Rask diagnose og utryddelse av Helicobacter Pylori muliggjør forebygging og behandling av store magesykdommer

Helicobacter pylori, egenskaper og epidemiologi

Helicobacter Pylori er en flagellert, syretolerant, gramnegativ bakterie hvis ideelle habitat er mageslimet i menneskets mage.

Dens motstand mot sure pH-verdier mellom 1 og 2 er gitt av produksjonen av enzymet urease, som skaper et mikromiljø rundt bakterien som er forenlig med dens eksistens.

Tallrike studier i medisinsk litteratur har vist den patogene rollen til denne mikroorganismen som en ko-faktor i en rekke sykdommer: gastritt, duodenitt, magesår, duodenalsår, MALT-lymfom og magekreft.

De fleste individer er asymptomatiske bærere: tilstedeværelsen av et effektivt immunsystem sikrer tilstrekkelig beskyttelse, mens individer med immunsvikttilstander er spesielt utsatt for denne typen infeksjon.

Den mest sannsynlige smittemåten anses å være feko-oral vei.

Andre mulige smitteveier er kontakt med forurenset vann eller endoskopiske instrumenter, men det finnes foreløpig ingen definitive data på dette.

Metoder for diagnostisering av Helicobacter pylori

Metodene kan deles inn i invasive (øsophagogastroduodenoskopi og biopsier) og ikke-invasive (respirasjonstest, fekalt antigensøk, blodantistoffsøk).

I løpet av de siste 10 årene har den mest brukte testen utvilsomt vært Urea Breath Test (UBT), som består i å få pasienten til å innta en drikk som inneholder urea merket med en karbonisotop og deretter vurdere tilstedeværelsen av merket karbondioksid i utåndingen. luft.

Testen utføres på poliklinisk basis, er relativt lav kostnad og har høy sensitivitet og spesifisitet.

Selv i nærvær av svært pålitelige ikke-invasive metoder som urea-pustetesten, fortsetter den øvre endoskopiske undersøkelsen (øsophagogastroduodenoskopi) å spille en sentral rolle i den diagnostisk-kliniske veien relatert til Helicobacter Pylori-infeksjon, hovedsakelig hos personer over 45 år med alder, da det tillater en direkte vurdering av eventuelle lesjoner eller tilstander forbundet med denne infeksjonen (gastritt, duodenitt, magesår, duodenalsår, etc.).

Klassiske terapier og nye terapeutiske horisonter

Som nevnt ovenfor er Helicobacter Pylori årsaken til ulike sykdommer (gastrisk og ekstragastrisk), og av denne grunn, når infeksjonen er diagnostisert, bør den utryddes uavhengig av tilstedeværelsen av symptomer eller eventuelle komplikasjoner.

Utryddelsen av Helicobacter Pylori har blitt betydelig vanskeligere de siste tiårene på grunn av økt forekomst av bakteriestammer som er resistente mot antibiotika, spesielt klaritromycin.

De siste retningslinjene har bestemt at Helicobacter Pylori-pasienter kun skal behandles førstelinje med klassisk terapi (protonpumpehemmer kombinert med amoxicillin og klaritromycin) eller alternative ordninger (sekvensiell eller samtidig behandling) i land med lav prevalens av klaritromycinresistente stammer (<15 %).

I land med høy forekomst av klaritromycin-resistente stammer (>15 %), inkludert Italia, bør første behandlingslinje være firedobbel terapi (protonpumpehemmer kombinert med vismutsubcitrat, tetracyklin og metronidazol).

En ny "3-i-1"-formulering som inneholder vismutsubcitrat, tetracyklin og metronidazol (Pylera, Allergan – Dublin, Irland) har nylig blitt introdusert på markedet. Flere nyere studier har vist høy effekt av denne nye formuleringen, i kombinasjon med en protonpumpehemmer, både som førstelinjebehandling og som "redningsterapi" etter et mislykket terapeutisk forsøk med andre behandlingslinjer.

En fersk italiensk, retrospektiv multisenterstudie, koordinert av professor Zagari, viste høye eradikeringsrater (91.4 % som førstelinjebehandling og 89.4 % som andrelinje), overlappende mellom Nord- og Sør-Italia.

Bivirkninger (hyppigst: kvalme, oppkast og diaré) under behandling med firedobbel terapi (Pylera) ble rapportert hos ca. 30 % av pasientene, men bare hos 6 % ble klassifisert som alvorlige og forårsaket seponering av behandlingsregimet.

Total etterlevelse av behandlingen var 94.9 %.

Avslutningsvis kan vi slå fast at den nye "3-i-1"-formuleringen av quadruple therapy (Pylera) har vist seg å være svært effektiv og godt tolerert både som førstelinjebehandling og som "redningsterapi" ved svikt i andre terapier.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Helicobacter Pylori: Hvordan gjenkjenne og behandle det

Irritabel tarmsyndrom (IBS): En godartet tilstand å holde under kontroll

Gastroøsofageal refluks: Årsaker, symptomer, tester for diagnose og behandling

Ulcerøs kolitt: Fase III-studie viser effektivitet av undersøkelsesmedisin Ozanimod

Magesår, ofte forårsaket av Helicobacter pylori

Helicobacter pylori-infeksjon: hva som forårsaker det, hvordan gjenkjenne det og behandling

Helicobacter pylori-infeksjon: hva er symptomene?

kilde

Brugnoni