Neonatal HLR: hvordan utføre gjenopplivning på et spedbarn

By Cristiano Antonino On April 15, 2023

Helse glidebryter

La oss snakke om neonatal HLR: ifølge American Heart Association inkluderer spedbarnsalderen nyfødtperioden og strekker seg over 12 måneder

I løpet av de første 28 dagene av livet kalles en baby en "nyfødt".

Nyfødtperioden er den mest sårbare tiden for et barns overlevelse.

VIKTIGHETEN AV Å TRENE I REDNING: BESØK SQUICCIARINI REDNINGSBOD OG FINN UT HVORDAN DU BLI FORBEREDT PÅ EN NØDSATS

Her er alt du trenger å vite om neonatal HLR

Når et spedbarn ikke begynner å puste spontant etter fødselen, utføres HLR.

Den neonatale gjenopplivningsprosedyren gir oksygen, stimulerer pusten og får hjertet til å begynne å pumpe normalt.

Selv om retningslinjer for neonatal gjenoppliving fokuserer på nyfødte, gjelder de fleste prinsippene gjennom hele nyfødtperioden og tidlig barndom.

REDNINGERS RADIO I VERDEN? BESØK EMS RADIOBODEN PÅ NØDSUTSPAREN

Fysiologien til en nyfødt baby

Ved fødselen er spedbarns lunger fylt med væske. De er ikke oppblåst.

Babyen tar sitt første pust ca. 10 sekunder etter fødselen.

Denne pusten høres ut som et gisp ettersom spedbarnets sentralnervesystem reagerer på den plutselige endringen i temperatur og miljø.

Etter fødselen begynner den nyfødte å miste varme. Reseptorer på babyens hud sender meldinger til hjernen om at babyens kropp er kald.

Babyens kropp skaper varme ved å forbrenne reserver av brunt fett, en type fett som bare finnes hos fostre og nyfødte. Som et resultat skjelver spedbarn sjelden.

Hva er neonatal gjenopplivning (HLR)?

Neonatal HLR eller neonatal gjenopplivning utføres hvis et spedbarn ikke puster spontant umiddelbart etter fødselen.

Neonatal gjenoppliving vil gi oksygen, stimulere spedbarnets pust og la hjertet begynne å pumpe normalt.

De fleste nyfødte begynner å puste på egenhånd og krever kun rutinemessig neonatalbehandling.

Omtrent 10 % av nyfødte trenger overgangshjelp fra foster til nyfødte og ca. 1 % krever omfattende gjenopplivningstiltak.

Premature spedbarn og spedbarn med visse medfødte tilstander krever omfattende gjenopplivning.

For premature spedbarn kreves en intensivavdeling for å unngå rask administrering av volumutvidere.

CERVICAL Halsbånd, KEDS OG PASIENTIMMOBILISERINGSHJELPMEDEL? BESØK SPENCER-BOAENE PÅ NØDEXPO

Hvordan utføre neonatal HLR

HLR initieres hvis det menneskelige spedbarnets hjertefrekvens forblir under 60 BPM etter 30 sekunder med PPV (positivt trykkventilasjon).

Neonatal HLR innebærer intubasjon, kontinuerlige brystkompresjoner og administrering av legemidler som øker hjertefrekvensen.

Forberedelse

De to mest essensielle komponentene for vellykket neonatal gjenopplivning er beredskap og evnen til å håndtere en potensiell nødsituasjon under fødselen.

I en prospektiv intervensjonell klinisk studie ble en videobasert debriefing assosiert med bedre beredskap og overholdelse av de første trinnene i den neonatale gjenopplivningsalgoritmen.

Videre var forbedret PPV-kvalitet, teamfunksjon og kommunikasjon assosiert med bedre teamkommunikasjon og kortsiktige kliniske utfall, som redusert intubasjon og økt hyppighet av normotermi ved innleggelse på neonatal intensivavdeling.

Det er også avgjørende å identifisere perinatale risikofaktorer, tildele roller til teammedlemmer og forberede og overvåke utstyr slik som følgende:

Minst én person med erfaring i de innledende stadiene av neonatal gjenopplivning, inkludert administrering av PPV, bør delta på hver fødsel.
Ytterligere medisinsk personell som er i stand til å utføre full gjenopplivning bør være lett tilgjengelig selv i fravær av spesifikke risikofaktorer.
En kompleks gjenoppliving kan kreve et team på 4 eller flere helsearbeidere. Avhengig av risikofaktorene kan det være hensiktsmessig at hele gjenopplivingsteamet er tilstede før levering.
For premature barn < 32 ukers svangerskap bør det brukes lue, termisk madrass og plastpose eller bånd.

HJERTEBESKYTTELSE OG Hjerte-lunge-redning? BESØK EMD112-BODEN I NØDEXPOEN NÅ FOR Å LÆRE MER

intubasjon

Intubasjon hos et spedbarn innebærer å sette inn et tynt, fleksibelt rør direkte inn i luftrøret.

Endotrakealrøret hjelper til med å holde luftveiene klare og åpne og leverer oksygen direkte til lungene.

Et spedbarn vil trenge intubasjon i følgende situasjoner:

Ineffektiv ballongmaskeventilasjon
Før du utfører brystkompresjoner
Langvarig behov for effektiv ventilasjon
Å administrere medikamenter
Mistanke om medfødt brokk i mellomgulvet
Posisjonering

Spedbarn bør plasseres liggende eller ligge på siden, med hodet i en nøytral eller lett utstrakt stilling.

Hvis åndedrettsanstrengelser er tilstede, men effektiv og tilstrekkelig ventilasjon ikke produseres, er luftveiene ofte blokkert.

Derfor må det iverksettes umiddelbare tiltak for å fjerne sekret.

Et teppe eller et håndkle under skuldrene kan bidra til å opprettholde en riktig hodeposisjon.

Ventilasjon

Nøkkelen til vellykket neonatal gjenopplivning er etablering av tilstrekkelig ventilasjon.

Tilstrekkelig ventilasjon gir en rask økning i hjertefrekvensen.

De fleste nyfødte som trenger overtrykksventilasjon kan ventileres tilstrekkelig med en maskeventilasjonspose.

Basert på en klinisk studie inkluderer indikasjoner for positivt trykkventilasjon apné eller anstrengt pusting, hjertefrekvens <100 bpm og vedvarende sentral cyanose til tross for 100 % oksygen.

Reversering av hypoksi, acidose og bradykardi avhenger av en god oppblåsing av de væskefylte lungene med luft eller oksygen.

Selv om 100 % oksygen tradisjonelt har blitt brukt for rask reversering av hypoksi.

Biokjemiske og foreløpige bevis fra kliniske studier støtter gjenopplivning med lavere oksygenkonsentrasjoner.

Neonatal HLR, brystkompresjoner

Etter PPV eller overtrykksventilasjon med intubasjon i 30 sekunder, hvis spedbarnets hjertefrekvens forblir under 60 BPM, bør det utføres kontinuerlige brystkompresjoner.

Ideelt sett består den neonatale HLR-syklusen av tre brystkompresjoner for én respirasjonshandling fra respiratoren med en hastighet på 90 kompresjoner per minutt i 30 handlinger per minutt.

Forhold 3:1 for totalt 120 hendelser per minutt, bestående av ett enkelt sett med kompresjoner og tilstrekkelig ventilasjon.

Respirasjon, økt hjertefrekvens og farge på barnet vurderes hvert 60. sekund.

Når du utfører brystkompresjoner, bør du huske

Kompresjoner bør utføres på den nedre tredjedelen av brystbenet (brystbeinet).
Kontinuerlige brystkompresjoner utføres ved å bruke tomlene med fingrene rundt brystet.
Kompresjonsdybden er en tredjedel av brystets antero-posterior diameter.
Høykvalitets brystkompresjon er avgjørende under neonatal hjerte-lunge-redning (HLR).

Forholdet 3:1 er overlegent forholdet 15:2 i en nyfødt dukkemodell når det gjelder kvalitet på brystkompresjoner og antall tilstrekkelige ventilasjoner.

En mer konstant kompresjonsdybde over tid ble oppnådd med 3:1 enn med de andre forholdene.

Derfor er forholdet 3:1 passende for nyfødte mennesker som trenger gjenopplivning.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Nyere metoder for brystkompresjon ved bruk av vedvarende inflasjon som opprettholder lungeoppblåsing mens de gir brystkompresjoner med en hastighet på 90 kompresjoner per minutt (forhold 3:1 for 120 totale hendelser per minutt) er under undersøkelse og kan ikke anbefales utenom forskning og kliniske studier.

Resultatene varierer mellom neonatale studier, og det er ikke utført noen omfattende undersøkelse av forskjeller i tilnærmingen til vedvarende betennelse og studieresultater i prekliniske og kliniske studier.

Medisiner

Medisiner administreres hvis spedbarnets hjertefrekvens forblir under 60 BPM etter brystkompresjoner og effektiv ventilasjon mens det fortsetter med neste kur med neonatal gjenopplivning.

Anbefalte legemidler inkluderer epinefrin for å øke hjertefrekvensen og blodtrykket, en saltvannsløsning for å øke blodvolumet eller konsentrerte O-negative røde blodceller for å supplere røde blodceller i tilfelle blodtap.

Disse stoffene kan administreres gjennom endotrakealrøret inn i lungene eller intravenøst gjennom et navlestrengskateter.

Hva er de umiddelbare trinnene etter gjenoppliving?

Etter vellykket gjenopplivning overvåkes spedbarnet kontinuerlig for å sikre normale vitale tegn.

Menneskelige nyfødte som opprettholder spontan pust og hjertefrekvens over 100 BPM med de innledende stadiene av HLR, plasseres nær moren og holdes under observasjon.

Ekstremt premature nyfødte og spedbarn som gjennomgår VRS og mer omfattende gjenoppliving vil trenge behandling etter gjenoppliving som kan omfatte følgende:

Når lungene og hjertet har fungert, kan mekanisk ventilasjon fortsette en stund.
Glukose, elektrolyttnivåer og væsker overvåkes og vedlikeholdes med passende glukose- og væskeinfusjon for å oppnå en gjennomsnittlig balanse (homeostase).
Ekstremt premature spedbarn og spedbarn som trenger kontinuerlig intensivbehandling blir overført til en ekstern neonatal intensivavdeling for videre behandling.

Hva er neonatal dødelighet?

Menneskelige spedbarn har størst risiko for å dø den første måneden av livet.

Antallet spedbarn som bor i et bestemt område som dør under 28 dagers alder kalles neonatal dødelighet.

Tidlig neonatal dødelighet refererer til død før syv dager og sen neonatal dødelighet refererer til død i dag 7-28.

Neonatal dødelighet brukes ofte som en indikator på kvaliteten på neonatal omsorg uten å ta hensyn til deres mange begrensninger.

I 2020 er det en gjennomsnittlig global neonatal dødelighet på 17 dødsfall per 1,000 levendefødte.

Globalt forekommer 6,500 neonatale dødsfall hver dag, med omtrent en tredjedel av alle dødsfall hos nyfødte som skjer innen den første dagen etter fødselen og nesten tre fjerdedeler skjer i løpet av den første uken av en babys liv.

Dessuten er det en dramatisk forskjell i overlevelsen til premature spedbarn avhengig av hvor de er født.

For eksempel dør mer enn 90 % av ekstremt premature spedbarn født i lavinntektsland i løpet av de første dagene etter fødselen, men mindre enn 10 % av premature spedbarn dør i høyinntektsmiljøer.

Neonatal HLR, nøkkelpunktene

Omtrent 10 % av nyfødte trenger hjelp til å begynne å puste ved fødselen og 1 % krever intensiv gjenopplivning. Derfor, når du gir brystkompresjoner til et spedbarn, kan det være rimelig å utføre tre kompresjoner før eller etter hver insufflasjon: gi 30 insufflasjoner og 90 kompresjoner per minutt (3:1-forhold for 120 totale hendelser per minutt).

Helsepersonell bør følge retningslinjene for neonatal gjenopplivning og de siste anbefalingene fra American Academy of Pediatrics og American Heart Association. Her er noen hovedpunkter fra dette innlegget

For spedbarn som ikke trenger gjenopplivning, reduserer anemi ved å utsette snorklemming i mer enn 30 sekunder, spesielt hos premature spedbarn.

For premature spedbarn er det nødvendig med en intensivavdeling for å unngå rask administrering av volumutvidere.

Ingen rutinemessig suging er nyttig, selv for ikke-kraftige spedbarn som fødes gjennom mekonium-farget fostervann.

Hvis HLR er nødvendig, bør elektrokardiografi overvåke hjertefrekvensen så snart som mulig.

Tilstrekkelig og effektiv ventilasjon må settes i gang hos nyfødte som gisper, får apné eller har en hjertefrekvens under 100 slag per minutt innen 60 sekunder.

Spedbarnets pust, hjertefrekvensøkning og farge vurderes hvert 60. sekund.

Unngå vedvarende oppblåsing når du utfører brystkompresjoner med 90 kompresjoner per minutt. (forhold 3:1 for totalt 120 hendelser per minutt)

Forholdet 3:1 anbefales for neonatal HLR for å gi effektiv og tilstrekkelig ventilasjon.