Sjokk anafilattico: che cos'è, sintomi, diagnosi e trattamento

da Cristiano Antonino il Februar 4, 2023

Lo shock anafilattico è una reazione di ipersensibilità sistemica di tipo I che spesso ha conseguenze fatali

L'anafilassi provoka il rilascio da parte del sistema immunitario di una serie di sostanze chimiche che possono causare lo sjokk.

L'anafilassi si verifica in un individualo dopo la riesposizione a un antigen verso il quale è stato prodotto un anticorpo IgE specifico

Riesposizione. Alle riesposizione all'allergene sensibilizzato, l'allergene può legare in modo incrociato le IgE allergene-specifiche legate alla superficie dei mastociti o dei basofili, provokando una degranulazione cellulare e la sintesi de novo di mediatori.

Knytte bånd. L'immunoglobulina E (IgE) si lega all'antigen (il materiale estraneo che provoca la reazione allergica).

Aktivering. Le IgE legate all'antigen attivano i recettori FcεRI sui mastociti e sui basofili.

Rilascio di mediatori infiamatori. Questo porta al rilascio di mediatori infiammatori come l'istamina.

Rilascio di istamina. Molti dei segni e dei sintomi dell'anafilassi sono attribuibili al legame dell'istamina con i suoi recettori; il legame con i recettori H1 media prurito, rinorrea, tachicardia og broncospasmo.

Prostaglandina D2. La prostaglandina D2 media il broncospasmo e la dilatazione vascolare, manifestazioni principali dell'anafilassi.

Leukotrien C4. Il leukotriene C4 viene convertito in LTD4 e LTE4, mediatori di ipotensione, broncospasmo e crezione mucosa durante l'anafilassi, oltre ad agire come Segnali chemiotattici per eosinofili e neutrofili.

Statistikk og incidenze dello shock anafilattico

L'anafilassi si verifica in tutto il mondo e in divers età.

Si stima che in tutto il mondo lo 0,05-2% della popolazione sperimenti l'anafilassi in qualche momento della vita.

Si verifica più spesso nei giovani e nelle donne.

I ricercatori hanno anche scoperto che il 13% dei casi di anafilassi si verifica in ospedali o cliniche, il 6,4% a casa di un parente o di un amico, il 6,1% sul posto di lavoro, il 6,1% al ristorante e il il 2,6% a scuola.

I sintomi dell'allergia non sono solitamente pericolosi per la vita, ma una reazione allergica grave può portare all'anafilassi

Allergi næring. Le cause più comuni di anafilassi nei bambini sono le allergie alimentari, kom quelle alle arachidi, alle noci, al pesce, ai crostacei e al latte.

Allergi ai farmaci. Alcuni farmaci, tra cui antibiotika, aspirina og altri antidolorifici da banco, og kontrast til endovenoso utilizzato i alcuni esami di diagnostica per immagini.

Allergi agli insetti. Punture di api, giacche gialle, vespe, calabroni e formiche rosse.

Allergi al gitter. L'allergia al gitter si sviluppa dopo molte precedenti esposizioni al gitter.

Manifestazioni cliniche dello shock anafilattico

Una reazione anafilattica produsere og seguenti sintomi:

Angst. I primi sintomi includono solitamente una sensazione di pericolo imminente o di paura.

Reazioni cutanee. Seguono reazioni cutanee come orticaria, prurito e pelle arrossata o pallida.

Respiro affannoso. La costrizione delle vie respiratorie e il gonfiore della lingua o della gola possono causare respiro affannoso e difficoltoso.

Ipotensjone. L'abbassamento della pressione sanguigna è uno dei principali sintomi dello sjokk.

Takikardi. Il cuore compensa pompando più velocemente e cercando di portare il sangue a tutti i sistemi del corpo.

Vertigini. Il paziente può avere un senso di vertigine che può portare allo svenimento.

Poiché lo shock anafilattico si verifica in pazienti già esposti a un antigene e che hanno sviluppato anticorpi contro di esso, spesso può essere prevenuto

Evitare l'esposizione agli allergeni. Insegnare al paziente a evitare l'esposizione ad allergeni noti, siano essi alimenti, farmaci or pointure di insetti.

Desensibilizzazione. Se il paziente deve ricevere un farmaco a cui è allergico, bisogna prevenire una reazione grave assicurandosi che riceva un'attenta desensibilizzazione con dosi gradualmente crescenti dell'antigene o con la somministrazione anticipata di steroidi.

Overvåkning. Monitorare attentamente il paziente sottoposto a esami diagnostici che utilizzano mezzi di contrasto radiografici, come l'urografia escretoria, il cateterismo cardiaco e l'angiografia.

Komplikasjonen av sjokk anafilattico comprendono:

Ostruzione respiratoria. La trachea può chiudersi a causa della grave infiammazione, con conseguente ostruzione respiratoria.
Collasso vascolare sistemico. L'improvvisa perdita di flusso sanguigno al cervello e ad altri organi può causare un collasso vascolare sistemico.

Valutazione og risultati diagnostikk

Poiché l'anafilassi è principalmente una diagnosi clinica, gli studi di laboratorio non sono solitamente richiesti e raramente sono utili.

Valutazione dell'istamina e della triptasi. Se il paziente viene visitato poco dopo un episodio, la misurazione dell'istamina plasmatica o dei metaboliti urinari dell'istamina o della triptasi sierica può essere utile per confermare la diagnosi.

Livelli di acido 5-idrossiindoleacetico. Se si considera la sindrome da carcinoide, si devono misurare i livelli di acido 5-idrossiindoleacetico urinario delle 24 ore.

Test per l'allergia alimentare. Se l'anamnesi ei risultati dell'esame fisico del paziente suggeriscono una possibile associazione con l'ingestione di alimenti, si possono eseguire test cutanei percutanei (con puntura) specifici per gli allergeni alimentari e/o test IgE specificies in vitro,ad test di radioallergosorbimento [RAST] o ImmunoCAP IgE [Phadia AB; Uppsala, Svezia]), con la consapevolezza che possono verificarsi risultati sia falsi positivi che falsi negativi.

Test per l'allergia ai farmaci. Se l'anamnesi del paziente suggerisce un'eziologia da penicillina ei reagenti sono disponibili, è necessario eseguire il test cutaneo per la penicillina con i controlli positivi e negativi appropriati.

Test per il sospetto di punture eller morsi di insetti. Se l'anamnesi del paziente suggerisce una puntura di insetto, è necessario eseguire un test cutaneo allergene-specifico ai veleni di imenotteri.

Gestione medica

Il trattamento dello shock anafilattico comprende:

Rimuovere l'antigen. La rimozione dell'antigen causale, come l'interruzione di un agente antibiotico, può arrestare la progressione dello shock.
Somministrare farmaci. Somministrare farmaci che ripristinino il tono vascolare e forniscano un supporto di Emergenza alle funzioni vitali di base.
Rianimazione cardiopolmonare. Se l'arresto cardiaco e l'arresto respiratorio sono imminenti o si sono verificati, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare.
Intubazione endotracheale. L'intubazione endotracheale o la tracheostomia possono essere necessarie per stabilire una via aerea.
Terapia endovenosa. Vengono inserite linee endovenose per fornire l'accesso alla somministrazione di liquidi e farmaci.

I farmaci utilizzati per un paziente a rischio o in stato di shock anafilattico sono:

Epinefrina. L'epinefrina viene somministrata per la sua reazione vasocostrittrice; in situazioni di emergenza, viene somministrata un'iniezione immediata di soluzione acquosa 1:1.000, da 0,1 a 0,5 ml, ripetuta ogni 5-20 minutter.
Difenidramina. La difenidramina (Benadryl) viene somministrata per invertire gli effetti dell'istamina, riducendo così la permeabilità capillare.
Albuterolo. L'albuterolo (Proventil) può essere somministrato per invertire il broncospasmo indotto dall'istamina.

Gestione infermieristica

L'infermiere ha un ruolo importante nella prevenzione dello shock anafilattico.

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La comunicazione è una parte essenziale della valutazione.

Valutare qualsiasi tipo di allergia. L'infermiere deve valutare tutti i pazienti per verificare la presenza di allergie eller reazioni precedenti agli antigeni.
Valutare le conoscenze del paziente. L'infermiere deve anche valutare la comprensione da parte del paziente delle reazioni precedenti e delle misure adottate dal paziente e dalla famiglia per prevenire ulteriori esposizioni agli antigeni.
Nuove allergi. Quando vengono identifisere ny allergi, l'infermiere consiglia al paziente di indossare o portare con sé un documento di riconoscimento che indichi l'allergene o l'antigen specifico.

Sulla base dei dati di valutazione, le diagnose infermieristiche passende per il paziente sono:

Scambi gassosi alterati legati a uno squilibrio della ventilasjon e della perfusione.
Alterazione della perfusione tissutale legata a una diminuzione del flusso sanguigno secondaria a disturbi vascolari dovuti a reazioni anafilattiche.
Inefficacia dello schema respiratorio legata al gonfiore della parete della mucosa nasale.
Dolore acuto legato all'irritazione gastrica.
compromissione dell'integrità della pelle legata a cambiamenti nella circolazione.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Articolo principale: 4 Piani di assistenza infermieristica per lo shock anafilattico

Gli obiettivi principali per un paziente con shock anafilattico sono:

Il paziente manterrà uno schema respiratorio efficace, come evidenziato dalla respirazione rilassata a velocità e profondità normali e dall'assenza di suoni respiratori avventizi.
Il paziente dimostrerà di aver migliorato la ventilazione, come evidenziato dall'assenza di respiro affannoso e di nød respiratorio.
Il paziente mostrerà stabilità emodinamica, evidenziata da forti pulsazioni periferiche; FC da 60 til 100 battiti/min con ritmo regolare; pressione arteriosa sistolica entro 20 mm Hg dal valore basale; getto di urina superiore a 30 ml/ora; pelle calda e asciutta; mentalità vigile og reattiva.
Il paziente e le altre persone significative possono comunicare di aver compreso la reazione allergica, la sua prevenzione e la sua gestione.

Il paziente e gli altri familiari comprenderanno la necessità di portare con sé componenti di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operatori sanitari delle allergi, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta medica di richiedportere emergenza.

Interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici per il paziente sono

Monitorare le vie aeree del paziente. Valutare se il paziente avverte la sensazione di un restringimento delle vie aeree.
Monitorare lo stato di ossigenazione. Monitorare la saturazione di ossigeno ei valori dei gas ematici arteriosi.
Concentrarsi sulla respirazione. Istruire il paziente a respirare lentamente e profondamente.
Positionamento. Posizionare l'assistito in posizione eretta: questa posizione favorisce l'ossigenazione promuovendo la massima espansione del torace ed è la posizione di elezione in caso di distress respiratorio.
Attività. Incoraggiare un riposo adeguato e limitare le attività entro i limiti di tolleranza del paziente.
Parametri emodinamici. Monitorare la pressione venosa centrale (CVP), la pressione diastolica dell'arteria polmonare (PADP), la pressione del cuneo capillare polmonare e la gittata cardiaca/indice cardiaco.
Monitorare la produzione di urina. Il sistema renale compensa la bassa pressione sanguigna trattenendo acqua e l'oliguria è un classico segno di inadeguata perfusione renale.

evaluering

Jeg risultati attesi dal paziente includono

Il paziente ha mantenuto uno schema respiratorio efficace.
Il paziente ha dimostrato di aver migliorato la ventilazione.
Il paziente ha mestrato stabilità emodinamica.
Il paziente ei suoi familiari hanno espresso la comprensione della reazione allergica, della sua prevenzione e della sua gestione.
Il paziente e gli altri familiari hanno compreso la necessità di portare con sé componenti di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operatori sanitari delle allergi, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta medica e l' di emergenza.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliare

Al momento della dimissione, il paziente e la famiglia devono conoscere quanto segue:

Farmaci di emergenza. L'infermiere deve fornire informazioni sui farmaci di emergenza e sui piani da prendere i considerazione nel caso in cui la crisi si ripeta.
Fattori scatenanti. L'infermiere deve assistere l'assistito e/o la famiglia nell'identificazione dei fattori che precipitano e/o esacerbano le crisi.

La documentazione deve essere incentrata su:

Risultati della valutazione, tra cui la frequenza respiratoria, il carattere dei suoni del respiro, la frequenza, la quantità e l'aspetto delle secrezioni, la presenza di cianosi, i risultati di laboratorio e il livello di mentalità.
Condizioni che possono interferire con l'apporto di ossigeno.
Pulsazioni e pressione sanguigna, anche sopra e sotto l'area interessata.
Beskrivelse della risposta del paziente al dolore, specifiche dell'inventario del dolore, aspettative sulla gestione del dolore e liveello di dolore accettabile.
Bruk precedente di farmaci.
Piano di cura, intervento specifico og persone coinvolte nella pianificazione.
Piano di insignmento.
Risposte del cliente al trattamento, all'insegnamento e alle azioni eseguite.
Raggiungimento eller progresso verso il risultato desiderato.
Modifisere på piano di cura.
Esigenze a lungo termine.