Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosi ed alcalosi respiratorie og metabolica
Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone
Il più viktige tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.
Il mantenimento di tale rapporto dipende in massima parte dalla ventilasjon polmonare, la quale regola la tensione di CO2 nel sangue.
Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti:
- La CO2-attraverso i polmoni (la pCO2 ematica si mantiene normalmente tra 36 e 44 mmHg)
- Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtrati
I bicarbonati nel sangue si mantengono tra 22 e 25 mEq/l di plasma.
Likevekt acido-base: fisiopatologia
Si parla di acidosi o di alcalosi quando è alterato il normal equilibrio acido-base.
Jeg rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.
Distinzione in metabolica e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componenti metabolica e respiratoria dell'equilibrio acido-base.
Se il pH non si modifica => acidosi eller alcalosi kompensere
Se il pH si modifica => acidosi eller alcalosi-kompensasjon
Esempi:
- Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolico per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico.
- Forstyrrelser (metabolisk og respiratorisk): bikarbonatisert plasmatikk av chetoacidosi + aumento della pCO2 av ipoventilazione alveolare.
- Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gass, del pH e dei bicarbonati.
ACIDOSI METABOLICA
Definisjon Tendenza a: pH ematical pH, diminuzione dell'HCO3– (bikarbonat) plasmatico og presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).
Acidosi metabolica, årsak i base al gap anionico:
Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap anionico = 8 -16 m moli/L;
Su questa base le acidosi posso essere dele i 2 grupper:
Med GAP ANIONICO NORMALE: non è modificato il valore del gap anionico su scritto.
prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urin; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidosi tubulari renali
uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;
diarrea profusa;
Med GAP ANIONICO AUMENTATO: il valore del gap anionico è aumentato
acidosi lattica, in caso di: ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;
cheto-acidosi i corso di diabetes mellito;
intossicazione, da: metanolo o salicilati;
INSUFFICIENZA RENALE
Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.
Poi abbiamo anche kvalme, spy, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo shock cardiogeno.
Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.
Merk: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.
Data for laboratoriet:
- pH ≤ 7,36
- pCO2 normal eller liten
- HCO3– < 22 mekv/l
- urinsyre
Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi
Tamponamento:
tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze acide;
tamponamento intracellulare
Compensazione respiratoria:
stimulation della respirazione polmonare nel tentativo di ridurre la PCO2.
Risposta renale: (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.
Terapia dell'acidosi metabolica:
somministrazione di sodio bicarbonato;
correzione della causa scatenante:
Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione
Se vi è diarrea è preferibile: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamid (antidiarroico)
nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione
nella cheto acidosi somministrazione di insulina
nella intossicazione: induzione del vomito e lavanda gastrica
nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori e sartani; in caso di insufficienza renale cronica avanzata: dialisi.
ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta eller cronica)
Definisjon: tendenza alle diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed inalzamento della pCO2.
2 form:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- cronica: compensata dal rene
Årsak di ipoventilazione alveolare
Polmonari:
- polmonitt
- emfysem
- ødem polmonare acuto
- traume
- ostruzione delle vie aeree
Ekstra-polmonari:
- fedme
- cifoscoliosi
- lesioni del SNC
Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; mental forvirring
Data for laboratoriet:
- pCO2 aumentata (> 44 mmHg)
- pH normal o < 7,40 (se form kompensere à < 7,36)
- CO2 total amentata
- HCO3– normali o diminuiti nelle forme kompensasjon
- Urinsyre, soprattutto nell'acidosi scompensata
- Cl– sierico diminuito
Kompenso i corso di acidosi respiratoria:
– In acuto: buffer tissutale (con produzione di bicarbonati)
– Cronica: nyre
Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLICA
definizione: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).
Viene considerata generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta.
Årsaken:
- Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima: da adenoma villoso o diarrea congenita);
- Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
- Forme da espansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
- Ingestione di Sali alcalini;
Quindi esistono 2 forme di alcalosi:
– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario
– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–
Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, confusione, etc.)
Data for laboratoriet:
- pH ≥ 7,42
- pCO2 ≥ 44 mmHg
- HCO3– > 25 mekv/l
- Alkalisk urin
Terapia dell'alcalosi metabolica: somministrazione di soluzioni di: NaCl e Sali di K+
I condizioni spre: somministrazione di acidi.
I ultima ratio: dialisi.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE: L' ALCALOSI RESPIRATORIA
Definisjon: tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.
2 form:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- cronica: compensata dal rene
Årsaken:
- Iperventilazione di original polmonare: pneumopatie
- Iperventilazione di origine extrapolmonare:
- Malattie organiche: encefalite og meningitt, neoplasi, ipertiroidism og anemi
- Disturbi mentali: Nevrosi ed eccessiva angst
- Alterazioni sintomatiche: evoluzione della febbre e dolore
- Condizioni traumatiche: trauma, disturbi dovuti all'alta kvote, stato di gravidanza
- Assunzione di farmaci: salicilati in primis
Segni e sintomi: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea og polipnea; ma anche: kvalme, oppkast, parestesie, aritmie; mulig evolusjon i koma.
Komplikanse dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi: tetania, spasmi, parestesie; palpitazioni ed extrasistoli cardiache.
Data for laboratoriet:
- pCO2 ridotta (< 36 mmHg)
- CO2 total ridotta (< 25 mEq/l)
- HCO3 – minus
- pH normal o aumentato nelle forme scompensate (< 7,42)
- alkalisk urin
- Cl– sierico aumentato
- K+ sierico diminuito
Kompensasjon: tampongestsutale, aumento della produzione del lattato;
cronicamente: reni
Terapia dell'alcalosi respiratoria: della malattia di fondo che ha causato l'alcalosi.
Per godkjenning
Emergency Live ancora più…live: Last ned ny app gratis for iOS og Android
Fluidi ed elettroliti, likevekt acido-base: una panoramica d'insieme
Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?
Ødem polmonare acuto, cardiogeno, årsak, sintomi og terapi
Somministrazione endovenosa di fluidi a pazienti pediatrici - Le linee guida
Flebo | utilizzo, posizionamento e controlo
Patologi nella coagulazione di sangue, segni e sintomi
Ossigenoterapia in camera iperbarica (HBOT): quando questa metodologia è essenziale
Ipovolemi: årsak, sintomi, diagnose og intervento
Ipovolemi: che cosa succede quando subiamo una deplezione di sangue?
Cosa dovrebbe esserci in un kit di primo soccorso pediatrico