symptomer med mindre utslettet er utbredt.

Kløe. Når pasienten utsettes for et irritasjonsmiddel, oppstår det kraftig kløe.

Erytem. Huden blir rød på grunn av irritasjon.

Hudlesjoner. Vesikler er en vanlig manifestasjon av kontakteksem.

Riving. Å gråte refererer til utsivning av vesikkelinnhold, som kan være puss eller et vannaktig stoff.

Sårskorper. Vesikler begynner å danne en skorpe som sakte tørker ut.

Tørking. Huden blir tørr og flasser av.

Kontakteksem kan føre til følgende komplikasjoner:

Kronisk kløe og skjellete hud. En hudtilstand som kalles nevrodermatitt starter med en kløende hudflekk som, hvis den ripes opp til vanlig, kan resultere i tykk, læraktig, misfarget hud.

Infeksjon. Hvis et utslett blir ripet opp til vanlig, kan det bli til et åpent sår hvor bakterier kan komme inn og forårsake en infeksjon.

Vurdering og diagnostiske resultater

Plasseringen av utslettet og eksponeringshistorien hjelper til med å bestemme tilstanden.

Patch test. Lapptesting av huden med mistenkte midler kan avklare diagnosen.

Rask epikutan tyntlagstest (TRUE). Den mest brukte lappetesten er TRUE-testen.

Medisinsk ledelse

Det viktigste trinnet i medisinsk behandling av dermatitt er å gjenkjenne årsaksfaktoren slik at den kan unngås.

Unngå det irriterende. Nøkkelen er å identifisere stoffet som forårsaker utslettet, slik at det kan unngås.

Fototerapi. Det er pasienter som trenger lysterapi for å roe ned immunforsvaret, og metoden kalles fototerapi.

Medisinske bad. Medisinerte bad er foreskrevet for større områder med dermatitt.

Medikamentell terapi

Medikamentell behandling for kontakteksem består vanligvis av kremer, kremer og orale medisiner.

Hydrokortison, et kortikosteroid, kan foreskrives for å bekjempe betennelse i et lokalisert område.

Antihistaminer. Reseptbelagte antihistaminer kan administreres hvis styrken til reseptfrie legemidler er utilstrekkelig.

Barrierekrem. Disse produktene kan gi et beskyttende lag til huden.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Antibiotika. Aktuelle eller orale antibiotika kan brukes til å behandle sekundær infeksjon.

Sykepleieledelse

Sykepleiebehandlingen av en pasient med kontakteksem innebærer følgende:

Sykepleievurdering

Hudvurdering bør være hovedfokuset for en pasient med kontakteksem.

Hudens egenskaper. Vurder huden, legg merke til farge, fuktighet, tekstur og temperatur.

Lesjoner. Legg merke til erytem, ødem, ømhet, tilstedeværelse av erosjoner, ekskoriasjoner, sprekker og fortykkelse.

Utseende. Vurdere pasientens oppfatning og atferd i forhold til endringer i utseende.

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene er de viktigste sykepleiediagnosene:

svekkelse av hudens integritet relatert til kontakt med irritanter eller allergener.
Forstyrrelse av kroppsbilde relatert til synlige hudlesjoner.
Risiko for infeksjon relatert til hudsår og brudd.
Risiko for svekkelse av hudens integritet knyttet til hyppige riper og tørr hud.

Planlegging og mål for sykepleie

Hovedartikkel: 4 sykepleieplaner for dermatitt

Hovedmålene for pasienten er:

Pasienten opprettholder optimal hudintegritet innenfor sykdommens grenser, noe som fremgår av intakt hud.
Pasienten uttrykker sine følelser om lesjonene og fortsetter daglige aktiviteter og interaksjoner.
Pasienten forblir fri for sekundære infeksjoner.
Pasienten rapporterer en økning i komfortnivå og huden forblir intakt.

Sykepleieintervensjoner

Passende sykepleietiltak for pasienten inkluderer:

Hudpleie. Oppmuntre pasienten til å bade i varmt vann med mild såpe, lufttørk deretter huden og tørk den forsiktig.
Aktuell applikasjon. Den vanlige påføringen av aktuelle steroidkremer og -salver er to ganger daglig, spredt tynt og sparsomt.
Forberedelse til fototerapi. Forbered pasienten på fototerapi, fordi denne metoden bruker ultrafiolette A- eller B-lysbølger for å fremme hudheling.
Anerkjenne pasientens følelser. La pasienten uttrykke sine følelser om hudtilstanden verbalt.
Riktig hygiene. Oppmuntre pasienten til å holde huden ren, tørr og godt smurt for å redusere hudtraumer og risikoen for infeksjon.

Assessment

Pasientens forventede utfall inkluderer:

Pasienten opprettholdt optimal hudintegritet innenfor sykdommens grenser, som bevist av intakt hud.
Pasienten fortalte sine følelser om lesjonene og fortsatte daglige aktiviteter og interaksjoner.
Pasienten forble fri for sekundære infeksjoner.
Pasienten rapporterte økt komfort og at huden forble intakt.

Retningslinjer for utskrivning og hjemmetjeneste

For å redusere kløe og lindre betent hud, bør følgende retningslinjer følges:

Unngå det irriterende. Unngå å la stoffet som forårsaker reaksjonen komme i kontakt med huden.
Kremer mot kløe. Påfør kløebeskyttende kremer eller kalaminkremer på det berørte området.
Kald påføring. Fukt myke kluter og hold dem mot utslettet for å berolige huden i 15-30 minutter.
Unngå stoffer som inneholder parfyme. Velg parfymefrie såper, pulver og andre personlige produkter da de kan irritere det berørte området.

Retningslinjer for dokumentasjon

Dokumentasjon bør fokusere på

Karakteristikker ved skaden eller tilstanden.
Årsaks- og medvirkende faktorer.
Innvirkning av tilstanden på personlig image og livsstil.
Observasjoner, tilstedeværelse av maladaptiv atferd, følelsesmessige endringer, grad av uavhengighet.
Tilgjengelig støttesystem.
Nylig eller pågående antibiotikabehandling.
Tegn og symptomer på infeksjonsprosessen.
Behandlingsplan.
Undervisningsplan.
Respons på intervensjoner, undervisning og utførte handlinger.
Oppnåelse eller fremgang mot ønskede resultater.
Endringer i behandlingsplanen.