COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Shock cardiogeno: przyczyna, sintomi, rischi, diagnoza, terapie, prognoza, morte

da Krystiana Antonina il Występ 4, 2022

Con „shock” in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Lo szok viene classificato w due grandi gruppi:

szok da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle Resistanceenze periferiche totali): settico, uczulenie („shock anafilattico”), neurogeno e spinale.

Szok kardiogenny

Lo shock cardiogeno (w języku angielskim „wstrząs kardiogenny”) è dovuto alla riduzione della gittatacardia secondaria ad un deficyt primitivo della attivita di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.

Lacritica depresja della funzione determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischemia, disfunzione e necrosi cellulare, con alterazione del funzionamento di organi e tessuti, które można określić anche la morte del paziente.

Tale forma wstrząsu skomplikowała 5-15% wszystkich ataków i doprowadziła do śmiertelności w szkole średniej (około 80%).

Una delle possibili classificazioni dello Shock cardiogeno è la seguente:

A) Wstrząs kardiogeno miogeno

da atak serca mięśnia sercowego;
da cardiomiopatia dilatativa;

B) Wstrząs kardiogenny meccanico

grób da insufficienza mitralica;
da difetti del setto interventricolare;
da zwężenie aorty;
da cardiomiopatia ipertrofica;

C) Wstrząs cardiogeno aritmico

da Aritmia.

Bo e fattori di rischio

Le pressioni ventricolari di rempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.

Gli eventi seguono questo „cammino”:

diminuisce la gittata cardia;
diminuisce la pressione sanguigna (ipotensione arteriosa);
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'iperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.

Le Cause a monte dello shock cardiogeno, che possono determinare e/o favorire una riduzione della gittatacardia, sono:

zawał mięśnia sercowego ostry;
niewydolność serca;
rottura del setto interventricolare;
niewystarczająca mitralica da rottura di corde tendinee;
infarto del ventricolo destro;
rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
kardiomiopatia rozszerzająca;
valvulopatie na stadionie terminale;
disfunzione miocardica da Shock Settico;
szok ostruttivo da versamento pericardico;
tampony sercowe;
zator masywny polmonare;
ipertensja polmonare;
coartazione dell'aorta;
kardiomiopatia ipertrofica;
mixoma (guz cuore);
pneumotoryczny iperteso;
szok ipovolemico da krwotok.

Segni e sintomi di uno Shock cardiogeno

Le manifestazioni di uno shock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.

In genere la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 lub 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

Możliwe segni di shock cardiogeno, sono:

A) carico del sistema nervoso centrale:

generale męskie;
niepokój;
perdita di forze;
deficyt motorio (difficoltà a deambulare, paralisi…);
deficyt sensitivo (vista annebbiata…);
Vertigini;
perdita dei sensi;
śpiączka

B) carico della słodkie:

bladość;
Labbra violacee-bluastre;
Sudore Freddo;
Senso di Freddo.

C) a carico dell'apparato gastroentine:

ileo paralitico;
erozja żołądka;
pankreatyt;
alitiasica kolektytytowa;
zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
sofferenza epatica.

D) carico del sangue:

trombocytopenia;
CID (coagulazione intravascolare disseminata);
niedokrwistość emolitica microangiopatica;
alterazioni della coagulazione.

E) carico dei reni:

skąpomocz;
bezmocz;
segni di insufficienza nerka acuta.

F) carico del sistema immunitario:

alterazione della funzione dei leukocyty;
febbre e brividi (szok).

G) carico del metabolizmo:

hiperglikemia (faza początkowa);
ipertriglicerydemia;
ipoglikemia (fase avanzata);
kwasica metaboliczna;
ipotermia.

H) carico dei polmoni:

duszność (sława d'aria),
tachipnoe;
bradypnoe;
ipossemia.

I) carico del cuore:

tachikardia;
bradikardia;
debolezza;
tętnica ipotensyjna;
polso carotideo ridotto;
różne wskazówki dotyczące arytmii;
zatrzymanie krążenia.

Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock irreversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi del muscolocardio.

La diagnostyka dello Shock cardiogeno si basa su vari strumenti, tra cui:

anamnezja;
esam obiettivo;
egzaminy z laboratorium;
emocromo;
emogasanaliza;
tomografia komputerowa;
koronarografia;
angiografia polmonare;
elektrokardiogram;
radiografia del torace;
ekokardiogram z kolorowym dopplerem.

Anamnesi ed esame obiettivo sono Importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Cały przedmiot dotyczy szoku, gdy przedstawia się bladość, z cute fredda i umida, tachicardico, z polso carotideo ridotto, z funzionalità nerki alterata (oliguria) i con lo coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e a quindi stat un un turbe.

Nello Shock cardiogeno si verifica questa situazione:

precarico: aumenta;
postcarico: aumenta per via karabinssa;
kontrattilità: diminuita;
satO2 venosa centrale: diminuita;
stężenie Hb: normalne;
diurezy: diminuita;
Resistenze periferiche: aumentate;
sensorio: normale o stato abuseale.

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorti a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla fixedità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, cioè la »minima«);
contrattilità: tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardia.

Gli altri parametri Importanti in caso di shock si controllano tramite:

embolobina: tramit emocromo;
saturazione di ossigeno: tramite un saturimetro per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catering venoso centrale per la saturazione venosa (la differentza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
diurezy: catetere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolution la situazione tenendo semper a mente la „regola ABC„, cioè controllando:

pervietà delle vie aeree;
obecność respiro;
Presenza di circolo.

Ewolucja

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, Iperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta i peggiora lo stato di shock: różne sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocose, variate varitori col. radykalne liberi, attivazione del sistema del komplemento e fattore di necrosi tumourale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, trzustka i cervello.

Un heavy shock cardiogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma irreversibile e decesso del paziente.

Decorso di uno Shock cardiogeno

In uno shock si possono generalmente identificare tre different fasi:

fase iniziale compensatoria: la depresja cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso sympatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La Fase inicjale jest najłatwiejsza trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficyt di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con laumento della vascolare permeabilità ssutale może być portare sino alla koagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): Cause e terapie
fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Można zweryfikować śpiączkę nieodwracalną i rozwiązywać problemy sercowe sino all'arrestocardio ed al decesso del paziente.

Terapia: nei pazienti con Shock cardiogeno il trattamento è spesso molto complesso

Trattamento verso le aritmie jest przedstawiane z cardioversione elettrica sincronizzata w sytuacjach tachiaritmia i pacing transcutaneo lub infuzji izoprenaliny w bradiaritmie.

Il deficyt di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, necrosi/ischemia, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusion di amine (dobutamina o dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria angioplastica tramite.

Alla stabilizzazione Clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verifica della gittata hearta e delle pressioni di incuneamento polmonari, di modular la somministrazione dei farmaciche in base alle rising.

Terapia farmakologiczna

L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa o infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le Resistanceenze periferone di sostrize riduso.

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Contropulsator aortico

Wsparcie meccanico, które może zapewnić kontrolę nad aortą, vien utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolocardio colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Opowieść, która pozwoli Ci znaleźć rozwiązanie, które pozwoli Ci dotrzeć do wszystkich interwencji chirurgicznych w najlepszych warunkach.

Terapia chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna ma na celu zakłócenie mechaniki, która jest stosowana, i jest korzystna dla krótkich okresów zwłoki z medycyny terapeutycznej i ewentualnego wsparcia dla medycyny.

Rokowanie

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).

La prognosi migliora con diagnozi e trattamento intrapresi in modo rapidissimo.

E' Importante in particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici più specifici e terapie più specifiche.

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Przetrwanie

In caso di shock cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnosi è di circa il 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi in 4.

Co robić

Se sospette che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze 112.

Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggerment przykład z cuscino) i niższe arti solvati.