Mediastinale infeksjoner (sammen referert til som mediastinitt) er primært relatert til kirurgi, perforering av spiserøret og smittsom spredning fra tilstøtende regioner, med forekomst varierende etter klinisk setting. Postoperativ mediastinitt er den hyppigst observerte enheten.

Når du blir konfrontert med akutt mediastinitt, bør alle behandlingsoppgaver tilpasses den primære patologien og tilhørende kliniske manifestasjoner.

Mens kirurgi ofte forfølges i akutte tilfeller av sykdommen, er i kroniske tilfeller nytten av kirurgisk behandling bare lindrende.

Generelt er det nødvendig med en tverrfaglig spesialisttilnærming, med tanke på både pasientens samlede tilstand og den spesifikke sykdomsdynamikken og karakteristikkene som i utgangspunktet resulterte i mediastinitt.

Tidlig diagnose, definitiv innledende terapi og planlagt oppfølging av computertomografi etter innledende behandling er nødvendig for å vurdere behovet for kirurgisk inngrep.

Generelle prinsipper for mediastinittbehandling

Selv om behandling av mediastinitt styres av den underliggende sykdomsetiologien, er visse omsorgselementer felles for alle pasienter. Som en ganske alvorlig infeksjon utvikler mediastinitt seg ofte til septisk sjokk.

Hos pasienter med synkende nekrotiserende mediastinitt er det en sterk sammenheng mellom tidspunktet for innleggelse på intensivavdelingene (og tilhørende alvorlighetspoeng) og total dødelighet.

En kompromittert luftvei bør forventes tidlig i løpet av ledelsen, spesielt i tilfeller som er kjent for å involvere hals og øvre del av mediastinum.

På grunn av lokal hevelse og låsekjeve kan frontal tilgang til luftveiene og laryngoskopisk visualisering bli kompromittert.

Ekspertretningslinjer fastslår at anestesilegen skal håndtere luftveiene (med en godt avgrenset alternativ plan).

Imidlertid er involveringen av både kjeve-kappekirurg og otolaryngolog under intubasjonsplanleggingsprosessen godkjent, men også deres tilstedeværelse på tidspunktet for intubasjon for å dempe potensielle vanskeligheter.

Antimikrobiell behandling

Når antimikrobiell behandling av mediastinitt vurderes, bør den rettes etter de samme prinsippene som empirisk antimikrobiell terapi hos pasienter innlagt på intensivavdelingen.

Imidlertid må mikrobiologiske prøver samles før antibiotika startes.

Ettersom spesifikke data om effekten av antibiotika ved mediastinitt er knappe, er gjeldende anbefalinger fortsatt hovedsakelig basert på ekspertuttalelse.

Ved mediastinitt forårsaket av dyp sårinfeksjon, må empirisk antimikrobiell behandling dekke meticillinfølsomme Staphylococcus aureus, gramnegative bakterier av gastrointestinal opprinnelse og hudkommensale bakterier. Bredspektret beta-laktam penicillin er vanligvis foreskrevet.

Pasienter som får mediastinitt på grunn av esophageal perforering, mottar vanligvis bredspektrede antimikrobielle midler intravenøst ​​som dekker aerobe og anaerobe bakteriearter som ligger i øvre mage-tarmkanal.

Valgte legemidler inkluderer tredje generasjons cefalosporiner (vanligvis med tilsetning av metronidazol).

Til slutt, i mediastinitt som oppstår på grunn av synkende nekrotiserende mediastinitt, må empirisk behandling dekke aerobe og anaerobe bakterier assosiert med infeksjoner i øre, nese og hals.

En lignende ordning som den ovennevnte tilnærmingen i esophageal perforering anbefales, vanligvis med tilsetning av clindamycin.

Mediastinitt, kirurgiske tilnærminger

Kontroll av smittsom kilde og vevsdebridering (når det er nødvendig) er to grunnleggende trinn i kirurgisk behandling av mediastinitt.

Strategien avgjøres i henhold til den underliggende årsaken og størrelsen på sykdommen.

Dette blir vanligvis etablert ved bruk av bildebehandlingsteknikker, nærmere bestemt tverrsnittsbildebehandling.

Når mediastinitt er plassert i den øvre delen av mediastinum, er det vanligvis tilstrekkelig å gjennomføre transcervikal drenering; på den annen side krever tilfeller av sykdommen som strekker seg under trakeal carina (ås som skiller åpningene til to hovedbronkier) vanligvis cervikal / transthoracisk drenering.

Det må understrekes at en forsinkelse mellom diagnostisering av tilstanden og kirurgisk inngrep er knyttet til dårligere resultater, og derfor bør denne perioden ikke være lenger enn 24 timer.

Forebygging av mediastinitt

Et mylder av forebyggende tiltak er effektivt for å redusere forekomsten av mediastinitt.

De fleste av dem er i tråd med grunnleggende tiltak som brukes for å forhindre infeksjoner på kirurgisk sted - spesielt preoperativ screening for å utelukke transport av multiresistente mikroorganismer.

Naturligvis er streng overholdelse av aseptiske teknikker under kirurgi, antimikrobiell profylakse, passende hemostase, presis kirurgisk teknikk, forsiktig sternellukking og tilstrekkelig sårbehandling alle viktige for å forhindre økning av mediastinitt, med alle dens potensielle alvorlige konsekvenser.

Forfatter av artikkelen: Dr. Tomislav Meštrović / News-Medical

Les også:

Hva å vite om nakk traumer i nødstilfeller? Grunnleggende, tegn og behandlinger

XStat Hemostatic Device, en av de 10 beste beste invetionene i 2014

kilder:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastinitt. I: Pollack Jr. CV (red.) Differensialdiagnose av kardiopulmonal sykdom. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019