Co to jest TTTS lub zespół transfuzji bliźniaczej do podwójnej?
TTTS lub zespół transfuzji bliźniaczej na bliźniaczą to ostra choroba charakterystyczna dla bliźniąt, które mają wspólne łożysko i charakteryzuje się nieprawidłowym przepływem krwi od jednego bliźniaka (dawcy) do drugiego (biorcy).
Ta nierównowaga prowadzi do zwiększenia objętości płynu u bliźniaka-biorcy, co skutkuje wzrostem ilości wydalanego moczu (wielomocz).
Wielomocz powoduje nadmiar płynu w worku owodniowym (wieloramo).
Z drugiej strony w worku bliźniaka-dawcy następuje wyraźne zmniejszenie ilości płynu owodniowego aż do jego całkowitego zaniku (bezwodzie) oraz zmiany krążeniowe spowodowane zmniejszeniem objętości krwi.
Jakie są przyczyny TTTS lub zespołu transfuzji bliźniaczej do bliźniaczej?
We wszystkich ciążach bliźniaczych z pojedynczym łożyskiem występuje obszar łożyska zwany równikiem naczyniowym, w którym naczynia krwionośne łożyska należące do obszaru jednego z bliźniąt łączą się z naczyniami należącymi do obszaru łożyska drugiego, poprzez obecność połączeń (zespolenia) między naczyniami krwionośnymi.
Gdy równowaga między naczyniami krwionośnymi bliźniąt jest zaburzona, dochodzi do choroby, ale dlaczego tak się dzieje, nie jest jeszcze znane.
Jak często występuje TTTS lub zespół transfuzji bliźniaczej do bliźniaczej?
Około 10-15% ciąż z bliźniętami, które mają wspólne łożysko, ale każde z nich jest zamknięte we własnym worku owodniowym, rozwija TTTS.
Choroba występuje rzadziej (4%) w ciążach, w których bliźnięta mają wspólne łożysko i worek owodniowy.
Rozpoznanie TTTS lub zespołu transfuzji podwójnej do podwójnej
Rozpoznanie zespołu transfuzji płodowo-płodowej odbywa się za pomocą ultrasonografii. Podstawowym warunkiem rozpoznania, które odbywa się zwykle między 16. a 24. tygodniem, jest współistnienie obfitego płynu owodniowego lub wielowodzie biorcy (maksymalny płat > 8 cm przed 20. tygodniem i > 10 cm później) oraz zmniejszony/brak płynu owodniowego lub małowodzie dawcy (maksymalny płat < 2 cm).
Ocena przepływu dopplerowskiego pępowiny i przewodu żylnego u obu płodów pozwala również na określenie stadium ewolucji patologii.
Dlaczego interweniujemy w przypadkach TTTS lub zespołu transfuzji bliźniaczej do bliźniaczej?
Ciężkie formy transfuzji płodowo-płodowej pozostawione w ich naturalnym przebiegu prowadzą w zdecydowanej większości przypadków do utraty jednego lub obu bliźniąt. Co więcej, w przypadku śmierci tylko jednego bliźniaka, bardzo często stwierdza się znaczne zmniejszenie objętości krwi u bliźniaka, który przeżył.
Zjawisko to jest związane w około 30-50% przypadków z rozwojem uszkodzenia mózgu – w różnym stopniu, od opóźnienia nauki języka lub motoryki do ciężkiego upośledzenia neuromotorycznego lub poznawczego – z powodu zmniejszonego dotlenienia mózgu spowodowanego obniżonym poziomem krwi dostawa do ocalałego bliźniaka.
Działania podejmowane są zawsze, gdy występują nieprawidłowości w przepływie krwi do jednego lub obu bliźniąt.
Jednak są również przypadki, w których interwencja jest wymagana tylko wtedy, gdy płyn owodniowy u bliźniaka-biorcy jest tak wysoki, że istnieje ryzyko utraty ciąży lub pęknięcia błon płodowych lub przedwczesnego porodu.
Jak się leczy
Leczeniem pierwszego wyboru w zespole transfuzji płodowo-płodowej jest endoskopowa laserowa koagulacja zespoleń naczyniowych łożyska.
Uzasadnieniem tej procedury jest przerwanie nieprawidłowej wymiany naczyń krwionośnych łożyska i przywrócenie odpowiedniego krążenia u obojga bliźniąt.
Zabieg polega na użyciu endoskopu (fetoskopu) o średnicy około 3 mm, który wprowadza się do jamy owodniowej bliźniaka biorcy drogą przezbrzuszną matczyną i umożliwia bezpośrednie widzenie powierzchni łożyska.
Następnie do fetoskopu wprowadza się bardzo cienkie włókno laserowe, które koaguluje połączenia naczyniowe (zespolenie) i dzieli łożysko na dwie oddzielne części.
Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i sedacji w warunkach stacjonarnych.
Przeciętny pobyt w szpitalu to 2-3 dni. Zagrożenia dla matki są bardzo rzadkie i uleczalne.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Mleko z piersi stymuluje obronę niemowląt Covid-19: badanie na Jamajce