Så her er behovet for spesifikke retningslinjer rettet mot gravid pasient for spesifikke kliniske krisesituasjoner.

I dette innlegget diskuterer vi to retningslinjer om behandling av en gravid pasient og hjertestans hos gravide kvinner, med øye med hensyn til aspekter av anbefalingene for prehospital omsorg.

Retningslinjer for behandling av en gravid pasient (Åpen tilgang)

J Obstet Gynaecol Kan juni 2015; 37 (6): 553-571

Airway

• Alle kvinner av reproduktiv alder med betydelige skader bør betraktes som gravid til det er påvist noe annet ved en endelig graviditetstest eller ultralydsskanning. (III-C)
• Et nasogastrisk rør skal settes inn i en semiconscious eller ubevisst skadet gravid kvinne for å forhindre aspirasjon av surt mageinnhold. (III-C)

Puste

• Oksygentilskudd bør gis for å opprettholde mors oksygenmetning> 95% for å sikre tilstrekkelig føtale oksygenering. (II-1B)
• Om nødvendig, a thoracostomy tube bør settes inn i en såret gravid kvinne 1 eller 2 intercostal mellomrom høyere enn vanlig. (III-C)

Sirkulasjon

• På grunn av deres negative effekt på uteroplacental perfusjon, vasopressorer hos gravide kvinner skal kun brukes til intraktabel hypotensjon som ikke reagerer på væskeopplæring. (II-3B)
• Etter midten av svangerskapet bør den gravide livmoren flyttes av den nedre vena cava for å øke venøs retur og hjertevolum hos den akutt skadde gravide kvinnen. Dette kan oppnås ved manuell forskyvning (Lateral Uterus Displacement LUD) av livmoren eller venstre lateral tilt (foreldet ndr). Det bør utvises forsiktighet for å sikre spinal ledning (hvis angitt ndr) ved bruk av venstre sidetilt. (II-1B)

Overfør til helsesektoren

• Overføring eller transport til en fødeinstitusjon (triage av en fødselsavdeling) anbefales når skader verken er liv eller lemmer truende og fosteret er levedyktig (≥ 23 uker), og for akuttmottaket når fosteret er under 23 ukers svangerskapsalder eller anses å være ikke-levedyktig. Når skadene er store, skal pasienten overføres eller transporteres til traumer eller nødrom uansett graviditetsalder. (III-B)

• Fordi En umiddelbar keisersnitt kan være den beste måten å optimalisere tilstanden til mor og foster,Denne operasjonen skal optimalt oppstå på arrestestedet. En gravid
  pasient med hjerteinfarkt på sykehuset bør ikke transporteres til keisersnitt. Forvaltningen skal foregå på arresteringsstedet (Klasse I, bevisnivå C). Transport til et anlegg som kan utføre en keisersnitt, kan være nødvendig når det er angitt (f.eks. For hjerteinfarkt eller hjertestans som ikke forekommer på et sykehus som ikke er i stand til keisersnitt)

Defibrillering problemer under graviditet

• Det samme anbefales for øyeblikket defibrillering protokollen skal brukes hos den gravide pasienten som hos den ikke-gravide pasienten. Det er ingen endring av den anbefalte bruken av elektrisk støt under graviditeten (Klasse I, bevisnivå C).

Åndedretts- og luftveisforvaltning i graviditet
Behandling av hypoksi

• Hypoksemi bør alltid betraktes som en årsak til hjertestans. Oksygenreserver er lavere og de metabolske kravene er høyere hos den gravide pasienten sammenlignet med den ikke-gravide pasienten; Derfor kan tidlig ventilasjonsstøtte være nødvendig (klasse I, bevisnivå C).
• Endotracheal intubasjon skal utføres av en erfaren laryngoskopist (klasse I, bevisnivå C).
• Cricoid-trykk anbefales ikke rutinemessig (Klasse III, bevisnivå C).
• Kontinuerlig kurvkapnografi, i tillegg til klinisk vurdering, anbefales som den mest pålitelige metoden for å bekrefte og overvåke riktig plassering av ETT (klasse I; bevisnivå C) og er rimelig å ta i betraktning hos intuberte pasienter for å overvåke HLR-kvalitet, for å optimalisere brystkompresjon og for å oppdage ROSC (klasse IIb; nivå av bevis C). Funn i samsvar med tilstrekkelig brystkompresjon eller ROSC inkluderer et stigende Petco2-nivå eller nivåer> 10 mm Hg (klasse IIa; bevisnivå C).
• Avbrudd i brystkompresjoner bør minimeres under avansert luftveisplassering (Klasse I, bevisnivå C).

Arrhythmia-spesifikk terapi under hjertestans

• No medisinering bør holdes på grunn av bekymringer for foster teratogenicitet (Klasse IIb; bevisnivå C).
• Fysiologiske endringer i svangerskapet kan påvirke farmakologien til medisiner, men det er ikke vitenskapelig bevis for å lede en endring i gjeldende anbefalinger. Derfor anbefales de vanlige legemidlene og dosene under ACLS (Klasse IIb; bevisnivå C).

Epinefrin og vasopressin

• Admin 1 mg epinephrin IV / IO hver 3 til 5 minutter under voksen hjertestans bør vurderes. I lys av effekten av vasopressin på livmoren og fordi begge agenter anses som ekvivalente, bør epinefrin være det foretrukne middelet (klasse IIb, bevisnivå C).

Fetal vurdering under hjertestans

• Fetal vurdering bør ikke utføres under gjenopplivning(Klasse I, bevisnivå C).

Levering durin hjertestans

• Under hjertestans, hvis den gravide kvinnen (med en fundushøyde på eller over navlestrengen) ikke har det oppnådd ROSC med vanlige gjenopplivingstiltak med manuell uterusforskyvning, anbefales det å forberede seg på å evakuere uterus mens gjenopplivning fortsetter (Klasse I, bevisnivå C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) bør vurderes sterkt for hver mor i hvilken ROSC ikke er oppnådd etter ≈4 minutter av gjenopplivende innsats (Klasse IIa; bevisnivå c).
• Hvis det ikke er mulig for moralens levedyktighet (gjennom enten fatal skade eller langvarig pulseløshet), bør prosedyren påbegynnes umiddelbart. laget gjør det
  trenger ikke å vente på å starte PMCD (Klasse I, bevisnivå C).
• Assistert vaginal levering bør vurderes når livmorhalsen er dilatert og føtale hodet er på en passende lav stasjon (klasse IIb; nivå av bevis c)

Ta hjem poeng for gjenoppliving i traumer pasient:

1. Bruken av mekaniske brystkompressorer anbefales ikke.

2. Kontinuerlig LUD skal utføres under gjenopplivning.

3. Ingen endring i energinivå når elektrisk terapi er nødvendig.

4. Ingen endring i timing og doser av ACLS-legemidler.

5. Fetal vurdering er ikke angitt under gjenopplivning.

6. Peri Mortem Cesarean Delivery (PMCD) må utføres uten forsinkelse og på stedet for hjertestans (ingen transport er indikert), etter 4 minutter med ineffektive gjenopplivningsforsøk.