BMJ CAREERS - Nieuprzejmość w zespołach medycznych ma negatywny wpływ na wyniki kliniczne i może mieć „potencjalnie niszczące” konsekwencje dla pacjentów, jak wykazały badania. W izraelskim badaniu przyjrzano się pracy zespołów oddziału intensywnej terapii noworodków (NICU), które były narażone na niegrzeczne komentarze wizytującego eksperta obserwującego ich pracę. Okazało się, że chamstwo niekorzystnie wpłynęło zarówno na „wyniki diagnostyczne, jak i proceduralne”. Naukowcy stojący za badaniem wierzyli, że ich odkrycia mogą odzwierciedlać „wierzchołek góry lodowej” niszczącej nieuprzejmości, która „szerzy się w organizacjach opieki zdrowotnej”.

Badanie, randomizowane, podwójnie ślepe badanie, zostało opublikowane w Pediatria, czasopismo Amerykańskiej Akademii Pediatrii.[1] Uczestniczyły w nim cztery szpitale i zespoły NICU 24, z których każdy obejmował jednego lekarza i dwie pielęgniarki.

Uczestnicy zostali wyznaczeni do zadania przy użyciu manekina medycznego. Uczestnicy musieli zdiagnozować i leczyć niemowlę przedwcześnie urodzone (tydzień 28), którego stan gwałtownie się pogorszył z powodu martwiczego zapalenia jelit. Następnie odbyły się warsztaty na temat „refleksji zespołowej”, w których członkowie zespołu przeglądali swoją pracę.

Naukowcy przetestowali hipotezę, że wzajemnie powiązane procesy istotne dla współpracy mogą zostać niekorzystnie dotknięte, gdy personel medyczny jest ofiarą niegrzeczności innych osób, co pogarsza wydajność i zwiększa ryzyko zdarzeń „jatrogennych”, takich jak błąd diagnostyczny.

Niektórzy pracownicy 39 zostali przydzieleni do grupy „nałogowej ekspozycji”. Najpierw zagrał wcześniej nagrane powitanie, w którym amerykański ekspert powiedział, że obserwował już inne zespoły szpitalne w Izraelu i „nie był pod wrażeniem jakości medycyny”. Wkrótce po rozpoczęciu symulacji ekspert powiedział, że choć podobało mu się to, co widział podczas wizyty, personel medyczny, taki jak obserwowany w Izraelu, „nie wytrzyma tygodnia” w swoim dziale. Powiedział, że ma nadzieję, że uczestnicy będą mogli poprawić i dowiedzieć się więcej z warsztatów, ale miał nadzieję, że „nie zachoruje podczas pobytu w Izraelu”.

Natomiast grupa kontrolna uczestników 33 była narażona jedynie na „neutralne” komentarze, w których ekspert nie obrażał szerszej grupy izraelskich medyków, z którymi mogli się identyfikować.

Uczestnicy kontynuowali leczenie niemowlęcia. Trzech niezależnych sędziów, którzy nie znali kategorii ekspozycji zespołu, oceniało sesje i recenzowało pisemną dokumentację. Wykorzystali uporządkowane kwestionariusze, aby ocenić wydajność zespołu, wymianę informacji i pomoc w poszukiwaniu.

Wyniki w zakresie diagnostyki i procedur były niższe wśród członków zespołów narażonych na niegrzeczność niż wśród członków zespołów kontrolnych (2.6 v 3.2 (P = 0.005) i 2.8v 3.3 (P = 0.008), odpowiednio). „Sam chamstwo wyjaśniło prawie 12% wariancji w diagnostyce i wydajności proceduralnej” - powiedzieli naukowcy. Wiele ocen otrzymanych przez członków grupy „chamstwa” to 2 (słaba) lub 3 (umiarkowana), „sugerując, że sędziowie widzieli dowody potencjalnie szkodliwej praktyki”, dodali.

Naukowcy odkryli, że chamstwo zmniejszyło wymianę informacji między lekarzami i pielęgniarkami, co z kolei zaszkodziło ich diagnostyce. Podobnie grubiaństwo zmniejszyło pomoc wśród członków zespołu, co z kolei wyjaśniło zmniejszenie ich wydajności proceduralnej.

Autorzy stwierdzili, że narażenie na chamstwo może niekorzystnie wpływać na funkcje poznawcze wymagane do diagnozy i procedur medycznych. Dodają, że może to również osłabić bardzo wspólne procesy, które w przeciwnym razie mogłyby umożliwić zespołom zrekompensowanie mniejszej wydajności przez jedną lub więcej osób.

Naukowcy napisali: „Chociaż niegrzeczne zachowania regularnie doświadczane przez lekarzy mogą wydawać się łagodne, nasze odkrycia wskazują, że mogą one powodować jatrogenezę, z potencjalnie niszczącymi skutkami”.

Powiedzieli, że wpływ na wydajność może być większy, jeśli źródłem niegrzeczności jest kolega medyczny, a nie odwiedzający z zewnątrz i jeśli jest on bardziej intensywny, częstszy, bardziej trwały i ma charakter docelowy. Wezwali do większej świadomości zagrożeń i dalszych badań, aby sprawdzić, czy wyniki można uogólnić na inne ustawienia. „Podejmując kroki w celu zwiększenia bezpieczeństwa pacjentów, decydenci powinni zacząć brać pod uwagę rolę, jaką odgrywa subtelna i pozornie łagodna agresja werbalna, na którą lekarze są rutynowo poddawani” - powiedzieli.

 

Autorzy: Matthew Limb

Data publikacji:  07 września 2015

Referencje

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. Wpływ niegrzeczności na wyniki zespołu medycznego: badanie randomizowane. Pediatria  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.