Hva er Trendelenburg-posisjonen og når er den avgjørende?

By Cristiano Antonino On Mar 2, 2023

Trendelenburg-stillingen (TP) er en klinisk teknikk der kroppen vippes i liggende stilling slik at hodet er lavere enn kroppen og bena.

Leger administrerer vanligvis PT i en vinkel på ca. 16°.(1)

Den modifiserte Trendelenburg stilling (mTP) er en helkroppsstøtte der hodet og kroppen er i vater og bena er litt hevet.(2)

Er Trendelenburg-stillingen faktisk nyttig?

I virkeligheten har dette vært en heftig debatt innen det medisinske miljøet i mange år.

Historie og tidlig bruk

Opprettelsen av Trendelenburg-stillingen tilskrives Friedrich Trendelenburg, en tysk kirurg fra 19-tallet.

Opprinnelig brukte kirurger denne teknikken for å forbedre eksponeringen og synligheten av bekkenorganene (3).

Under første verdenskrig var Walter Cannon, en amerikansk fysiolog, en talsmann for PT som behandling for sjokk.

Etter krigen ble teknikken mye brukt.

Etter hvert som tiden gikk begynte leger å bruke PT for å forhindre luftemboli under sentral venøs kanylering og for å øke effektiviteten av spinal anestesi.3

Cannon tilbakekalte senere sin anbefaling av PT, som likevel forble populær i det medisinske miljøet.

Argumenter for å bruke Trendelenburg-posisjonen

Selv i dag bruker mange PT som en umiddelbar intervensjon for å forbedre hypotensjon og hypovolemisk sjokk.2

I tillegg hevder talsmenn at PT er nyttig for å øke venøs retur til hjertet.

Derfor øker posisjonen hjerteproduksjonen ved å fremme blodstrømmen fra underekstremitetene.2

Kirurger bruker også PT på operasjonsbordet ved operasjoner i nedre del av magen og ved plassering av sentrale venekatetre.

I tillegg er PT ofte brukt i gynekologiske og genitourinære prosedyrer.1

Innvendinger mot bruken av Trendelenburg-posisjonen

Selv om noen leger fortsetter å skryte av fordelene, mener noen at Trendelenburg-posisjonen er en foreldet teknikk som ikke har noen bruk i moderne medisin.

Ser man på studiene, er det fortsatt vanskelig å komme frem til et klart svar.

Gjennom historien har studier av Trendelenburg-posisjonen i beste fall vist utilfredsstillende resultater.

For eksempel testet en studie fra 1967 av Taylor og Weil effektiviteten av teknikken på seks hypotensive pasienter og fem normotensive kontrolldeltakere.

Av disse elleve pasientene oppnådde ni ingen fordel av Trendelenburg-stillingen.3

Nyere studier er utført; Imidlertid foreslo en litteraturgjennomgang fra 2012 at prøvestørrelsen var for liten og de positive effektene var minimale og midlertidige.2

Studiene var også inkonsekvente i administreringen av TP og/eller mTP. Dette gir i beste fall uklare resultater.2

I tillegg til mangelen på klinisk bevis, advarer noen eksperter om de alvorlige risikoene ved å bruke Trendelenburg-stillingen.

Risikoer kan for eksempel omfatte skli-, skjær- og trykkskader.

I tillegg er det bekymring for tidalvolum og lunge-compliance, venøs stagnasjon mot hodet, cerebralt ødem, netthinneløsning, brachialis nerveparese, nedsatt lungekapasitet og til og med aspirasjon.3, 4

Videre fraråder eksperter bruk av Trendelenburg-stillingen for overvektige og sykelig overvektige individer.1

Er Trendelenburg-stillingen virkelig nyttig?

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Mens noen utøvere hevder at Trendelenburg-posisjonen faktisk oppfyller sine kliniske løfter, mener andre at de vitenskapelige bevisene sier noe annet og at risikoen er betydelig.

Hver behandler må kombinere vitenskapelig forskning med egen klinisk erfaring for å vurdere behovene til hver enkelt pasient.

Med fullføring av ytterligere studier håper man å ha et definitivt svar på den kliniske validiteten av bruken av PT.

Trendelenburg-posisjon: når anbefales det?

Trendelenburg-posisjonen kalles også antisjokk.

Grunnen? Den brukes når pasienten er i sjokk under operasjonen, men ikke bare: det er mange situasjoner som krever at pasienten legger seg ned på denne måten og i dag ønsker vi å avklare dem.

Trendelenburg-posisjon: når brukes den og hva består den av? En kort oppsummering

Stillingen er oppkalt etter den tyske legen Friedrich Trendelenburg, sønn av filosofen med samme navn, og er nødvendig, etter en betydelig andel legers oppfatning, i ulike situasjoner

når kirurgi er nødvendig hos en pasient i sjokk
under spesielle radiologiske tester
under visse gynekologiske og abdominale operasjoner

I alle disse tilfellene må pasienten ligge slik at hodet er lavere enn bekkenet og knærne.

Hensikten er å bruke tyngdekraften for å få en større perfusjon (tilkomst av mer blod) til de såkalte edle organene, dvs. hjernen, hjertet og nyrene.

Denne bevegelsen er derfor nødvendig når blod sirkulerer med vanskeligheter i menneskekroppen, og dette kan føre til tap av bevissthet eller hemorragisk sjokk.

I tillegg brukes TP også i bildebehandling.

Faktisk, under en røntgen med kontrastmiddel som undersøker mulig gastroøsofageal refluks.

Til slutt er det også indisert når en naturlig fødsel er preget av redusert utvidelse av livmorhalsen eller det ufødte barnet er sete.

I alle disse tilfellene er TP svært nyttig for en vellykket test og kirurgi.

Bibliografiske referanser

Steris Healthcare. (2020, 15. oktober). Den ultimate guiden til Trendelenburg-stillingen. Trendelenburg-posisjon: fordeler og når du skal bruke [med bilder] | Kunnskapssenter. Hentet 3. desember 2021, fra https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill University Health Centre: Divisjon for sykepleieforskning og MUHC-biblioteker. (2015, oktober). Rapid Review-Evidence Summary: Bruk av Trendelenburg for hypotensjon. McGill University Health Centre. Hentet 2. desember 2021, fra https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Myte: Trendelenburg-posisjonen forbedrer sirkulasjonen i tilfeller av sjokk. Canadian Journal of Emergency Medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, 21. desember). Myten om Trendelenburg-posisjonen. Journal of Emergency Medical Sciences. Hentet 3. desember 2021, fra https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.