Radikulære patologier, eller radikulopatier, resulterer i forutsigbare segmentelle rotdefekter (f.eks. smerter eller parestesier med en dermatomer fordeling, svakhet i muskler innervert av roten)

Diagnostikk kan baseres på en nevroimaging studie, elektrofysiologiske tester og generelle tester for å oppdage mulige underliggende sykdommer.

Behandling avhenger av årsaken, men inkluderer symptomatiske legemidler som NSAIDs, andre smertestillende midler og kortikosteroider.

Rotsykdommer (radikulopatier) er forårsaket av en akutt eller kronisk overbelastning av trykk på en nerverot i det tilstøtende området av ryggraden

Etiologi av nerverotsykdommer

Den hyppigste årsaken til radikulopatier er

• En herniated intervertebral disc

Benforandringer på grunn av revmatoid artritt eller artrose, spesielt når de er lokalisert i livmorhalsen eller lumbalområdet, kan også føre til kompresjon av isolerte nerverøtter.

Sjeldnere forårsaker meningeal karsinomatose multi-segmental rotdysfunksjon.

Sjelden, spinal masser (f.eks. epidurale abscesser og svulster, spinal meningeom, nevrofibromer) kan manifestere seg med radikulære symptomer i stedet for de vanlige symptomene på ryggmargsdysfunksjon.

Diabetes kan forårsake smertefull radikulopati i brystet eller ekstremiteter på grunn av nerverotiskemi.

Smittsomme sykdommer, som de forårsaket av mykobakterier (f.eks. tuberkulose), sopp (f.eks. histoplasmose) eller spiroketsykdommer (f.eks. borreliose, syfilis), påvirker noen ganger nerverøttene.

Helvetesildinfeksjon forårsaker vanligvis en smertefull radikulopati med tap av følelse med dermatomer distribusjon og et karakteristisk utslett, men kan forårsake en motorisk radikulopati med segmentell svakhet og tap av reflekser.

Cytomegalovirus-indusert polyradikulitt er en komplikasjon av AIDS.

Symptomatologi av nerverotsykdommer (radikulopatier)

Radikulopatier har en tendens til å forårsake et karakteristisk smertefullt radikulært syndrom og segmentelle nevrologiske underskudd avhengig av medullærnivået som tilsvarer den berørte roten.

Musklene som innerveres av den berørte motorroten blir svake og atrofiske; de kan også bli slappe av fascikulasjoner.

Involvering av sanseroten forårsaker sensoriske svekkelser med en dermatomer fordeling.

De tilsvarende segmentelle osteotendinøse refleksene kan være redusert eller fraværende.

Elektrisk sjokklignende smerte kan stråle langs fordelingen av den berørte nerveroten.

Smerter kan forverres av bevegelser som overfører trykk til nerveroten gjennom subaraknoidalrommet (f.eks. beveger ryggraden, hoster, nyser, gjør Valsalva-manøveren).

Lesjoner av cauda equina, som påvirker flere sakrale og lumbale røtter, gir radikulære symptomer i begge bena og kan indusere sphincter og seksuelle funksjonsendringer.

Bevis som tyder på ryggmargskompresjon er som følger:

• Tilstedeværelse av et sensorisk nivå (en brå forandring i følelsen under en dermatomer, dvs. under en horisontal linje som går gjennom ryggmargen, på et spesifikt nivå)
• Paraparese eller slapp tetraparese
• Endringer i reflekser under kompresjonsstedet
• Hyporefleksi ved debut, senere etterfulgt av hyperrefleksi
• Sphincter dysfunksjon

Diagnose av nerverotpatologier

• Bildediagnostiske
• Noen ganger elektrofysiologiske undersøkelser

Tilstedeværelsen av radikulære symptomer krever en MR- eller CT-skanning av det berørte området.

Myelografi er kun nødvendig hvis MR er kontraindisert (f.eks. på grunn av pacemaker eller tilstedeværelse av andre metaller) og hvis CT ikke er konklusjon.

Området som studeres avhenger av symptomatologien; hvis nivået er uklart, bør elektrofysiologiske tester utføres for å lokalisere de berørte røttene, selv om de ikke skiller mellom de ulike årsakene.

Hvis nevroimaging ikke oppdager en anatomisk abnormitet, utføres cerebrospinalvæskeanalyse for å utelukke en smittsom eller inflammatorisk årsak, og fastende plasmaglukose (FPG) måles for å sjekke for diabetes.

Behandling av nerverotsykdommer (radikulopatier)

• Behandling av årsak og smerte
• Kirurgi (som siste utvei)

De spesifikke årsakene til nerverotsykdommer behandles.

Akutt smerte krever og passende smertestillende midler (f.eks. paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, noen ganger opioider).

NSAIDs er spesielt nyttige for sykdommer som involverer betennelse.

Myoravslappende midler, hypnotika og aktuelle behandlinger gir sjelden ekstra fordel.

Hvis symptomene ikke lindres betydelig med ikke-opioide analgetika, kan kortikosteroider administreres systemisk eller som en epidural injeksjon; analgesi har imidlertid en tendens til å være beskjeden og forbigående.

Metylprednisolon kan brukes, med påfølgende gradvis oppskalering over 6 dager, starter med 24 mg oralt én gang/dag og reduseres med 4 mg/dag.

Håndtering av kroniske smerter kan være vanskelig; acetaminophen (paracetamol) og NSAIDs er ofte bare delvis effektive, og langvarig bruk av NSAIDs medfører betydelig risiko.

Opioider har høy risiko for avhengighet.

Trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva kan være effektive, det samme kan fysioterapi og legeundersøkelse hos psykiater.

For noen få pasienter kan alternative medisinske behandlinger (f.eks. transdermal nervestimulering, spinalmanipulasjon, akupunktur, urtemedisiner) prøves hvis alle andre er ineffektive.

Hvis smerten er uhåndterlig eller hvis progressiv sphincter-svakhet eller dysfunksjon tyder på spinalkompresjon, kan kirurgisk dekompresjon være nødvendig.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

O.Terapi: Hva det er, hvordan det fungerer og for hvilke sykdommer det er indisert

Oksygen-ozonterapi i behandling av fibromyalgi

Når pasienten klager over smerter i høyre eller venstre hofte: Her er de relaterte patologiene

Hvorfor oppstår muskelfasikulasjoner?

kilde:

MSD