Sterilitet, varicocele blant de første varseltegnene

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Varicocele er en ganske vanlig patologi som rammer omtrent 20 % av menn mellom 15 og 45 år.

I de fleste tilfeller er varicocele asymptomatisk og spiller en klinisk rolle på grunn av det faktum at det er den hyppigste årsaken til mannlig infertilitet

Studier viser at varicocele er tilstede hos omtrent halvparten av alle menn som ikke kan få barn.

Den består av dilatasjon av venene til pampiniform plexus, det vil si settet med kar som testikkelvenen stammer fra.

Tilstanden er mer vanlig til venstre (95 %) på grunn av det rettvinklede utløpet av testikkelvenen inn i den ipsilaterale nyrevenen.

Denne anatomiske situasjonen legger opp, hos disponerte individer, til en redusert kompetanse i det vaskulære systemet med progressiv dilatasjon og venøs refluks.

Det er også en sekundær varicocele, en konsekvens av en hvilken som helst prosess som opptar plass i retroperitoneum eller i bekkenhulen, som er i stand til å utslette eller komprimere testikkelvenen, nyrevenen eller den nedre cavaen, og hindre den venøse utstrømningen. I dette tilfellet er involvering av høyre testikkel også mulig.

Den beskrevne venøse skaden gjenspeiles i testikkelskade

Epidemiologi viser at hos ca. 35 % av varicocele-pasienter er det forstyrrelser av spermatogenese med mulig utvikling av bilder av redusert fertilitet.

Årsakene som kan forklare disse bildene av hypofertilitet er fortsatt ukjente.

En av de mest akkrediterte mekanismene er en økning i testikkeltemperatur relatert til venøs stase.

En annen teori identifiserer hypoksi, som følge av venøs stase, som årsaksfaktoren i skaden på spermatogenese.

Varicocele er nesten alltid asymptomatisk, så pasienten kommer til legen på grunn av oppdagelsen av en lett hevelse i pungen eller for en mannlig partners vurdering i sammenheng med parinfertilitet.

Hyppig er sporadisk oppdagelse, knyttet til befolkningsundersøkelser, militære besøk eller rutinemessige medisinske kontroller.

I de sjeldne tilfellene hvor symptomer er tilstede, er dette preget av en gravitativ smerte med en følelse av tyngde i testikkelen, som fremheves spesielt i stående stilling, eller etter intens fysisk anstrengelse.

Pasienten kan oppfatte en forlengelse av den tilsvarende hemiscrotum, som ser ut til å være okkupert av en myk masse, varierende med posisjon, som ved palpasjon fremkaller følelsen av et "vermikulært" nøste.

Diagnosen varicocele er ganske enkel og er basert på en god inspeksjon og palpasjon av pungen etterfulgt av påfølgende ultralydundersøkelser.

På grunnlag av den objektive undersøkelsen er det allerede mulig å skille varicocele i tre karakterer:

1. grad, eller mild med venøs ektasi som kun kan påvises ved palpasjon når pasienten utfører Valsalva-manøveren (økning i abdominalt trykk sekundært til dyp inhalasjon etterfulgt av tvungen utånding med glottis lukket)

2. grad, eller moderat med palpabel hevelse, ved ortostantisme selv uten Valsalva-manøver, men ikke synlig

3. grad, eller voluminøs med ektasia allerede synlig ved inspeksjon.

Definitiv bekreftelse er avhengig av ultralydundersøkelse, som avslører venøs dilatasjon av pampiniform plexus og gir informasjon om plassering, volum, morfologiske egenskaper og vaskularisering av testiklene.

Ultralydundersøkelsen er en enkel og ikke-invasiv metode, lett repeterbar og derfor spesielt egnet for å studere testiklene.

Ved hjelp av ekkokolordopplerundersøkelsen gjør ultralyd det også mulig å vurdere og kvantifisere graden av venøs refluks både i hvile og etter Valsalva-manøveren.

Hos omtrent 35 % av varicocele-bærerne er det forstyrrelser av spermatogenese med mulig utvikling av infertilitet.

Som nevnt ovenfor er varicocele anerkjent som den hyppigste årsaken til mannlig hypofertilitet.

I diagnostiske termer er det derfor essensielt å utføre et spermiogram, dvs. analyse av sædvæsken samlet etter 3-5 dager med seksuell avholdenhet.

Testen, som må gjentas minst to ganger, er pålitelig først etter fylte 16 år og lar parametere som ejakulatvolum, sæd-pH, konsentrasjon, motilitet og morfologi til sædceller defineres.

En studie av hormonstatus er også viktig på grunn av sammenhengen mellom endokrinologisk status og testikkelmorfofunksjonelle endringer.

Hormonell diagnostikk innebærer dosering av visse hormoner som FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Estradiol, Inhibin, skjoldbruskhormoner, SHBG.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

I følge litteraturen tillater tidlig diagnose assosiert med korrekt kirurgisk korreksjon en forbedring i sædparametere hos 66 % av pasientene med en graviditetsrate på 50 % etter behandling.

I barndom og ungdomsår, i fravær av en spermiogramreferanse, er den kirurgiske indikasjonen relatert til mulig tilstedeværelse av testikkelhypotrofi.

Enhver behandling av varicocele tar sikte på å bevare og forbedre pasientens fruktbarhet

Behandlingen av varicocele er kirurgisk korreksjon av venøs refluks.

Kirurgiske teknikker bruker åpen kirurgi, laparoskopisk kirurgi og perkutan skleroembolisering.

Hvis varicocele er asymptomatisk og ikke forårsaker infertilitet, synes ingen type terapi å være tilrådelig, med unntak av noen få atferdsmessige forholdsregler, for eksempel bruk av truser.

Restitusjonstiden etter operasjonen er ganske kort med normal gjenopptagelse av daglige aktiviteter etter 24 timer.

Vedvarende varicocele etter operasjonen er ikke uvanlig, med prosenter som varierer fra 4 til 10 %.

Neste urologiske kontroll må utføres 6 måneder etter operasjonen, etter spermiogram og ultralyd, for å vurdere effektiviteten av den utførte behandlingen.