Selvmordsatferd inkluderer fullført selvmord, selvmordsforsøk (med i det minste den hensikt å dø) og selvmordshandlinger; Selvmordstanker refererer til tilstedeværelsen av tanker og planer om selvmord

Selvmordsatferd hos barn og ungdom:

I en fersk rapport som beskriver økende trender i selvmordsdødelighet i USA (NCHS Brief No 398, februar 2021), viste kvinner (i alderen 10 til 14 år) en økning i selvmordsdødsfall fra 0.5 % i 1999 til 3.1 % i 2019; hos menn (i alderen 10 til 14 år) økte ratene fra 1.9 % til 3.1 %.

En rekke faktorer kan bidra til økningen i forsøk, inkludert økt depresjon i tenårene, spesielt hos jenter; økte opioidresepter fra foreldre; økte selvmordsrater blant voksne som fører til økt selvmordsbevissthet blant unge; stadig mer motstridende forhold til foreldre; og akademiske stressfaktorer.

Mange eksperter mener at den variable hastigheten som antidepressiva foreskrives med kan være et faktum.

Noen eksperter spekulerer i at antidepressiva har paradoksale effekter, noe som gjør barn og ungdom mer villige til å snakke om selvmordsfølelser, men mindre sannsynlighet for å begå selvmord.

Selv om det er sjeldent hos barn før puberteten, er selvmord den 2. ledende dødsårsaken hos 10-24 åringer og den 9. ledende dødsårsaken hos 5-11 åringer.

Dette er fortsatt et stort folkehelseproblem, spesielt i minoritetsgrupper, ettersom selvmordsraten nesten doblet seg blant svarte barn i grunnskoler mellom 1993 og 2012.

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Selvmordsatferd, referanser

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Nasjonale trender i utbredelsen og behandlingen av depresjon hos ungdom og unge voksne. Pediatrics 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Sammenheng mellom medisinske påstander fra foreldre om opioidresepter og risiko for selvmordsforsøk fra deres barn. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: Trender i forekomst og dødelighet av selvmordshandlinger i USA, 2006 til 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, komité for ungdomsår: Selvmord og selvmordsforsøk hos ungdom. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: Selvmord og ungdom: Risikofaktorer. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centers for Disease Control and Prevention: WISQARSTM: Nettbaserte spørre- og rapporteringssystemer for skadestatistikk. 2020. Åpnet 3/12/21.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Selvmordstrender blant barn i barneskolealder i USA fra 1993 til 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiologi av selvmordsatferd

Hos barn og ungdom er risikoen for selvmordsatferd påvirket av tilstedeværelsen av andre psykiske og andre lidelser som påvirker hjernen, familiehistorie, psykososiale faktorer og miljøfaktorer.

Andre medikamenter har blitt rapportert å øke risikoen, noe som fører til svarte boks-advarsler fra Food and Drug Administration.

Men i noen tilfeller, som ved bruk av antiepileptika, er det vanskelig å fastslå fordi epilepsi i seg selv er assosiert med en 5 ganger økt risiko for selvmord i fravær av antiepileptika.

Andre risikofaktorer inkluderer

• Mangel på struktur og forbindelser, fører til en overveldende følelse av mangel på retning
• Intent press fra foreldre om å lykkes, noe som fører til en konstant følelse av at forventningene ikke blir innfridd

En hyppig motivasjon for et selvmordsforsøk er å manipulere eller straffe andre med fantasien "du beklager at jeg er død".

Beskyttende faktorer inkluderer

• Effektiv klinisk behandling for psykiske, fysiske og ruslidelser
• Enkel tilgang til kliniske intervensjoner
• Familie- og samfunnsstøtte (sosiale relasjoner)
• Konfliktløsningsferdigheter
• Kulturell og religiøs tro som fraråder selvmord

Behandling av selvmordsatferd

• Kriseintervensjon, evt sykehusinnleggelse
• Psykoterapi
• Eventuelt administrering av medisiner for å behandle underliggende sykdommer, vanligvis kombinert med psykoterapi
• Henvisning til aktuell psykiater

Ethvert selvmordsforsøk er et alvorlig problem som krever gjennomtenkt og passende intervensjon.

Når den umiddelbare faren for personens sikkerhet er fjernet, skal det tas stilling til eventuell sykehusinnleggelse.

Vedtaket som tas vektes ut fra en vurdering av graden av selvmordsrisiko sammen med familiens evne til å yte hjelp.

Sykehusinnleggelse (inkludert på medisinsk eller pediatrisk avdeling under tilsyn av spesialiserte sykepleiere) er den sikreste formen for korttidsbeskyttelse og er noen ganger indisert ved mistanke om depresjon og/eller psykose.

Hvor dødelig selvmordsintensjon kan være kan vurderes ut fra følgende indikatorer:

• observert grad av overlagt plan (f.eks. å skrive et selvmordsbrev)
• Tiltak iverksatt for å hindre oppdagelse
• Metode som brukes (f.eks. skytevåpen er mer dødelige enn narkotika)
• Skadens alvorlighetsgrad
• Umiddelbare utløsende omstendigheter eller faktorer som ligger til grunn for forsøket
• Psykisk tilstand på tidspunktet for episoden (akutt agitasjon er av spesiell bekymring)
• Nylig utskrivning fra sykehus
• Nylig seponering av psykoaktive medisiner

Medikamentell behandling kan være indisert for enhver underliggende tilstand (f.eks. depresjon, bipolar lidelse, atferdsforstyrrelse, psykose), men kan ikke forhindre selvmord.

Bruk av antidepressiva kan øke risikoen for selvmord hos noen ungdommer.

Bruken av legemidler bør overvåkes nøye, og kun subletale doser skal gis.

Henvisning til a psykiatrisk spesialist er vanligvis nødvendig for å gi passende farmakologisk og psykoterapeutisk behandling.

Kognitiv atferdsterapi for selvmordsforebygging og dialektisk atferdsterapi kan være å foretrekke.

Behandling er mer effektiv dersom allmennlegen fortsetter å være involvert.

Det er viktig å gjenoppbygge moral og gjenopprette følelsesmessig balanse i familien.

En negativ tilnærming eller mangel på hjelp fra familien er et alvorlig problem, og kan tyde på behovet for en mer effektiv intervensjon som fjerning fra hjemmet.

Et positivt utfall er mer sannsynlig hvis familien viser kjærlighet og engasjement.

Behandlingsreferanse

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al: Forekomst og tilbakefall av selvmordsforsøk blant personer med epilepsi. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Respons på selvmord

Familiemedlemmer til barn og unge som har begått selvmord har kompliserte reaksjoner på selvmord, inkludert sorg, skyldfølelse og depresjon.

Rådgivning kan hjelpe dem å forstå den psykiatriske konteksten til selvmord og reflektere over og anerkjenne barnets vansker før selvmord.

Etter et selvmord kan risikoen for selvmord øke hos andre mennesker i samfunnet, spesielt venner og klassekamerater til personen som begikk selvmord.

Ressurser (f.eks. veiledninger for å mestre et selvmordstap) er tilgjengelig for å hjelpe skoler og lokalsamfunn etter et selvmord.

Skole- og samfunnsansvarlige kan sørge for at klinikere fra sentre for psykisk helse er tilgjengelige for å gi informasjon og konsultasjon.

Forebygging av selvmordsatferd

Selvmord innledes ofte av endringer i atferd (f.eks. deprimert humør, lav selvtillit, appetitt og søvnforstyrrelser, manglende evne til å opprettholde konsentrasjonen, sløvhet på skolen, somatiske plager og selvmordstanker) som ofte fører til legekonsultasjon.

Utsagn som «Jeg skulle ønske jeg aldri hadde blitt født» eller «Jeg vil gjerne legge meg og aldri våkne igjen» bør tas på alvor som mulige selvmordskunngjøringer.

En selvmordstrussel eller selvmordsforsøk er et viktig signal om intensiteten av fortvilelsen som oppleves.

Å erkjenne risikofaktorene nevnt ovenfor på et tidlig stadium kan forhindre et selvmordsforsøk. I nærvær av disse foreløpige tegnene på selvmordsforsøk eller høyrisikoatferd, må en sterk terapeutisk intervensjon iverksettes.

Ungdom bør avhøres direkte om deres ulykkelighet og selvdestruktive tanker; slike målrettede spørsmål reduserer risikoen for selvmord.

En lege må ikke gi ubegrunnet trygghet, som kan svekke legens egen troverdighet og ytterligere redusere ungdommens selvfølelse.

Leger må screene for selvmord i medisinske omgivelser.

Forskning publisert i 2017 indikerte at 53 % av pediatriske pasienter som oppsøkte akuttmottaket av medisinske årsaker som ikke var relatert til selvmord, testet positivt for selvmordstendenser.

Det er også bevis for at flertallet av voksne og barn som til slutt dør av selvmord, hadde fått medisinsk behandling året før døden.

Fra og med juli 2019 krevde felleskommisjonen sykehus å vurdere selvmordsrisiko som en del av standard medisinsk behandling.

I tillegg til screening for selvmord, må leger hjelpe pasienter med å gjøre følgende for å redusere risikoen for selvmord:

• Få effektiv behandling for psykiske, fysiske og ruslidelser
• Få tilgang til psykisk helsetjenester
• Få støtte fra familie og lokalsamfunn
• Finne ut hvordan du kan løse konflikter på en fredelig måte
• Begrenser medietilgang til selvmordsrelatert innhold

Selvmordsforebyggende programmer kan også hjelpe. De mest effektive programmene er de som prøver å sikre at barnet har følgende:

• Et støttende pedagogisk miljø
• Rask tilgang til psykisk helsetjenester
• Et sosialt miljø preget av respekt for individuelle, rasemessige og kulturelle forskjeller.

I USA, den SPRC Ressurssenter for selvmordsforebygging viser noen av programmene, og National Suicide Prevention Lifeline (1-800-273-TALK) gir kriseintervensjon for personer som truer med selvmord.

Forebyggingsreferanser

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: Identifisering av utsatt ungdom ved selvmordsscreening i en pediatrisk akuttmottak. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Helsekontakt i året før selvmordsdød. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Bruk av primærhelsetjenester før selvmord i Norge: En beskrivende sammenligning av innvandrere og majoritetsbefolkningen. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. Felleskommisjonen: Oppdage og behandle selvmordstanker i alle omgivelser. Sentinel Alert Event, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al: Selvmordsrisikoscreening i pediatriske sykehus: Kliniske veier for å møte en global helsekrise. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: Sammenheng mellom utgivelsen av Netflixs 13 Reasons Why og selvmordsrater i USA: En avbrutt tidsserieanalyse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Master clinician review: Saving Holden Caulfield: Forebygging av selvmord hos barn og ungdom. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Angst: En følelse av nervøsitet, bekymring eller rastløshet

Brannmenn / Pyromania og besettelse med brann: Profil og diagnose av de med denne lidelsen

Redningsmannsikkerhet: Forekomster av PTSD (posttraumatisk stresslidelse) hos brannmenn

Selvmord blant respondenter: En studie avslører koblingen med stress

kilde:

MSD