Endometriose: symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On November 10, 2022

Endometriose er en svært vanlig gynekologisk sykdom som rammer kvinner i fertil alder med en prevalens på 5-10 %

Sykdommen er preget av tilstedeværelsen av endometriallignende vev lokalisert på eggstokkene, rørene, bukhinnen, endetarmen og bekkenleddbåndene.

Endometriet er slimhinnen som dekker livmorhulen og dens månedlige utskillelse gir opphav til menstruasjon.

Endometriotiske lesjoner flasser også av under menstruasjonen, og skaper kronisk irritasjon og betennelse i organene der de sitter fast.

Tegn og symptomer på endometriose

Berørte kvinner opplever svært intense premenstruelle og menstruelle smerter, smerter ved samleie og utbredte bekkensmerter, som ofte ikke kan kontrolleres med vanlige antiinflammatoriske legemidler.

Tidlig intervensjon er avgjørende da 25-40 % av kvinnene som ikke klarer å formere seg, rammes av endometriose.

Hos mange kvinner kan endometriose være svært ødeleggende på grunn av utbredte bekkensmerter.

Utbruddet av symptomer i ung alder er vanligvis forbundet med et mer alvorlig sykdomsforløp.

Diagnose av endometriose

Den diagnostiske mistanken om endometriose oppstår hver gang kvinner rapporterer om svært smertefull menstruasjon, spesielt hvis den oppstår noen år etter den første menstruasjonen.

En bekken- eller transvaginal ultralydsskanning brukes til å se etter endometrioseknuter i eggstokken.

Men ofte kan sykdommen vise seg som et mylder av bittesmå knuter plassert på bekkenleddbåndene som ikke kan oppdages ved ultralydundersøkelse.

Ca125-analysen, en ovariemarkør som brukes i oppfølging av kvinner med maligniteter, har høyere, men uspesifikke verdier, da den også er forhøyet i tilfeller av betennelse.

Sikkerhetsdiagnosen stilles ved laparoskopi, som muliggjør biopsiprøvetaking og histologisk bekreftelse av sykdommen.

Selv om laparoskopi er en invasiv teknikk, er den nyttig da den tillater, samtidig med diagnostisering, fjerning av de større lesjonene og riving av de mindre, og har dermed også en terapeutisk funksjon.

Endometriose terapi

Foreløpig er det ingen avgjørende terapi, da vanlige smertestillende midler lindrer og/eller løser smertene, men ikke lesjonene.

Suksessen til laparoskopisk kirurgisk terapi avhenger veldig av kirurgens dyktighet, men dessverre er tilbakefall ganske hyppige.

Hormonbehandlinger med gestagen eller p-piller tatt uten avbrudd tjener til å redusere menstruasjonsstrømmene selv innenfor lesjonene, men er ikke avgjørende.

GnRH-analoger er medikamenter som induserer en farmakologisk overgangsalder med påfølgende reduksjon av endometriotiske lesjoner, men de er dyre og utvikler menopausale symptomer som hetetokter, redusert libido og uttømming av benmasse.

I tillegg kommer et gestagen som viser en spesifikk effekt på endometrievev både i og utenfor livmoren, og derfor også på endometriotiske lesjoner.

Progestinet hemmer delvis utskillelsen av gonadotropiner sentralt, noe som resulterer i en reduksjon i produksjonen av østradiol, hormonet som får endometriet til å vokse både livmor og ekstrauterin.

På nivået av ektopisk endometrievev, hemmer progestin spredningen av endometrieceller og reduserer spredningen av blodkar.

Denne doble virkningen resulterer i en viktig anti-inflammatorisk effekt som reduserer smerte betydelig, men også endometriotiske lesjoner.

Dienogest-basert gestagen er godkjent av det italienske legemiddelverket (AIFA), er tilgjengelig i bånd C (ikke refundert av helsevesenet) og representerer en innovasjon for behandling av endometriose.