Økte psykiske lidelsesdiagnoser hos barn etter invasiv mekanisk ventilasjon (IMV)
Invasiv mekanisk ventilasjon (IMV): denne kortfattede kritiske vurderingen fremhever en artikkel i Pediatric Critical Care Medicine som forsøkte å bestemme sammenhengen mellom invasiv mekanisk ventilasjon – en kjent prediktor for uønskede utfall hos barn – og påfølgende nye nevroutviklings- og psykiatriske lidelser etter pediatrisk intensivbehandling sykehusinnleggelse ved å gjennomgå data fra Texas Medicaid Analytic eXtract
Fordi risikoen for død fortsetter å synke hos barn med kritisk sykdom, fysisk, kognitiv og psykiatrisk sykelighet etter bedring blir i økende grad studert.
Omfanget av disse sykelighetene har ikke blitt klart belyst.1,2 Geneslaw et al forsøkte å fastslå sammenhengen mellom invasiv mekanisk ventilasjon (IMV) – en kjent prediktor for uønskede utfall hos barn – og påfølgende nye nevroutviklings- og psykiatriske lidelser.3
Sekundært så de etter en sammenheng mellom IMV og bruk av psykotrope medisiner
Forfatterne fikk tilgang til Center for Medicare og Medicaid Services' Medicaid Analytic eXtract (MAX)-filer for alle barn registrert i Texas Medicaid mellom 1999 og 2012.
Databasen tillot en stor studie, som inneholdt data for en lengre tidsramme sammenlignet med de fleste prospektive studier, og som inneholdt tilstrekkelig data for pålitelig å spore eksponeringer og utfall.
Forfatterne identifiserte barn mellom 28 dager og 18 år med en primær respiratorisk diagnose som ble innlagt enten på en pediatrisk intensivavdeling (PICU) eller en generell døgnavdeling og som overlevde utskrivningen.
Kliniske data var tilgjengelig for alle barn i minst 2 år før sykehusinnleggelse for å muliggjøre vurdering av eksisterende komorbide tilstander.
Barna ble fulgt til de manglet Medicaid-kvalifisering i minst 10 måneder av kalenderåret etter utskrivning.
Eksklusjonskriterier inkluderte tidligere diagnostiserte psykiatriske lidelser, tidligere PICU-innleggelser og enhver eksisterende kompleks tilstand som ville påvirke pasientens utvikling.
Hvert barn med en PICU-innleggelse ble matchet tilbøyelighetsskår ved bruk av preadmission-karakteristika til 5 generelle pediatriske innlagte pasienter.
Separate samsvar ble gjort mellom pasienter i PICU som krever IMV og generelle innlagte pasienter, og mellom PICU-pasienter uten IMV og generelle innlagte pasienter
Av de mer enn 2 millioner sykehusinnleggelsene som ble identifisert, var forfatterne i stand til å matche tilbøyelighetsskårer for 1351 barn som krever IMV med 6755 generelle innlagte pasienter og 7780 PICU-pasienter med 38,900 generelle innlagte pasienter.
De fant at den totale forekomsten av eventuelle nye psykiske lidelser var høyest i IMV-gruppen (7.2 diagnoser per 100 pasientår vs. 5.0 diagnoser per 100 pasientår i den matchede generelle innleggelsesgruppen).
Forekomsten av nye psykiske lidelser i PICU-gruppen var også mildt økt (5.7 per 100 pasientår vs. 5.3 diagnoser per 100 pasientår i den matchede generell innlagte pasientgruppen).
Den psykiske lidelsen med høyest forekomst var utviklingsforsinkelse.
IMV-gruppen hadde også en tendens til å være yngre ved diagnose enn den samme gruppen
Hazard ratios for bruk av psykotrope legemidler etter sykehusinnleggelse var 1.67 i IMV-gruppen og 1.11 i PICU-gruppen, noe som tyder på økt risiko.
I denne kohorten av Medicaid-registrerte barn innlagt på sykehus med et primært luftveisproblem, var forfatterne i stand til å demonstrere en høyere rate av påfølgende psykiske lidelsesdiagnoser samt en økning i bruk av psykotrope medisiner etter sykehus hos barn som krever IMV sammenlignet med en matchet gruppe innlagt på generell døgnenhet.
Årsakene til denne forskjellen har blitt diskutert i andre artikler; de kan være mediert av flere faktorer, inkludert hypoksi, generalisert betennelse og bruk av smertestillende/beroligende midler, selv om dette fortsatt er uklart.4
Denne studien gir innsikt i sammenhengen mellom kritisk sykdom (spesielt akutt respirasjonssvikt og bruk av IMV), utvikling av post-PICU psykiske lidelser og bruk av psykotrope medisiner.
Begrensninger notert av forfatterne inkluderer manglende evne til å bevise kausalitet retrospektivt, seleksjonsskjevhet knyttet til bruken av databasen, og mulig underdiagnostisering av eksisterende utviklingsforsinkelser.
Forfatternes bruk av Medicaid-databasen er ny i sin tilnærming til å finne disse assosiasjonene og vil forhåpentligvis føre til andre lignende studier av andre elementer av kritisk omsorg.
Referanser
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psykiatrisk sykelighet hos pediatriske kritiske sykdommer overlevende: en omfattende gjennomgang av litteraturen. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 april;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funksjonelle utfall og fysiske svekkelser hos pediatriske kritiske omsorgsoverlevende: en scoping review. Pediatr Crit Care Med. 2016 mai;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Langsiktig økning i psykiske lidelsesdiagnoser etter invasiv mekanisk ventilasjon for alvorlig luftveissykdom i barndommen: en tilbøyelighetstilpasset observasjonskohortstudie. Pediatr Crit Care Med. 2021. desember 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. En systematisk gjennomgang av risikofaktorer forbundet med kognitiv svikt etter pediatrisk kritisk sykdom. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Manuell ventilasjon, 5 ting å huske på
Lungeventilasjon i ambulanser: økende pasientoppholdstider, viktige svar på fremragende kvalitet
Ambu Bag: Egenskaper og hvordan du bruker den selvutvidende ballongen
AMBU: Effekten av mekanisk ventilasjon på effektiviteten av HLR