Trikotillomani: symptomer og behandling

By Cristiano Antonino On Desember 12, 2022

Trikotillomani er en tilstand preget av tilbakevendende trang til å plukke hår eller hår. Å plukke øyenvipper eller øyenbryn er også en del av denne lidelsen

I tillegg til gjentatte forsøk på å redusere eller stoppe plukking og betydelig arbeid, sosialt og mellommenneskelig ubehag eller funksjonsfeil på grunn av symptomet.

Kjennetegn på trikotillomani

Fenomenologien til lidelsen virker veldig enkel (plukking av hår, øyevipper eller hår), men nyere forskning har avdekket en atferdsmessig og symptomatologisk heterogenitet.

Riveoppførselen kan for eksempel utføres med fingre, pinsett eller andre kosmetiske teknikker.

Dermed rive ett eller to hår, øyevipper eller hår om gangen.

De områdene som oftest rives er hodebunnen, øyenbrynene, øyevippene og kjønnshuden.

Riften forutses ofte av rituell atferd som å gre håret, kjenne på det enkelte håret mellom fingrene, trekke i det og visuelt undersøke området. Håret eller hårene rives ikke tilfeldig, men velges ofte på grunnlag av taktile eller visuelle egenskaper.

Post-tear atferd er også klinisk relevant.

Mens noen ganske enkelt kaster bort det revne håret, klyper andre det mellom fingrene, inspiserer det, biter i håret eller går så langt som å innta det (en oppførsel kjent som trikofagi).

Miljømessig og emosjonell kontekst av trikotillomani

Også under undersøkelse er den miljømessige og emosjonelle konteksten som riveatferden oppstår innenfor.

Miljøkontekst

Situasjonsvariablene som kan gi næring til impulsen er vanligvis stillesittende situasjoner, som å se på TV, lese en bok eller gjøre seg klar foran speilet.

Handlingen med å plukke håret, øyenbrynene osv. kan også forekomme under kontemplative aktiviteter.

Til slutt kan det være tider på døgnet hvor risikoen for å trekke i håret er større, for eksempel om kvelden, om natten, når man er alene, trøtt eller før man sovner.

Emosjonell kontekst

Den emosjonelle konteksten som kan indusere tårefull adferd er preget av forstyrrende følelser som angst/spenning, kjedsomhet, sinne og tristhet. Det er vanligvis forbundet med en følelse av økende spenning hos personen.

Riving kan gi en kortvarig følelse av lettelse fra spenninger: noen individer rapporterer prikking eller kløe i hodebunnen som er lettet bare som et resultat av rivende atferd.

Til slutt prøver personer med trikotillomani gjentatte ganger å redusere eller unngå å nappe øyenbrynene, håret eller håret på grunn av det betydelige ubehaget forbundet med slik oppførsel.

Stiler av trikotillomani

Nyere studier har også skilt forskjellige stiler av trikotillomani, som kan tilsvare forskjellige utløsende faktorer.

To typer riving er identifisert, automatisk og bevisst.

Automatisk riving

Automatisk riving utføres ubevisst, ofte i stillesittende øyeblikk.

Det blir ikke bevisst før man merker konsekvensene (f.eks. en sammenballet haug med hår).

Bevisst riving

I motsetning til dette ser bevisst riving ut til å være en prosess med ulike formål, for eksempel gleden ved å rive.

Det kan tjene til å redusere negative følelser, for å fjerne hår som virker malplassert eller har visse egenskaper.

Noen undersøkelser viser oss at bevisst riving kan være et forsøk på å regulere negative følelser eller tanker.

På grunn av den store heterogeniteten til denne symptomatologiske tilstanden, bør det utvises stor forsiktighet ved å stille en diagnose.

Trikotillomani og differensialdiagnose

Tvangstanker

De repeterende egenskapene til atferden og posisjonen i DSM-5 kan føre til å forveksle denne tilstanden med tvangslidelser.

Imidlertid er de fenomenologisk svært forskjellige fra hverandre, først og fremst på grunn av gleden fra den rivende atferden.

Dette er faktisk fraværende i tvangsritualer.

Også på grunn av fraværet av både påtrengende tanker og mangfoldet av ritualistisk atferd, også svært forskjellig fra hverandre, som vi kan finne i tvangslidelser.

Dysmorfisk lidelse (dysmorfofobi)

En annen egenskap som må tas i betraktning er tilstedeværelsen av skam og misnøye med ens utseende.

Dette kan føre til Dysmorphia Disorder, som imidlertid fører til at man fokuserer sin oppmerksomhet og mulige tåre kun på å korrigere en påstått estetisk defekt.

Borderline personlighetsforstyrrelse

Til slutt antyder noen likheter med de lidelsene som involverer emosjonell regulering og selvskadende atferd.

I Borderline Disorder, for eksempel, kan tårevåt eller selvskadende atferd regulere den emosjonelle tilstanden.

Imidlertid er de eksplisitt rettet mot å oppleve smerte, mens ved trikotillomani er denne intensjonaliteten ikke til stede.

Det er imidlertid kjent at pasienter med trikotillomani ofte rapporterer en reduksjon i angst, spenninger og kjedsomhet etter episoder med tårer.

Rollen til psykologisk ufleksibilitet i trikotillomani

En psykologisk faktor som kan mediere forholdet mellom riving og følelser er funnet i begrepet psykologisk ufleksibilitet.

Dette har blitt konseptualisert i ACT (Acceptance and Commitment Therapy), som identifiserer et sett med generaliserte, maladaptive strategier for å regulere forstyrrende følelser og uønskede tanker.

Ulike studier viser at psykologisk ufleksibilitet spiller en rolle i å kontrollere maladaptiv atferd utløst av negative følelser og kognisjoner.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Forsøket på å kontrollere forstyrrende indre opplevelser letter tårevåt oppførsel.

Kognitiv atferdsterapi av trikotillomani

Denne konseptualiseringen av lidelsen kan styrke de terapeutiske strategiene som er tilgjengelige for kognitiv atferdsterapi.

Empirisk bevis har allerede vist den gode effektiviteten til visse teknikker, som for eksempel vanetrening og stimuluskontrollintervensjoner.

Disse har blitt brukt med hell for håndtering av repeterende atferd, sammen med kognitive teknikker for å identifisere dysfunksjonelle tanker.

Intervensjonene har vist meget god effektivitet i å håndtere riveatferden og i å lære alternativ og mer adaptiv atferd.

De fremmer bevissthet om de automatiske tankene som kan gå foran tårefullheten for å takle situasjonen på en adekvat måte.

Dialektisk atferdsterapi (DBT) og Acceptance and Commitment Therapy (ACT)

En viss prosentandel av pasientene, til tross for at de har lært gode atferdshåndteringsstrategier, forblir delvis forstyrret av de emosjonelle opplevelsene som utløser problematferden.

I disse tilfellene kommer dialektisk atferdsterapi (DBT) og aksept- og forpliktelsesterapi (ACT) oss til hjelp og har vist utmerket effektivitet i å lære nye emosjonelle håndteringsstrategier.

Dialektisk atferdsterapi (DBT)

DBT legger til rette for bevissthet om følelser som sinne, kjedsomhet og frustrasjon.

Den tar for seg maladaptive emosjonelle reguleringsstrategier som forsterker og opprettholder tårevåt oppførsel.

Det hjelper å erstatte dem med nye, mer adaptive reguleringsferdigheter.

Mindfulness-øvelser trener emosjonell og kognitiv bevissthet og reduserer nivået av reaksjon på forstyrrende følelser.

Acceptance Commitment Therapy (ACT)

ACT antar at mestringsatferd stammer fra 'erfaringsmessig unngåelse', dvs. manglende vilje til å oppleve visse emosjonelle tilstander.

Ved hjelp av erfaringsøvelser og innlæring av mindfulness-ferdigheter understreker ACT konseptet om at problemet ikke ligger i impulsen til å rive seg selv, men i reaksjonen på impulsen og kampen personen engasjerer seg i med sine egne forstyrrende følelsesmessige opplevelser.

Også innenfor de kognitiv-atferdsterapeutiske tilnærmingene kan ACT-teknikker, sammen med DBT-teknikker, utvide det terapeutiske omfanget.

De hjelper pasienter til å utvikle et annet syn på sine interne erfaringer.

Dette reduserer behovet for å unngå dem, fleksibiliserer systemet og retter det mot aksept, oppmerksomhetsferdigheter og engasjert handling mot funksjonelle områder av livet.