Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er karakterisert ved tilstedeværelsen av flere væskefylte cyster i en eller begge eggstokkene

PCOS forekommer hos omtrent 5-10 % av kvinner i fertil alder (12-45 år).

Det er derfor den hyppigste endokrine lidelsen i reproduktiv alder.

Det er en av hovedårsakene til subfertilitet.

I de fleste tilfeller manifesterer PCOS seg etter den første menstruasjonen eller i voksen alder, men noen symptomer kan oppstå allerede før menstruasjonen.

De kliniske bildene som i hovedsak kjennetegner den polycystiske eggstokken er: hirsutisme, manglende eggløsning (menstruasjonsuregelmessigheter, amenoré og påfølgende infertilitet), insulinresistens (assosiert med overvekt og type 2 diabetes).

Årsakene til polycystisk ovariesyndrom

Den viktigste årsaken til polycystisk eggstokk er hyperandrogenisme, en hormonell endring som oppstår når eggstokkene stimuleres til å produsere en overdreven mengde mannlige hormoner (androgener), spesielt testosteron.

Denne tilstanden kan forårsake problemer med vekst og utvikling av follikler, små væskefylte cyster som inneholder egg.

Under normale forhold, når follikkelen er moden, sprekker den og frigjør egget, som går inn i livmorrøret for å bli befruktet.

Men i nærvær av PCOS, klumper umodne follikler seg sammen for å danne større cyster som også har en tykkere vegg.

Denne tilstanden forhindrer brudd og frigjøring av egg.

På grunn av mangel på eggløsning oppstår menstruasjon enten ikke eller oppstår bare av og til, noe som resulterer i subfertilitet.

Overskuddet av mannlige hormoner forårsaker også andre symptomer: hirsutisme og akne.

Årsakene er fortsatt ukjente.

Siden symptomene har en tendens til å gå i familier, antas det, i det minste delvis, at det er en genetisk årsak som kan spores tilbake til en mutasjon i ett eller flere gener.

Observasjonsstudier peker på et komplekst og variert symptombilde i generasjonsovergangen, noe som tyder på at PCOS kan spores tilbake til en kombinasjon av faktorer.

Polycystisk eggstokk: hva er de disponerende faktorene

Faktorer som øker risikoen for polycystisk ovariesyndrom er

• høye androgennivåer hos mor i svangerskapsfasen
• lite og umodent foster
• tidlig adrenark
• type 1 diabetes mellitus (en tilstand som oppstår tidlig i livet)
• insulinresistens og overvekt. Mange data indikerer at høye insulinnivåer hos diabetikere bidrar til økt androgenproduksjon, og dermed forverrer symptomene.

Karakteristiske symptomer på polycystisk ovariesyndrom

• Endringer i menstruasjonssyklusen: fravær av menstruasjon (amenoré); sykluser som varer mer enn 35 dager eller mindre enn 20 dager (polymenoré eller oligomenoré); svært tunge og smertefulle menstruasjoner (hypermenoré og dysmenoré).
• Infertilitet: manglende evne til å bli gravid under 30 år etter 12 måneder med ubeskyttet samleie og over 30 etter 6 måneder med ubeskyttet samleie; manglende evne til å gjennomføre en graviditet til termin (aborter og premature fødsler).
• Hirsutisme: hårvekst på unormale steder. Hirsutisme bør skilles fra hypertrichosis, som består av en generalisert økning i veksten, på naturlige steder, av hår som er tykkere, stivere og pigmenterte, med fleece-lignende egenskaper.
• Androgen alopecia: hårtap typisk for det mannlige kjønn.
• Kviser.
• Sentral fedme: fedme som er konsentrert om hoftene, og gir den karakteristiske eplekonfigurasjonen. Den unormale akkumuleringen av fett er forårsaket av motstand mot virkningen av insulin, et hormon som lar glukose komme inn i cellene og bringe energien som trengs for riktig funksjon. Hvis glukose ikke utnyttes, blir det til fett.
• Acanthosis nigricans: tilstedeværelse av mørke flekker på huden.
• Obstruktiv søvnapné.

Diagnose av polycystisk eggstokk

Riktig diagnose er basert på tre klinisk-instrumentelle kriterier: polycystiske eggstokker – dokumentert ved bekkenultralyd – overdreven androgen aktivitet, menstruasjonssyklusforstyrrelser.

Polycystiske eggstokker

Polycystiske eggstokker, dokumentert ved bekkenultralyd, er det viktigste diagnostiske kriteriet.

Selv om flere ovariecyster ikke nødvendigvis er et uttrykk for PCOS, har likevel mer enn 80 prosent av kvinnene med PSOS polycystiske eggstokker.

I nyere tid, ved ultralydundersøkelse, måtte eggstokkene ha minst 12 follikler på 2-9 mm store, med et karakteristisk arrangement, hovedsakelig i den kortikale delen av eggstokken, referert til som en rosenkranskrone.

Den nåværende forbedringen innen ultralydteknologi har i stedet økt antallet follikler som må være tilstede i hele eggstokken til 25 for at den skal defineres som polycystisk.

De mange folliklene øker størrelsen på eggstokken opp til tre ganger normal størrelse.

Overflødig androgen aktivitet

Overskytende androgen aktivitet er dokumentert ved kliniske tegn, som hirsutisme, og ved laboratorietester.

De viktigste laboratorietestene for å karakterisere PCOS er:

– en forhøyet androgen profil, inkludert testosteron og androstendion. Høye nivåer av dehydroepiandrosteron (DHEA-S) tyder på binyredysfunksjon;

– LH/FHS-forholdet (luteiniserende hormon og FSH-hormon), som, målt på den tredje dagen av menstruasjonssyklusen, noen ganger er to eller tre ganger så høyt;

– lipidprofilen, inkludert glykemi, glykert hemoglobin, insulininemi (endret spesielt hos overvektige pasienter med en familiehistorie med diabetes eller svangerskapsdiabetes). Mer enn 40 prosent av PCOS-pasienter har insulinresistens og diabetes.

Menstruasjonsrytmeforstyrrelser assosiert med polycystisk eggstokk

Menstruasjonsrytmeforstyrrelser er knyttet til eggstokkens problemer med å produsere egg (anaovularitet), noe som resulterer i amemoré, oligo- eller polymenoré.

Hos unge jenter kan diagnose være spesielt utfordrende på grunn av de betydelige utviklingsendringene som er typiske for alderen.

Dessuten er mange av de typiske tegnene på PCOS, som akne, menstruasjonsuregelmessigheter og hyperinsulinemi, vanlige i puberteten.

Like vanlig er menstruasjonsuregelmessigheter med anovulatoriske sykluser, på grunn av umodenhet i det endokrine systemet som regulerer eggstokkfunksjonen i de to eller tre årene etter menarken.

Hos ungdomsjenter er flere ovariecyster vanlige, og derfor er ikke ultralyd en diagnostisk førstevalgstest hos under 17 år.

En differensialdiagnose må stilles med andre patologier som presenterer endokrine metabolske forstyrrelser som involverer andre kjertler (skjoldbruskkjertel, binyre, hypofyse) og med iatrogene patologier (noen antiepileptika, som valproinsyre, kan faktisk forårsake PCOS).

I løpet av livet endres bildet som PCOS presenterer seg med. Hos yngre kvinner består problemene hovedsakelig av menstruasjonsuregelmessigheter, hirsutisme og akne; hos eldre kvinner forekommer ofte diabetes, spontanaborter og hypertensjon.

De langsiktige konsekvensene av PCOS, knyttet til hyperandrogenisme, mangel på eggløsning og insulinresistens, er:

• subfertilitet
• økt risiko for spontanabort
• diabetes
• hjerte- og karsykdommer
• endometriale svulster
• psykiske lidelser (angst, depresjon, bipolare lidelser, spiseforstyrrelser).

Terapi for polycystisk ovariesyndrom

livsstil

De første tiltakene som skal implementeres i behandlingen av PCOS er økt trening, et sunt, balansert kosthold med lavt innhold av raffinert fett og sukker, og vekttap.

Selv små vektreduksjoner på 5-10 % har vist seg i stand til å korrigere anovularitet og forbedre sjansene for unnfangelse, redusere metabolske abnormiteter og påfølgende sykdommer (diabetes og kardiovaskulære sykdommer).

Prevansjonspille

Behandling av førstevalg for kvinner som ikke ønsker å få barn er p-piller.

Pillen forbedrer akne og hirsutisme.

Den regulerer rytmen og flyten av menstruasjonssykluser ved å redusere kraftige blødninger på grunn av lave nivåer av østrogen og progesteron.

Det kan noen ganger forbedre fruktbarheten ved å senke androgennivået.

Det finnes ingen elektiv prevensjon for behandling av PCOS.

Noen, som mangler androgen aktivitet, er imidlertid mer effektive til å behandle akne og hirsutisme.

Antiandrogener

Antiandrogener, spesielt Spironolakton, Finasteride og Flutamid, hindrer testosteron i å binde seg til spesifikke reseptorer i perifere celler (f.eks. hårsekker og talgkjertler), og reduserer hirsutisme, hårtap og akne.

Imidlertid er de teratogene, så det er tilrådelig å bruke effektive prevensjonsmetoder når du tar dem.

For eksempel kan orale prevensjonsmidler brukes, som de virker synergistisk med, siden de har en sentral androgen undertrykkende virkning.

Kosmetiske behandlinger for hirsutisme

Selv om medisinske terapier gir gode resultater for å bekjempe hirsutisme, kan den kosmetiske effekten ikke være tilstrekkelig effektiv for å eliminere det sosiale ubehaget forårsaket av denne tilstanden.

Blant lokale behandlinger er den mest effektive Eflornithin, i kremform, som virker på hårsekkene og bremser hårveksten. Handlingen er begrenset til bruksperioden.

Elektrolyse og laser, selv om det er dyrt og krevende og krever mange økter, er fortsatt de mest effektive og langvarige behandlingene.

Behandlingsmuligheter hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom som ønsker barn

PCOS er en viktig årsak til infertilitet, men det kan behandles i de fleste tilfeller.

Før du tyr til medisiner, er det foreslått å forbedre ens livsstil.

Denne første tilnærmingen viser seg ofte tilstrekkelig til å reetablere eggløsningen og dermed muliggjøre en spontan graviditet.

Klomifensitrat er det mest brukte førstevalget for å indusere eggløsning.

Legemidlet utøver sin virkning på eggstokken ved å stimulere hypofysen til å produsere flere gonadotropiner (FSH).

Selv om virkningen av klomifen er mediert av hypofysen og dermed mye mindre stressende for eggstokken enn en direkte administrering av gonadotropiner, er det fortsatt mulighet for flerlingsgraviditet.

Metformin, et insulinsensibiliserende legemiddel som vanligvis brukes til å behandle diabetes, har vist seg å være effektivt i behandlingen av PCOS.

Ved å redusere sirkulerende insulinnivåer og følgelig ovarial androgensyntese, er metformin i stand til å gjenopprette eggløsning.

Selv om det ikke er noen indikasjon på resepten for PCOS, blir den i økende grad brukt off-label for denne tilstanden.

Imidlertid ser det ikke ut til at det alene er i stand til å øke fruktbarheten, mens kombinasjonen med klomifen har vist større effektivitet for å indusere eggløsning enn bruk separat.

Indikasjonene for bruk av hypofysegonadotropiner og in vitro fertilisering er de samme som brukes for kvinner uten PCOS og med utmerket suksessrate.

Ovarieboring er en kirurgisk teknikk som består av å bore små hull i eggstokkoverflaten ved hjelp av en LASER eller elektrisk skalpell, og dermed indusere, gjennom ødeleggelse av små mengder follikulær theca, en reduksjon i androgenproduksjon og dermed eggløsning.

Teknikken har samme effekt som gonadotropinbehandling, men medfører risiko for kirurgiske komplikasjoner (f.eks. dannelse av adhesjoner).

Dette begrenser bruken, som er forbeholdt pasienter som utfører laparoskopi for andre indikasjoner.

Kosttilskudd for polycystiske eggstokker

Myo-inositol, et naturlig forekommende sukker som finnes i mange planter og dyr, er et av kosttilskuddene som anses som effektive for å gjenopprette normal eggstokkaktivitet ved PCOS.

Selv om mange studier indikerer at det er et godt terapeutisk hjelpemiddel ved syndromet, er det ennå ikke oppnådd klare vitenskapelige bevis, som avslørt av en helt fersk metaanalyse.

Bibliografie

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guide til beste praksis i evaluering og behandling av polycystisk ovariesyndrom-del 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): s.1291-300.

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guide til beste praksis i evaluering og behandling av polycystisk ovariesyndrom-del 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): s.1415-26.

Kabel AM, Polycystisk ovariesyndrom: Innsikt i patogenese, diagnose, prognose, farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, s. 103.

NICHD Information Resource Center, US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, National Institutes of Health, Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS).

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Polycystisk ovariesyndrom: tegn, symptomer og behandling

Eggstokkreft, en interessant forskning fra University of Chicago Medicine: Hvordan sulte kreftceller?

Strålebehandling: Hva det brukes til og hva effektene er

Eggstokkreft: Symptomer, årsaker og behandling

Hva er Myomas? I Italia bruker National Cancer Institute Study radiomikk for å diagnostisere livmorfibroider

kilde:

Pagine Mediche