Nieurazowe krwiaki wewnętrzne u pacjentów leczonych przeciwzakrzepowo
Nieurazowe krwiaki wewnętrzne u pacjentów poddanych leczeniu przeciwzakrzepowemu: opis trzech przypadków i przegląd piśmiennictwa
Wprowadzenie
Nieurazowy krwiak śródścienny w przewodzie żołądkowo-jelitowym to rzadkie zdarzenie, które może mieć różną prezentację kliniczną. Jelito cienkie jest miejscem predylekcji do tego stanu. Niedrożność jelit jest główną prezentacją. Różne stopnie ostrego bólu brzucha z objawami otrzewnowymi spowodowałyby kłopotliwą diagnozę.
Opisy przypadków
Retrospektywny przegląd chirurgicznej bazy danych przyjęć w trybie nagłym został przeprowadzony z powrotem do 1994. Dokonano przeglądu literatury. Trzy przypadki zostały odzyskane i przedstawione w tym manuskrypcie. W literaturze znaleziono więcej niż raporty 20 z ostrym bólem brzucha jako główną prezentacją.
Dyskusja
Pełne gromadzenie historii jest obowiązkowe, aby nie przegapić tak niecodziennych komplikacji. Poziom INR należy wymagać w każdym przypadku doustnego podawania antykoagulantu z ostrym bólem brzucha. Skanowanie CT jest głównym narzędziem diagnostycznym. Konserwatywne zarządzanie to standardowe podejście terapeutyczne.
Nieurazowy krwiak wewnątrzmaciczny przewodu pokarmowego utrudniający leczenie przeciwzakrzepowe jest zdarzeniem niezbyt częstym. Jest to związane głównie z warfaryną i rzadziej zgłaszane z innymi lekami przeciwzakrzepowymi. Dawki warfaryny znacznie różnią się między pacjentami, przy czym uważa się, że głównie polimorfizm czynnika VII jest odpowiedzialny, chociaż temperatura otoczenia również odgrywa rolę. Jednak nie wszystkie te zmienności są wyjaśnione i od tego czasu proces nie jest w pełni zrozumiały. Wysoka temperatura otoczenia w Kuwejcie, podobna do wielu części w Afryce, mogła prawdopodobnie przyczynić się do przesadnej reakcji na warfarynę obserwowanej w tych trzech przypadkach.
Krwiaki śródścienne przewodu żołądkowo-jelitowego mogą objawiać się wieloma oznakami i objawami. Krwiaki przyścienne żołądka są bardzo rzadkimi powikłaniami leczenia przeciwzakrzepowego i objawiają się głównie bólem w nadbrzuszu i wymioty które mogą być poplamione krwią lub nie. Jako powikłania krwiaków dwunastnicy opisywano żółtaczkę i ostre zapalenie trzustki, podczas gdy główną przyczyną zmian występujących w jelicie cienkim była niedrożność jelit. Czasami te zmiany mogą objawiać się krwawieniem z otworu. Najczęściej zgłaszanym objawem wydaje się być ostry ból brzucha. Wszyscy nasi pacjenci mieli ostry ból brzucha podczas prezentacji.
U pacjentów z bólem brzucha kompletna historia pozostaje najważniejsza. Ponieważ podwyższone wartości INR zgłaszano konsekwentnie w raportach opisujących przypadki, należy je wykonać u wszystkich pacjentów przyjmujących warfarynę z bólem brzucha, ponieważ dostarczy ona wskazówek do potencjalnej diagnozy. Pomimo endoskopii umożliwiającej bezpośrednią wizualizację dostępu do błony śluzowej jest ona ograniczona w większości EC o niskich i średnich dochodach. Gdy jest dostępna, tomografia komputerowa dostarcza bardziej dyskretnych informacji o nie tylko diagnozie, ale także o stopniu i grubości muralnej zmiany. Jest również mniej inwazyjny niż endoskopia, która może bezpośrednio powodować krwawienie i owrzodzenia śluzówki. USG jamy brzusznej może pokazać pogrubienie muralu, ale należy pamiętać, że ujemne USG nie wyklucza krwiaka wewnątrzmięśniowego.
Translokacja bakteryjna z dysfunkcyjnej błony śluzowej z powodu nagromadzenia krwi wiąże się z leukocytozą, a nawet z posocznicą. Wzrost WBC może wynosić ponad 20 tysięcy, co może zakłócić diagnozę. Wyższe liczby WBC mogą być związane z bardziej rozległymi krwiakami.30 Skutki śmiertelne występują, jeśli rozległe krwiaki są związane z obecnością znaczących chorób współistniejących. Obecnie zarządzanie obejmuje resuscytację i korektę antykoagulacji. Odwracamy koagulopatię wywołaną przez warfarynę za pomocą witaminy K i / lub świeżo mrożonego osocza. Kompleksowy kompleks protrombiny jest szeroko stosowany do tego celu przy wyższych dochodach.
Konieczność interwencji chirurgicznej w tych przypadkach znacznie się zmniejszyła, a jej rola jest obecnie zarezerwowana dla przypadków, które nie ulegają poprawie z zastosowaniem środków zachowawczych. Rozległość krwiaka muralu wraz z WBC może przewidywać osoby, które mogą wymagać interwencji chirurgicznej, jednak reakcja na resuscytację jest czynnikiem decydującym przy podejmowaniu decyzji. Wczesne rozpoznanie pozwala uniknąć niepotrzebnych badań chirurgicznych.
wnioski
Dokładna szczegółowa historia jest niezbędna przy ocenie pacjenta z ostrym bólem brzucha. Jeśli pacjenci stosujący leczenie przeciwzakrzepowe cierpią na bóle brzucha, profil krzepnięcia należy uznać za rutynowy. Rozpoznanie spontanicznego krwiaka wewnątrzczaszkowego polega głównie na szczegółowej historii i badaniu klinicznym, zaburzonym profilu krzepnięcia i potwierdzeniu TK jamy brzusznej. Decyzję o tym, jak zarządzać stanem klinicznym, decyduje w pierwszej kolejności reakcja na konserwatywne zarządzanie.