Emergency Live | Fascicular Tachycardia: how to face it?

Hjertesvikt: årsaker, symptomer og behandling

By Cristiano Antonino On November 5, 2022

Hjertesvikt er tilstanden der hjertet ikke klarer å pumpe nok blod til alle organer og deler av kroppen. Tilstanden kalles også hjertesvikt, selv om denne termen ville være bedre egnet for å indikere stadier av hjertesvikt preget av overflødig væskeansamling og/eller svekkelse av funksjonen til andre organer forårsaket av hjertesvikt

Slik insuffisiens er en svært vanlig tilstand som rammer mer enn 5 % av personer over 70 år.

I de fleste tilfeller er det en kronisk tilstand som må følges og behandles gjennom hele livet.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Hva er årsakene til hjertesvikt?

Hjertesvikt kan være forårsaket av flere årsaker, hvorav de vanligste er:

høyt blodtrykk (hypertensjon), spesielt hvis det ikke behandles: dette øker hjertets arbeid, som over tid kan bli forstørret (dvs. utvikle hypertrofi) og utmattet;
koronararteriesykdom (sykdom i arteriene som fører arterielt blod til hjertemuskelen), spesielt hvis det har resultert i ett eller flere hjerteinfarkt, som har svekket hjertets evne til å trekke seg sammen;
sykdommer i hjertemuskelen (myokardiopatier eller kardiomyopatier), oftest av ukjent opprinnelse, sjeldnere kan de være konsekvensen av inntak av stoffer som er giftige for hjertet (f.eks. overdreven alkoholholdig drikke eller visse legemidler som brukes i kreftbehandling), eller virusinfeksjoner (myokarditt); det finnes også former med arvelige egenskaper (familiære myokardiopatier)
sykdommer i hjerteklaffene (valvulopatier) og misdannelser i hjertet tilstede fra fødselen (medfødte hjertesykdommer), som forårsaker en økning i hjertets arbeid og/eller en endring (overskudd eller mangel) av strømmen i lungekarene.

Hva er lidelsene forårsaket av hjertesvikt?

De viktigste plagene (symptomene) forårsaket av hjertesvikt er:

tretthet (asteni), lett utmattelse, redusert evne til å utføre fysisk anstrengelse og, i mer avanserte former, enda lettere aktiviteter (f.eks. påkledning);
kortpustethet og åndenød (dyspné) under anstrengelse (intens, middels eller lett, avhengig av graden av sykdommen), eller til og med i hvile; karakteristisk for hjertesvikt er pustevansker mens du ligger ned, noe som forbedres i sittende stilling eller gjør det nødvendig å bruke 2 eller flere puter for å sove;
hevelse (ødem) på grunn av væskeansamling i benas myke vev; det kan være merkbart (sko føles trange, sokker etterlater et merke), men kan noen ganger bare gjenkjennes ved å observere at å trykke med fingrene rundt ankelen eller på forsiden av benet etterlater et merke; det manifesterer seg hovedsakelig om kvelden
følelsen av opphopning i magen (noen ganger med smerter i munnen på magen eller på høyre side, som oppstår under fysisk aktivitet eller til og med etter ikke-rike måltider) på grunn av fordøyelsesvansker som følge av redusert blodtilførsel til fordøyelsessystemet og akkumulering av væske i leveren;
følelsen av hjertebank, akselerert hjerterytme (takykardi) eller redusert hjerterytme (bradykardi) eller på annen måte uregelmessig hjerterytme (arytmi);
svimmelhet eller svimmelhet, vanligvis uten bekymring hvis det er kortvarig eller forbundet med endringen fra liggende eller sittende til stående; rapporteres umiddelbart til legen dersom det er uavhengig av posisjonsendringen og forbundet med akselerasjon, nedgang eller uregelmessighet i hjerterytmen.

Hvordan behandles hjertesvikt?

Hjertesvikt er i de fleste tilfeller en kronisk tilstand; derfor fortjener den livslang oppfølging og behandling.

Bare i noen tilfeller (f.eks. operasjon for en klaffesykdom som ennå ikke har resultert i irreversibel skade på hjertemuskelen) er det mulig å komme seg definitivt.

KVALITET AED? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO

Målet med behandlingen er å forlenge livet og forbedre livskvaliteten til pasienten med hjertesvikt.

Behandlingen av hjertesvikt er basert på medikamenter og enkelte ikke-farmakologiske behandlinger, hvorav de viktigste er visse hjerteoperasjoner og nylig bruk av elektriske enheter som defibrillatorer og pacemakere.

En integrert del av det terapeutiske programmet er å ta i bruk en passende livsstil, både når det gjelder generelle kardiovaskulære forebyggende tiltak, og med hensyn til visse spesifikke regler (redusere saltinntaket, begrense vann- og væskeinntaket generelt), som i faget med hjertesvikt får spesiell verdi.

Legemidler mot hjertesvikt

De farmakologiske terapiene som er tilgjengelige i dag har tillatt en betydelig forbedring i den naturlige historien til hjertesviktpasienter.

Det finnes legemidler som kan behandle noen av de mest invalidiserende symptomene på hjertesvikt (dette er tilfellet med diuretika med hensyn til væskeretensjon) og andre som kan motvirke, bremse eller til og med reversere de underliggende mekanismene for hjertesvikt.

De fleste pasienter med hjertesvikt tar flere medikamenter; selv om det kan være vanskelig og upraktisk å ta så mange forskjellige medikamenter, er målet å opprettholde den kompenserende tilstanden (og dermed pasientens velvære) så lenge som mulig og å bruke så mange legemidler som mulig som er i stand til å "kurere" ' hjertesvikt, som forhindrer at hjertet forverres eller til og med forbedrer ytelsen.

Klassene av legemidler som oftest brukes i behandling av hjertesvikt er listet opp nedenfor.

Det er klart at ikke alle pasienter trenger å ta alle legemidlene som er oppført her

Diuretika: de eliminerer væskeoverbelastningen som oppstår som følge av hjertesvikt. Dosen av diuretikumet kan variere i henhold til behovene til pasienten, som under visse omstendigheter bør være i stand til å "selvstyre" dette legemidlet (f.eks. økning i dose ved vektøkning på mer enn 1.5-2 kg fra den ene dagen til den andre, et tegn på økende vannretensjon). De vanligste bivirkningene er lavere blodtrykk, kramper og redusert kaliumnivå i blodet.

Digitalis: øker hjertets evne til å trekke seg sammen og reduserer frekvensen av slag. Det er nyttig for å forbedre symptomene hos pasienter med mer avansert hjertesvikt. Digitalisnivåer i blodet bør kontrolleres med jevne mellomrom for å unngå overdosering, noe som kan føre til overdreven senking av hjertefrekvensen, rytmeforstyrrelser og kvalme.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

ACE-hemmere: de fungerer som vasodilatorer, senker blodtrykket og reduserer dermed hjertets arbeid; de motvirker også noen av mekanismene for progresjon av hjertesvikt, og utøver dermed en "kurativ" effekt. I tillegg til å virke på noen av symptomene på hjertesvikt, kan disse legemidlene forlenge livet til pasienter som lider av hjertesvikt og/eller hjertesvikt, og dermed forbedre deres prognose. De brukes også i behandlingen av høyt blodtrykk og etter hjerteinfarkt. De hyppigste bivirkningene er hoste, overdreven senking av blodtrykksverdier og, mye mer sjelden, økte kaliumnivåer i blodet og forverring av nyrefunksjonsindeksene. For å forhindre disse problemene starter man vanligvis med lave doser, for så å øke dem gradvis, og med jevne mellomrom sjekker laboratorietester.

Angiotensin II-reseptorhemmere: de virker med en mekanisme som ligner på ACE-hemmere, selv om hosting er mindre hyppig blant bivirkningene.

Betablokkere: de virker ved å redusere hjertefrekvens, blodtrykk og til slutt hjertets arbeid, og lar dermed hjertemuskelen gradvis fylle opp energireservene. Betablokkere kan snu det sviktende hjertets tendens til å utvide seg og trekke seg mindre og mindre sammen. I tillegg til å forbedre hjertets pumpefunksjon, kan disse stoffene også forlenge livet. De brukes også mot høyt blodtrykk, angina (brystsmerter på grunn av redusert blodtilførsel til hjertemuskelen) og hjerteinfarkt. Hos pasienter med hjertesvikt krever bruken stor forsiktighet ved behandlingsstart: for å starte og bringe denne terapien opp til passende doser, må man starte med svært lave doser som gradvis økes. Faktisk, i begynnelsen, nettopp fordi betablokkere reduserer hjertets arbeid, kan pasienter føle seg mer slitne og i noen tilfeller kan dekompensasjonen forverres. De hyppigste bivirkningene er knyttet nettopp til disse effektene på hjertet og deres evne til å forverre astma hos disponerte individer.

Antialdosteronika: disse stoffene er diuretika som er knapt effektive som sådan, men sammenlignet med de andre har det særegne ved å hindre kaliumtap, en av de mest fryktede bivirkningene av diuretika som brukes til å bekjempe vannretensjon. Nylig har spironolakton, stamfaderen til denne farmakologiske klassen, vist seg å forlenge livet til pasienter med avansert hjertesvikt.

ARNI – Sacubitril/valsartan: ARNI (neprilysin- og angiotensinreseptorantagonister) er den nye klassen medikamenter som brukes i den innovative terapeutiske behandlingen av hjertesvikt. Kombinasjonen av de to aktive ingrediensene i Sacubitril og valsartan aktiverer en hormonell mekanisme som gjør det mulig for første gang å forsterke effekten av det natriuretiske peptidsystemet (øke natriumeliminasjonen gjennom urinen) og samtidig opprettholde hemmingen av renin. -angiotensin-systemet (regulerer blodtrykket).

Innovativ terapi med Sacubitril/valsartan har vist seg å redusere dødeligheten av kardiovaskulære årsaker med 20 prosent sammenlignet med referansebehandling, noe som fører til en forlengelse av overlevelse med ett og et halvt år hos yngre pasienter med kronisk hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon. topper på opptil 2 år.

SGLT2-hemmere: disse er en ny klasse av hypoglykemiske legemidler som er i stand til å redusere de mest invalidiserende symptomene på hjerte- og karsykdommer. De virker på blodsukkerreduksjonen ved å forårsake en økning i glukoseutskillelsen i urinen slik at det også vil påvirke reduksjonen av blodtrykket (i gjennomsnitt 4 mmHg), sekundært til reduksjonen av natrium og sirkulasjonsvolum, noe som gir betydelige kardiovaskulære fordeler.

Kliniske studier har vist at SGLT2-hemmere som er godkjent for behandling av type 2 diabetes mellitus og har vist signifikante resultater for kardiovaskulær risikoreduksjon var Empagliflozin, Canagliflozin og Dapagliflozin.

Mange andre legemidler kan brukes av pasienter med hjertesvikt, også avhengig av tilstedeværelsen av andre sykdommer eller spesifikke indikasjoner.

Dette er tilfellet med enkelte antiarytmika, antikoagulantia (spesielt ved sameksisterende atrieflimmer), blodplatehemmende midler, statiner (legemidler som kan redusere plasmakolesterolnivået), nitroderivater og kalsiumkanalblokkere, vitaminer, jern og nylig erytropoietin, som brukes for å bekjempe anemi, som kan forverre symptomene til hjertesviktpasienter.

Kan hjertesvikt behandles med medisiner alene?

De fleste pasienter med hjertesvikt kan behandles med medisiner alene.

I løpet av de siste to eller tre årene, under visse spesifikke tilstander som skal identifiseres og diskuteres med fastlegen, kardiologen og hjertekirurgen, har imidlertid nytten av intervensjonsprosedyrer (implantasjon av en biventrikulær pacemaker eller Defibrillator) eller hjertekirurgi (korrigering av mitralinsuffisiens, plastisk kirurgi eller ventrikkelremodellering) har blitt etablert, som ikke erstatter, men supplerer medisinsk behandling.