Koniec epidemii wirusa Ebola w danym kraju może zostać zadeklarowany, gdy minie 42 dni i nie zostaną wykryte nowe przypadki

Wirus Ebola został wprowadzony do Nigeria 20 lipca 2014 r. zarażony Liberyjczyk przyleciał samolotem do Lagos, najludniejszego miasta Afryki. Mężczyzna, który zmarł w szpitalu 5 dni później, uruchomił łańcuch transmisji, który zainfekował łącznie 19 osób, z których 7 zmarło.

Zgodnie z zaleceniami WHO koniec epidemii wirusa Ebola w danym kraju można ogłosić po upływie 42 dni i nie wykryto nowych przypadków. 42 dni reprezentuje dwa razy maksymalny okres inkubacji dla Ebola (21 dni). Okres 42 rozpoczyna się od ostatniego dnia, w którym jakakolwiek osoba w kraju miała kontakt z potwierdzoną lub prawdopodobną przypadkiem Eboli.

Dzisiaj, 20 października, Nigeria osiągnęła ten znak 42-day i jest teraz uważana za wolną od transmisji Ebola.

Wiersze w tabelarycznych raportach o sytuacji, wysyłanych codziennie do WHO przez jej biuro w Nigerii, są teraz pełne zer od 42 dni. WHO oficjalnie oświadcza, że ​​Nigeria jest teraz wolna od transmisji wirusa Ebola.

To spektakularna historia sukcesu, która pokazuje, że Ebola może być ograniczona. Opowieść o tym, jak Nigeria zakończyła to, co według wielu jest potencjalnie najbardziej wybuchową epidemią Eboli, jest warta dokładnego wyjaśnienia.

Taka historia może pomóc wielu innym krajom rozwijającym się, które są głęboko zaniepokojone perspektywą importu wirusa Ebola i chcą poprawić swoje plany gotowości. Wiele zamożnych krajów, z wybitnymi systemami opieki zdrowotnej, również może się czegoś nauczyć.

Kompletna historia pokazuje również, jak Nigeria zbliżyła się do pomyślnego przerwania transmisji dzikiego wirusa polio z jego rozległego i gęsto zaludnionego terytorium.

Jak nieraz na szczęście zdarza się w zdrowiu publicznym, jeden sukces rodzi inne, kiedy lekcje i najlepsze praktyki są zbierane i stosowane.

Na początku tego roku WHO potwierdziło, że Nigeria wyeliminowała chorobę-robaka - kolejna spektakularna historia sukcesu. Kiedy rozpoczęła się inicjatywa likwidacji, Nigeria była epicentrum tej choroby, z ponad rokami zgłaszanymi przez 650 000.

Zszokowana społeczność zdrowia publicznego - na całym świecie

Kiedy laboratoryjne potwierdzenie pierwszej w tym kraju sprawy dotyczącej wirusa Ebola w Lagos zostało ogłoszone w lipcu 23, wiadomości o tym wydarzeniu wstrząsnęły społecznościami zdrowia publicznego na całym świecie.

Nigeria jest najludniejszym krajem Afryki i jego najnowszą potęgą gospodarczą. W przypadku wybuchu epidemii jest to również beczka proszku. Liczba osób mieszkających w Lagos - około 21 milionów - jest prawie tak duża jak populacja Gwinei, Liberii i Sierra Leone łącznie.

Lagos, największe miasto Afryki, charakteryzuje się również dużą populacją żyjącą w zatłoczonych i niehigienicznych warunkach w wielu slumsach.

Każdego dnia tysiące osób przemieszcza się i wyjeżdża z Lagos, stale poszukując pracy lub rynków swoich produktów w ruchliwej metropolii z częstymi blokadami ruchu pojazdów.

"W jaki sposób śledzenie kontaktów może być wykonywane w takich warunkach?" To była główna kwestia poruszona na początku, krótko po ogłoszeniu pierwszego potwierdzonego przypadku.

Konsul generalny Stanów Zjednoczonych w Nigerii, Jeffrey Hawkins, powiedział wtedy: "Ostatnią rzeczą, którą ktokolwiek na świecie chce usłyszeć, są słowa 2," Ebola "i" Lagos "w tym samym zdaniu. "Jak zauważył, to pojedyncze zestawienie wywoływało obrazy" apokaliptycznej miejskiej epidemii ".

To się nigdy nie wydarzyło. Przy wsparciu WHO, amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) i innych urzędnicy państwowi ds. Zdrowia osiągnęli 100% znanych kontaktów w Lagos i 99.8% na drugiej stronie wybuchu, w Port Harcourt, centrum naftowym Nigerii.

Rządy federalne i stanowe w Nigerii zapewniły wystarczające zasoby finansowe i materialne, a także dobrze wyszkolony i doświadczony personel narodowy.

Oddziały izolacyjne zostały natychmiast zbudowane, podobnie jak obiekty lecznicze Ebola, choć wolniej. Pojazdy i telefony komórkowe, ze specjalnie dostosowanymi programami, zostały udostępnione, aby pomóc w raportowaniu w czasie rzeczywistym w miarę postępu dochodzeń.

W odróżnieniu od sytuacji w Gwinei, Liberii i Sierra Leone, wszystkie zidentyfikowane kontakty były fizycznie monitorowane codziennie przez 21 dni. Nieliczne osoby, które próbowały uciec przed systemem monitorowania, zostały starannie wytropione przy pomocy specjalnych zespołów interwencyjnych i wróciły do ​​obserwacji medycznych, aby ukończyć wymagany okres monitorowania 21 dni.

Przypadek "indeks": jak to wszystko się zaczęło

Wirus Ebola wszedł do Lagos w lipcu 20 przez zainfekowanego podróżnika z Liberii, który zmarł 5 dni później. Na lotnisku odlotów był wyraźnie bardzo chory, leżąc na podłodze poczekalni czekając na lot.

Zwymiotował podczas lotu, po przybyciu i po raz kolejny w prywatnym samochodzie, który zawiózł go do prywatnego szpitala. Urzędnik protokolarny, który go eskortował, zmarł później z powodu Eboli.

W szpitalu powiedział personelowi, że ma malarię i zaprzeczył jakiemukolwiek kontaktowi z pacjentem z ebolą. Jak dowiedziałem się później, jego siostra była potwierdzonym przypadkiem, który zmarł na skutek choroby w Liberii. Podróżnik odwiedził swoją siostrę w szpitalu i wziął udział w jej tradycyjnym pogrzebie i ceremonii pogrzebowej.

Ponieważ malaria nie jest przenoszona z człowieka na osobę, żaden personel szpitala nie zastosował środków ostrożności. W ciągu następnych dni lekarze i pielęgniarki 9 zostali zarażeni, a ich 4 zmarł.

Druga strona epidemii: Port Harcourt

Wirus wszedł do hubu naftowego kraju, Port Harcourt, w 1 sierpień, kiedy przyleciał tam bliski kontakt z indeksu, szukając opieki od prywatnego lekarza. Ten lekarz rozwinął objawy na 10-ie i zmarł na Eboli w sierpniu 23. Testy laboratoryjne potwierdziły pierwszy przypadek miasta w 27 w sierpniu.

Dochodzenie przeprowadzone przez zespół epidemiologów z nigeryjskiego Centrum Kontroli Chorób (NCDC), Nigeryjskie Centrum Epidemiologii i Szkolenia Laboratoryjnego oraz Ministerstwo Zdrowia, z pomocą WHO, ujawniły alarmującą liczbę osób wysokiego ryzyka i bardzo ryzyko ekspozycji dla setek osób.

Ponownie wszystkie składniki do eksplozji nowych przypadków były na miejscu. Dr Rui Vaz, szef biura krajowego WHO w Nigerii, odwiedził stan Rivers (gdzie znajduje się Port Harcourt), aby ocenić sytuację w tym kraju. Poinformował gubernatora stanu o potencjalnie wybuchowej sytuacji i jasno zasugerował mu, że: "Wszystkie wymagane zasoby muszą zostać natychmiast zmobilizowane, aby powstrzymać wybuch epidemii".

I znowu, ta eksplozja nigdy się nie wydarzyła. Na szczęście gubernator stanu posłuchał rady WHO.

Dzisiaj, dokładnie 42 dni (dwa razy maksymalny okres inkubacji choroby Ebola) po ostatnim kontakcie zakaźnym kraju z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem, łańcuchy transmisji zostały zerwane.

Wirus zniknął - na razie. Wybuch w Nigerii został pokonany.

Co stanowi tę wspaniałą wiadomość?

W dużej mierze odpowiedź jest prosta: silne przywództwo tego kraju i skuteczna koordynacja reakcji. Reakcji Nigerii na wybuch epidemii sprzyjało szybkie wykorzystanie krajowej instytucji publicznej (NCDC) oraz szybkie utworzenie Centrum Operacji Nagłych, wspieranego przez Klastrę Zapobiegania i Kontroli Chorób w biurze kraju WHO.

Kolejnym kluczowym atutem było pierwsze w kraju laboratorium wirusologiczne powiązane z Lagos University Teaching Hospital. Laboratorium to było wyposażone i przygotowane do szybkiego i niezawodnego diagnozowania przypadków choroby wirusowej Ebola, które zapewniły, że środki ograniczające rozprzestrzenianie mogą rozpocząć się z możliwie jak najkrótszym opóźnieniem.

Ponadto, wysokiej jakości śledzenie kontaktów przez doświadczonych epidemiologów przyspieszyło wczesne wykrywanie przypadków i ich szybkie przejście do oddziału izolacyjnego, tym samym znacznie zmniejszając możliwości dalszej transmisji.

Jak bardzo zaraźliwy wirus został zatrzymany w torsie

Dr Rui Vaz i zespół epidemiologów, klinicystów, logistów i administratorów WHO zidentyfikowali szereg konkretnych lekcji, które mogą okazać się przydatne dla innych krajów, które stoją przed pierwszą zaimportowaną przypadkiem wirusa Ebola lub przygotowują się do tego. Dokładnie udokumentowali także dużą liczbę "najlepszych praktyk", aby szybko doprowadzić do wybuchu wirusa Ebola.

Najważniejszym czynnikiem jest przywództwo i zaangażowanie ze strony głowy państwa i Ministra Zdrowia. Pomocna była również hojna alokacja funduszy rządowych i ich szybka wypłata. Partnerstwo z sektorem prywatnym było kolejnym atutem, który przyniósł znaczne zasoby, aby pomóc w zwiększeniu środków kontrolnych, które ostatecznie powstrzymałyby wirusa Ebola przed jego śmiercią.

Zdrowie i urzędnicy państwowi w pełni docenili znaczenie komunikacji z ogółem społeczeństwa. Zgromadzili społeczności, aby wspierać środki ograniczania rozprzestrzeniania.

W celu wyjaśnienia poziomu ryzyka, skutecznych osobistych środków zapobiegawczych i działań podejmowanych w celu kontroli, wykorzystano kampanie informacyjne i komunikaty lokalnych stacji radiowych w lokalnych dialektach. Ze swojej strony prezydent zapewnił ogromną i zróżnicowaną populację tego kraju poprzez występy w krajowych transmisjach telewizyjnych.

Wykorzystano pełen zakres możliwości medialnych - od mediów społecznościowych po telewizyjne fakty o chorobie dostarczane przez znane gwiazdy filmowe "Nollywood".

Strategie antyterrorystyczne "przeniesione" na kontrolę Eboli

Od pewnego czasu, z oddanym i entuzjastycznym wsparciem prezydenta Goodlucka Jonathana, Nigeria prowadzi jedną z najbardziej innowacyjnych kampanii eliminacji polio na świecie, wykorzystując najnowocześniejsze satelitarne technologie GPS, aby upewnić się, że żadne dziecko nie przegapi polio szczepienie ochronne.

Kraj, który przeszedł sezon o wysokiej transmisji tylko z pojedynczym przypadkiem polio 1 wykrytym przez precyzyjnie dostrojony i wrażliwy system nadzoru, jest na dobrej drodze do przerwania transmisji dzikiego wirusa polio z jego granic przed końcem tego roku.

Kiedy w lipcu potwierdzono pierwszą sprawę Ebola, urzędnicy służby zdrowia natychmiast przenieśli technologię i infrastrukturę polio, aby przeprowadzić ebola i ustalić kontakt.

Zastosowanie najnowocześniejszych technologii, opracowanych w oparciu o wytyczne z programu polio WHO, pozwoliło systemom GPS pracować jako wsparcie dla śledzenia kontaktów w czasie rzeczywistym i codziennego mapowania powiązań między zidentyfikowanymi łańcuchami transmisji.

To jest dobra historia dotycząca zdrowia publicznego z nietypowym zwrotem na końcu. W ramach przygotowań do importowanej sprawy, kilka rozwiniętych krajów z dobrymi systemami opieki zdrowotnej bada obecnie technologie "wyprodukowane w Nigerii", przy wsparciu WHO, w celu poprawy własnych możliwości śledzenia kontaktów.

Ta historia ma inny bardzo jasny przekaz, jak zauważyła dr Margaret Chan, dyrektor generalna WHO. "Jeśli takie państwo, jak Nigeria, utrudnione przez poważne problemy z bezpieczeństwem, może to zrobić - to znaczy poczynić znaczące postępy w kierunku przerwania transmisji polio, wyeliminować chorobę-robaka i powstrzymać epidemię wirusa Ebola, wszystko w tym samym czasie - każdy kraj na świecie, który doświadcza przypadek importowany może utrzymać przekazanie dalej tylko w garści przypadków. "

Światowej klasy epidemiologiczna praca detektywistyczna ostatecznie połączy każdy z potwierdzonych przypadków 19 w kraju z powrotem w bezpośrednim lub pośrednim kontakcie z tym podróżnikiem lotniczym 20 z Liberii.

W innej strategii przywódcy tradycyjni, religijni i społeczni byli wcześnie zaangażowani i odegrali kluczową rolę w uwrażliwianiu społeczeństwa. Podobnie jak wielu innych, strategia opierała się na udanych doświadczeniach w programie polio.

Kampanie informacyjne, które działały tak dobrze, aby stworzyć publiczną akceptację dla szczepień przeciwko polio, zostały również ponownie wykorzystane w celu zachęcania do wczesnego zgłaszania objawów, czemu towarzyszy przesłanie, że wczesne wykrywanie i opieka wspomagająca znacznie zwiększają szansę na przetrwanie pacjenta z ebolą.

Wszystkie te wysiłki zostały wsparte przez ekspertów w zakresie mobilizacji społecznej UNICEF, CDC i Médecins sans Frontières, podczas gdy personel Biura ds. WHO w Nigerii, Biura Regionalnego ds. Afryki i centrali zwiększyły dochodzenie w sprawie epidemii, oceny ryzyka, śledzenia kontaktów i opieki klinicznej.

Ostatecznie Nigeria potwierdziła łącznie przypadki 19, z których zginął 7, a 12 przeżył, dając krajowi pozazdroszczenia śmiertelność w wysokości 40% - znacznie niższą niż 70% i więcej widzianych gdzie indziej.

Wreszcie, aby pomóc w utrzymaniu zaufania obywateli, zagranicznych firm i inwestorów, rząd podjął się kontroli wszystkich przybywających i odlatujących podróżnych drogą powietrzną i drogą morską w stanie Lagos i Rivers. Średnia liczba osób, które przeszukiwały każdego dnia, wzrosła do ponad 16 000.

Czujność pozostaje wysoka

Władze nigeryjskie i urzędnicy ds. Zdrowia, w tym pracownicy w biurze krajowym WHO, zdają sobie sprawę, że kraj ten pozostanie podatny na inne importowane przypadki, o ile intensywna transmisja będzie kontynuowana w innych częściach Afryki Zachodniej.

System nadzoru pozostaje na straży, na wysokim poziomie. Co więcej, sukces kraju, w tym niski wskaźnik śmiertelności, spowodował kolejny problem, który wymaga wysokiego poziomu alarmowania.

Wielu zdesperowanych ludzi w mocno dotkniętych krajach uważa, że ​​Nigeria musi oferować coś szczególnie dobrego - może nawet "magicznego".

Dr. Vaz i inni z WHO widzą realne ryzyko, że pacjenci i ich rodziny z innych krajów przyjeżdżają do Nigerii w poszukiwaniu najwyższej jakości opieki ratującej życie.

Na podstawie doświadczeń uzyskanych w odpowiedzi w państwach dotkniętych 2, krajowy plan gotowości i reagowania również został zmieniony i udoskonalony.

Ten wzmocniony plan reagowania dodatkowo zwiększa pewność, że dobrze naoliwione maszyny Nigerii mają dużą szansę na dokonanie cudów, gdyby inny podróżny - lądem, powietrzem lub morzem - ponownie przenosił wirusa Ebola przez jego granice.