د لوی خونریزی په حالت کې ، د وینې به وخت کنټرول او سمدستي واسکول لاسرسي کولی شي د ناروغ د ژوند او مرګ ترمینځ توپیر رامینځته کړي. پدې مقاله کې ، موږ به د تورنيکيت او د رګونو د استفادې په اړه د ايټالوي قضيې مطالعې راپور ورکړو.

د ټریسټ (ایټالیا) د بیړني پاملرنې سیسټم 118 پریکړه کړې چې د EZ-IO® انٹراورسسیس لاسرسي آلې د سیمې ټولو ALS امبولانس خدماتو ته وسپاري. هدف سمبالول دي امبولانسونه د شدید خونریزي په صورت کې او د طبي متخصصینو روزل چې د روغتون څخه مخکې په ترتیب کې کار کوي د لوی جنکشن او د غړو خونریزي مدیریت کې. دوی د "وینا بندولو" کمپاین سره یوځای شول، چې د امریکا د جراحۍ کالج لخوا هڅول شوي او ایټالیا ته وارد شوي د Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (د بیړني جراحي او صدماتو ایټالیا ټولنه). د a ټریسټیکټ او د انټراسوسیوس لاسرسی د دې ډول پیچلي خونریزي په درملنه کې د مهم بدلون معنی لري.

لیکوالان: آنډریا کلیمینټ ، مورو میلوس ، البرټو پیراټونر SSD 118 ټریسټ - د عاجلۍ څانګه (attività integration di ਐਮਰجینزا ، ارګینزا ایډ Accettazione). Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

 

د رګونو د لارې لاسرسی: تورنیټ او لوی خونریزي

هرکال ، صدمه په ټوله نړۍ کې د مړینې د پام وړ سلنه لپاره مسؤل ده. د روغتیا نړیوال سازمان اټکل وکړ چې په 2012 کې ، 5.1 ملیون خلک د صدماتو پیښو له امله مړه شوي ، کوم چې په نړۍ کې د مړینو 9.2 like په څیر دي (د مړینې کچه په 83،100,000 اوسیدونکو کې 50 قضیو کې تایید شوې). د مړینو٪ 15 سلنه د 44 1 او XNUMX XNUMX کلونو تر منځ وه ، چې د نارینه و د مړینې کچه د ښځو په پرتله دوه برابره وه (XNUMX).

په ایټالیا کې ، د صدماتو پیښې د کلنۍ مړینې 5٪ مسؤل دي (2). دا د شاوخوا 18,000،XNUMX مړینو سره مطابقت لري ، له دې څخه:

• د سړکونو پیښې: 7,000،XNUMX مړینې
• کورني پیښې: 4,000،XNUMX مړینې
• په کار کې پیښې: 1,300،XNUMX مړینې
• د جرم / یا ځان ټپ کولو عمل: د 5,000 مړینې

ډیری یې د 1 ملیون څخه ډیر د روغتون داخليدو له امله رامینځته کیږي ، د کلنۍ داخلې 10٪ سره مساوي (3).

هیومورجیک شاک د مرکزي عصبي سیسټم ټپي کیدو وروسته د مړینې دوهم مخکښ علت دی ، پرته لدې چې میکانیزم په پام کې ونیسي د صدماتو. هیومرج د uma 30-40٪ د صدماتو مړینې لپاره مسؤل دی او -33 56--4. د روغتون نه بهر حالت کې پیښیږي ()).

د دې لپاره چې د امکان تر حده ډیر اغیزمن وي ، د هیمرج درملنه باید د زیان پیښیدو وروسته ژر تر ژره چمتو شي. په لویه کچه خونریزي کولی شي ژر تر ژره د مرګ "ټروما triad" یا "وژونکې triad" لامل شي: هایپووترمیا ، کوګولوپیتي او میټابولیک اسیدوسس.

په لویه کچه خونریزي د اکسیجن ترانسپورت کموي او د هایپوترمیا لامل کیدلی جریان کې د پایلو بدلون سره. د اکسیجن او مغذي موادو په نشتوالي کې چې په نورمال ډول د وینې (هایپوفیرفیوژن) لخوا لیږدول کیږي ، حجرې د اناروبیک میتابولیزم ته مخه کوي چې د لیټیک اسید ، کیټون بدنونو او نورو اسیدیک اجزاو د خلاصیدو لامل کیږي چې د وینې pH ټیټوي د میټابولیک اسیدوسس لامل کیږي. د تیزابیت زیاتوالی په بدن کې نسجونو او ارګانونو ته زیان رسوي او کولی شي د آکسیجن ترانسپورت سره د موافقت په واسطه د مایکارڈیډ فعالیت کم کړي.

 

تورنیټ او د رګونو د لارې لاسرسی: د ژوند ژغورنې تدبیرونه

په عراق او افغانستان کې د شخړو څخه ، موږ زده کړل چې د ټورنیکیټ او هیموستیک بنداژ سمدستي کارول د ژوند ژغورنې روزنې کې اړین دي. د ځواب ویلو یوه خورا اغیزمنه لاره ، د متحده ایالاتو اردو د تخنیکي جنګي تلفاتو پاملرنې کمیتې لخوا ژوره مطالعه (C-TCCC). د TCCC لارښودونو پلي کول د دې لامل شوي چې د افراطیت له امله د وینې د مړینې په شمیر کې پام وړ کمښت راشي (5).

په نظامي کچه کې د ژورې تجربې څخه مننه ، د درملنې دغه میتودونه په ملکي ترتیباتو کې هم خپاره شوي ، تر ټولو پورته ، تروریستي بریدونه لکه په 2013 کې د بوسټن میراتھن په جریان کې پیښ شوي (6).

د لومړي ځواب ویونکو لخوا د هیمورج د کنټرول لپاره دژوند ژغورنې چټک اقدامات ، په ګډون د خلکو لخوا شامل شوي ، د مخنیوي مړینو کمولو کې مهم ټکی معنی کولی شي (7). په متحده ایالاتو کې ، یو له هغه ستراتیژیو څخه چې د لوی هیمرج مړینې کمولو کې اغیزمن ثابت شوي دا وه چې د روغتیا پاملرنې پرسونل او لومړي ځواب ورکونکي دواړه مجهز کړي (پولیس او اور وژونکي) د هیمرج کنټرول وسیلو او روزنې سره (8).

په عام او ورځني اضطراري طبي خدماتو کې ، د فشار کمربند چې په لوی هیمرج کې کارول کیږي اکثرا ناکافي دی. دا یوازې هغه وخت مؤثره دی کله چې مستقیم لاسي فشار راځی ، کوم چې تل د ګ injuriesو ټپي کیدو یا اعظمي اضطراب په حالت کې تضمین نشي کیدی (5).

له همدې امله ډیری بیړني سازمانونه تورنیټ کاروي. دا یوازې یو هدف لري: د هیمرجیک شاک او د بدن څخه د لوی خونریزي مخنیوي. دا په ساینسي لحاظ ثابت شوی چې د دې غوښتنلیک بې له شکه د ژوند ژغورونکی دی. هغه ناروغان چې د ټپیانو هایپووولیمیک شاک تجربه کوي د احصایوي پلوه خورا جدي اټکل لري چې د ټیټ ژوندي پاتې کیدو نرخونه لري. په نظامي برخه کې راټول شوي شواهد ښودلي چې ټپي شوي خلک چې تورپیکیت د هایپووولیمیک شاک له پیل دمخه پلي شوي و د 90٪ ژوندي پاتې کیدو تناسب لري ، د 20٪ په پرتله کله چې تورنيکیت د شاک د لومړي علاماتو وروسته تطبیق شوی و (9).

د تورنيکيت لومړنۍ کارول د يو اضافي روغتون چاپيريال (هايډوډليشن ، هايپوترميا) او هيموډرايټيوټيو کې د کرسټاللوډونو سره د وليميک ادغام اړتيا کموي ، چې د وژونکي درې (10) کې دخيل عوامل نور هم خرابولو مخه نيسي.

د ویتنام د شخړې په جریان کې ، deaths deaths مړینې د وینې تویدو له امله وې. د نن ورځې شخړو کې ، دا د ټورنکیت کارولو او د هغې پراخه خپریدو په اړه روزنې څخه مننه 9 2 ته راټیټه شوې. د سرتیرو ترمینځ د ژوندي پاتې کیدو کچه د توریکیوټ په مقابل کې چلول کیږي. د 87 نړیوالو مطالعاتو تحلیل د ښکیلو غړو 0٪ تخفیف شرح راپور ورکړ.

دا کښت ممکن د لومړني ټپونو لوی حد له امله رامینځته شوی وي او د تورنیټ کارول (11) ته د ثانوي پیچلتیاو په توګه نه دی بیان شوی. په دوه لوی نظامي مطالعاتو کې ، وموندل شوه چې د تورنيکیت کارونې له امله د پیچلتیا کچه له 0.2٪ (12) څخه تر 1.7٪ (9) پورې وه. نورو مطالعاتو د 3 او 4 ساعتونو تر مینځ په ځای کې د تورنيکیت پیچلتیا نشتون ښودلی (13.14).

موږ باید 6 ساعته د غړو د ژوندي پاته کیدو لپاره د اعظمي حد په توګه په پام کې ونیسو (15). د "وینې تویدلو" کمپاین په متحده ایالاتو کې د یوې کاري ډلې لخوا د سپینې ما Houseۍ د "ملي امنیت شورا غړو" د کورني امنیت ریاست لخوا رامینځته شوی ، د خلکو په مینځ کې د لیوالتیا رامینځته کولو هدف سره ، د کاري ډلې لخوا په لاره اچول شوی و. د ژوند د ګواښونکي وینې مخه نیولو لپاره لومړني عملونو پوهه کول د ورځني ژوند ناڅاپي پیښو او د طبیعي یا تروریستي طبیعت ناوړه پیښو له امله رامینځته شوي.

د امریکن کالج د جراحانو د ټروما کمیټه او د هارټفورډ اتفاق د دې کمپاین اصلي ترویج کونکو کې دي. غیر منظم کنټرول د صدماتو په واسطه د مړینې مخنیوي اصلي لامل ګ consideredل کیږي ، پداسې حال کې چې د وخت مداخلې اساس د لومړي ځواب ورکونکي په توګه د مسلکي ریسکیو تر رسیدو پورې د لوی خونریزي مدیریت لپاره د مخنیوي کارونو څخه کار اخیستل دي ، وروسته له دې چې معلومه شوه چې مداخله په لومړي 5 کې مؤثره ده. -10 دقیقې.

د 118 ټریسټ سیسټم متخصصینو د "وینې تویدلو بندولو" کورس کې برخه واخیسته ، چې د سوسیټیا ایټالیا دی چیرجیا دی ارګینزا ای ډیل ټروما لخوا ایټالیا ته وارد شوې. هدف دا دی چې د تورنيکيت د سمې کارونې په اړه چلند معياري شي ، چې دا مهال د ټول ولايت په ژغورونکو موټرو کې شتون لري.

 

ټورنیکیټ او د رګونو د لارې لاسرسي په اړه

د روغتون څخه دمخه تنظیم کې ، دا ډیری وختونه اړین دي چې ګړندي عصبي لاسرسي ډاډه کړي ، مګر موقعیت اکثرا دی ستونزه لرونکی (16,17،XNUMX). د پیرفیریل وینز لاسرسی لاهم معیاري پاتې کیږي ، مګر که حیاتي دندې سره جوړجاړی وي ، نو د هغې بیرته راګرځیدل ممکن ستونزمن وي یا ډیر وخت ونیسي.

چاپیریالي فاکتورونه لکه ضعیف ر lightingا ، محدود ځای ، ستونزمن ناروغ یا کلینیکي فکتورونه لکه په شاک یا هایپووترمیک ناروغانو کې د پیریز فاسکنسټریکشن ، د نس ناستې یا معدې له امله ضعیفه شتمنۍ ممکن د لازمي جریان لرونکي لاسرسي ترلاسه کولو لپاره ستونزمن کړي.

د زیاتوالي متحرکاتو ، د زړه ناروغۍ نیول یا سیپسس سره د صدمې قربانیان ممکن سمدستي واسکول لاسرسي ته اړتیا ولري.
د پیډیاټریک ناروغانو کې ، د ویسکولر لاسرسی ترلاسه کول ممکن په تخنیکي توګه ستونزمن وي (18). د روغتون څخه بهر په لومړي هڅه کې د پرایی ویرسن لاسرسۍ کې د بریا کچه 74 19.20 50 (20) ده او د زړه ناروغۍ (20) په حالت کې له 21 than څخه کمه ده. په هیمرجیک شاک کې ناروغان د اوسط ډول د XNUMX دقیقو لپاره د تزکیه لرونکی وینیس لاسرسي لپاره اړین دي (XNUMX).

Tourniquet او intraosseous لاسرسي: د پریفیریل وینس لاسرسي لپاره معتبر بدیل د انټراسوسیوس لاسرسی دی: دا د پریفیریل رګونو بیرته ترلاسه کولو په پرتله خورا ګړندی ترلاسه کیږي (50 ± 9 s vs 70 ± 30 s) (22). د ACR ناروغانو کې په روغتون کې دننه په ترتیب کې چې شتون نلري پرفیریل رګونو کې ، د انټراسوسیس لاسرسي په لږ وخت کې د بریالیتوب لوړه کچه ښودلې. CVC ځای په ځای کول (85٪ vs 60٪؛ 2 min vs 8 min) (23)، سربیره پردې پروسیجر د سینې فشارونو مداخلې ته اړتیا نلري او په پایله کې کولی شي د ناروغ بقا ښه کړي (24).

د اروپا د بیا میشته کیدنې شورا هم د بالغ ناروغ (25) کې د پردې رګ موندلو کې پاتې راتللو کې د معتبر بدیل په توګه د انټروسسیس لاسرسي وړاندیز کوي (26) او د پیډیاټریک ناروغ کې لومړي انتخاب په توګه (XNUMX).
د اپریل April 2019. of پورې ، د EZ-IO® انٹراوسسیز لاسرسي سیسټم د نرسانو روزنې او د عملیاتي پروسیجرونو خپرولو وروسته په ټولو ASUITS 118 پرمختللي ریسکیو امبولانسونو کې فعال شوی و ، دمخه یوازې د درملو سیسټم سمبال و.

ټولو امبولانسونو ته د کنټرول خپرول دا امکان لري چې ژر تر ژره د ویسکولر لاسرسي تضمین کړي ، د درملنې وختونه کم کړي او د خلکو لپاره د خدماتو کیفیت نور هم لوړ کړي. ډیری مطالعاتو ښودلې چې EZ-IO® د انسټرایسوسیز لاسرسي موندلو اغیزمنه سیسټم دی: د بریالیتوب عمومي کچه خورا لوړه ده (99.6٪ 27؛ 98.8٪ 28 90 29٪ 85.9) او په لومړي هڅه کې د بریا کچه ( 27 94 28 85 23 29 30 1 24 XNUMX XNUMX) او د خورا ګړندی زده کړې وکر (XNUMX) لخوا ب .ه شوی. د درملو لاسرسي د درملو او کلینیکي اغیزمنتوب (XNUMX) شرایطو کې د تغذیه شوي ورینو لاسرسۍ سره برابر دی او د پیچلتیا کچه د XNUMX٪ (XNUMX) څخه کم ده.

د رګونو د لارې لاسرسي او د تورنیټ کارول ، قضیې راپور په اړه

د قضیې راپور:

6.35 ماښام: 118 ټریسټ سیسټم د FVG سیمه ایز ایمرجنسي طبي عملیاتو خونې لخوا فعال شوی و ترڅو په کور کې دردناک ژیړ کوډ ته ځواب ووایی.

د ماښام 6.44:70: امبولانس سایټ ته ورسید او عمله په تشناب کې د ناروغ خپلوان سره وه. یوه ۷۰ کلنه چاقه ښځه په تشناب کې ناسته او بې هوښه (GCS 7 E 1 V2 M 4). تنفس، سور، ډایفورټیک، لږ د پام وړ کیروټید نبض، د کیپیلري د ډکولو وخت> 4 ثانیې. د ناروغ په پښو کې د وینې لوی څاڅکي؛ د رګونو زخمونه په ټیټو پښو کې څرګند وو او یو تولیه چې په وینه کې هم لمده وه د ښي خوسکي شاوخوا پوښل شوې وه.

6.46 ماښام: سور کوډ. د ځان درمل غوښتنه وشوه او دوی باید د اور وژنې مرستې غوښتنه وکړي ترڅو د ناروغ ټرانسپورټ کې مرسته وکړي ، د هغې د وزن حالت او محدود ځای په پام کې نیولو سره. کله چې تولیه لرې شوه ، نو د احتمالي عصبي ټوټې څخه یو هیمرج په الکراسکریوس کې وموندل شو ، چې د خوسکي وروستي برخه کې موقعیت لري.

د مؤثره مستقیم فشار فشار تضمین کول او د دې هدف لپاره آپریټر وقف کول ناممکن و. نو ، دوی سمدلاسه د جنګي غوښتنلیک تورنیټ (CAT) پلي کړه ، د وینې تویدلو مخه ونیوله. له دې وروسته ، هیڅ بل هیمرجیک خولې ونه موندل شوې.

سر یې لوړ لوړ شوی او د O2 تطبیق یې د 100 oring FiO2 سره د خنځیر ساه ورکیدو سره.
د شاک او چاغ حالت ته په پام سره ، دا د نامعقول و چې د لازمي جریاناتو لاسرسی ومومئ ، نو ، د لومړۍ هڅې وروسته ، د intraosseous لاسرسی د 45mm انجکشن سره د EZ-IO® سیسټم سره سم سمندري خونې کې ځای په ځای شوی و.

د لاسرسي سم موقعیت تایید شوی و: د انجکشن ثبات ، د وینې لوړ حس او د 10 ملی لیت SF فشار فشار کمولو اسانه. فیزیولوژیک حل د کڅوړو سکویزر سره 500 ملی لیتر انفیوژن پیل شوی او غړي یې د مایټلا سره متحرک شوي. کله چې د ECG نظارت ترسره شو ، 80 تالومي HR ، PA او SpO2 د کشف کولو وړ ندي.

یو فشار کونکي طبي پوښاک بیا د وینې د ضربې ځای کې تطبیق شوی و. د اینامنیستیک ګړندی ټولګه په ګوته کړه چې ناروغ په هایپرتایرایډیزم ، شریان لوړ فشار ، ډیسلایډیډیمیا ، ناسټریکل CPAP کې OSAS ، TAO کې ایټریل فایبرلیشن اخته و. هغه د MRSA ، P. میرابیلیس او P. Aeruginosa لخوا د dermohypodermite سره د ټیټ غړو السرونو لپاره د پلاستيک جراحي او ساري ناروغیو تعقیب شوی او د ټاپازول 5mg 8 ساعتونو سره درملنه کې ، bisoprolol 1.25mg h 8 ، diltiazem 60mg هر 8 ساعت کې ، Commadin مطابق INR.

6.55 ماښام؛ اتوماتیک سایټ ته ورسید. ناروغ د GCS 9 (E 2 ، V 2 ، M 5) ، FC 80r ، PA 75/40 ، SpO2 98 Fi سره د FiO2 100 with سره وړاندې کوي. د 1000mg EV tranexamic اسید اداره شوې. د اور وژنې ځواک په مرسته ، ناروغ د a سره متحرک شوی و د کرسۍ او بیا په سټریټر کې.

په امبولانس کې ، ناروغ د GCS 13 (E 3، V 4، M 6) ، PA 105/80 ، FC 80r او SpO2 98 Fi د FiO2 100 with سره وړاندې شوی و. د سمې عضلې intraosseous لاسرسی وموندل شو چې د خوځښت مرحلو په جریان کې ناڅرګند شوی و ، نو له همدې امله یو بل د رګونو د لارې لاسرسي په بریالیتوب سره کی left اړخیزه چوکۍ کې کیښودل شو او د مایعاتو انفیوژن دوام درلود.

د حیاتي پیرامیټونو د ښه والي په پام کې نیولو سره، د فینټینسټ 0.1mg سره د انالجیزیک درملنه ترسره شوه او په ټوله کې 500 ملی لیتر مالګین او 200 ملی لیتر رینجرسیټیټ انفیوژن شوی. په 7.25 بجو امبولانس، د ډاکټر سره بورډ, Cattinara ته په سور کوډ کې پریښودل بیړنې کوټه.

جراح ، د ریساسیشن ډیپارټمنټ او د وینې بانک خبرداری ورکړل شوی و. امبولانس د ماښام په 7.30 بجو PS ته ورسید
د وینې لومړي شمیره وښودله: هیموګلوبین 5 g / dL ، د وینې سره حجرې 2.27 x 103µL ، hematocrit 16.8، ، پداسې حال کې چې د جماع لپاره: INR 3.55 ، 42.3 ثانیې ، تناسب 3.74. ناروغ په اضطراري درملو کې داخل شوی و او دالباواینسین او سیفپیم سره د هايډروکرټس او انټي بیوټیک دوران په مجموعي ډول د units واحدونو لپاره هیموټرانسشن اخیستل شوی و.

 

ټورنیکیټ ، لوی خونریزي او د رګونو د لارې لاسرسی: ایټالوی مقاله ولولئ

 

علاوه لوستل

ټورنیکیټ: د ټوپک د ډزو وروسته د وینې تویدلو مخه ونیسئ

د AURIEX سره مرکه - تاکتیکي طبي ایستل ، روزنه او د ډله ایز وینې کنټرول

تورنيکيت يا نه تورنيکيت؟ دوه متخصص ارتوپیډیک د کټ مټ بدیل په اړه خبرې کوي

د تاکتيکي ساحې پاملرنه: د جګړې ډګر سره مخامخ کولو لپاره پارلمانيانو ته څنګه بايد خوندي شي؟

 

توریکیوټ ، لوی خونریزي او د رګونو د لارې لاسرسي بایبلیوګرافي

1. د روغتیا نړیوال سازمان. د ټپونو شدت او لاملونه. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. ګیوستیني ، ایم. آسټریټریو د نازیبي امبینت ای ټرومي (آنټ) ټراومی: غیر سولو سټاډا. په سلام کې ای سکورزازا سټراډیل: l'Onda Lunga del Trauma 571–579 (CAFI ایډیټور ، 2007).
3. بالزانیلي ، MG Il د ډیل فینزیواني ویلیف ال پیژنټ ​​پولیټراوماتیزاتټو - د ټروما ژوند ملاتړ (TLS). په مانویل دي میډیسینا دی ایمرجنزا ای پروانو ساکرسوو 263–323 (د سي آی سي اډیژیاني انټرنزیوالی ، 2010).
4. کاور ، DS ، لیفرینګ ، آر او واډ ، سی ای د ټروما پایلو باندې د هیمرج اغیزه: د ایپیډیمولوژی ، کلینیکي پریزنټیشنز ، او معالجوي نظریاتو یوه کتنه. جي. ټروما 60 ، S3-11 (2006).
5. ایسټریج ، بیج او نور. د جګړې په ډګر کې مړینه (2001-2011): د جنګی تلفاتو پاملرنې راتلونکې باندې اغیزې. د ټروما حاد پاملرنې سروی .73 ، 431–437 (2012).
6. والونه ، RM او زنر ، MJ د بوسټن میراتھن ځواب: ولې دا دومره ښه کار وکړ؟ JAMA309 ، 2441–2 (2013).
7. برنزفیلډ ، KH او میچل ، E. د فعال شوټر او قصدي ډله ایز تلفاتو پیښو ته د ځواب ویلو او پلي کولو کې د کورني امنیت ریاست رول. بیل. ام Coll. سورج .100 ، 24–6 (2015).
8. هولکومب ، JB ، بټلر ، FK او ری ، د P هیمرج کنټرول وسایل: ټورنیکټونه او هیموستیک پوښاک. بیل. ام Coll. سورج .100 ، 66-70 (2015).
9. کراګ ، JF او نور. د عاجل ټورناکیټ کارولو سره ژوندي پاتې کیدنه د لوی غړي صدمه کې د وینې تویدلو مخه نیسي. این. سروګ .249 ، ––– () 1 7)).
10. موهن ، ډی. ملبریډ ، EB او الاریکون ، LH بلیک هاک ښکته: په لوی صدماتي بواسیر کې د بیا ژوندي کولو ستراتیژیو تحول. نقاد پاملرنه 12 ، 1–3 (2008).
11. بلګر ، EM او نور. د بهرني هیمرج کنټرول لپاره د شواهدو پراساس د احصایې لارښود: د ټروما په اړه د امریکن کالج د جراحانو کمیټه. پریهوس. ایمرج. پاملرنه 18 ، 163–73
12. بروډي ، ایس او نور. په جنګي صدمه کې د تورنیټ کارول: د انګلستان نظامي تجربه. ج. اوپر. میډ 9 ، 74-7 (2009).
13. ویلینګ ، DR ، ماکي ، PL ، راسموسن ، TE او امیر ، NM د ټورنکیت لنډ تاریخ. J. واسک. سروګ .55 ، 286–290 (2012).
14. کراګ ، JF او نور. د عاجل خونریزي مخه نیولو لپاره د بیړني تورینکیټ کارولو سره د جګړو مصدوم ژوندي پاتې کیدل. J. Emerg. میډ.41 ، 590–597 (2011).
15. والټرز ، TJ ، هولکومب ، JB ، کینسیانو ، LC ، بیکلي ، AC & Ber ، د عمومي ریاست ایمرجنسي تورنیټونه. ج. ام. Coll. سرج .204 ، 185–186 (2007).
16. زیمرمن ، الف. او هانزمان ، جي. انٹروسیسیس لاسرسی. د نوي زیږون اضطراري عمل. لارښود. ریسوسیک. لیږدول نقاد د نوي زیږیدلي ماشوم پاملرنه 39 ، 117–120 (2009).
17. اولاوسین ، الف. او ولیمز ، بی د محبس په ترتیب کې د زړه د لاسرسي لارښود: د ادب بیاکتنه. پریهوس. د ناورین میډ.27 ، 468–472 (2012).
18. لیون ، RM او ډونلډ ، M. د Preh روغتون ترتیب کې د زړه پورې لاسرسی — د لومړۍ لومړۍ کرښې غوره انتخاب یا غوره بیل آوټ؟ ریسایسټیټینګ 84 ، 405–406 (2013).
19. لیپوسټول ، ایف. ات. په بیړني پاملرنې کې د لازمي وینیزو لاسرسي ستونزې احتمالي ارزونه. د جدي پاملرنې میڈ.33 ، 1452–1457 (2007).
20. لوستل ، آر. ، سټوینیک ، جي آر ، وینډویینټر ، ایس او ګریټ ، جي. د روغتون څخه بهر د زړه د نیولو پرمهال د رګونو د رګونو په مقابل کې د رګونو د لارې لاسرسی: یو تصادفي کنټرول شوی محاکمه. این. ایمرج. Med.58 ، 509–516 (2011).
21. انګلیس ، PT او نور. په صدمه کې د رګونو د درملو کارول: په کاناډا ، آسټرالیا او نیوزیلینډ کې د ټروما متخصصینو سروې. کولی شي. J. Surg.59 ، 374–382 (2016).
22. لامهاټ ، ایل او ات. د سی بی آر این محافظ پرته او د روغتون څخه دمخه د طبی عاجل کارمندانو لخوا د رګونو او رګونو د لاسرسي پرتله کول تجهیزات. ریسسیسیشن 81 ، 65-68 (2010).
23. لیډیل ، BA او نور. په اضطراري څانګه کې د لاسرسي وړ پردې رګونو سره د ریسسیسي لاندې په لویانو کې د رګونو د رګونو د لارې نسباتو د انټراسیسیس پرتله کول. ریساسیټینګ 83 ، 40-45 (2012).
24. پیټیټاس ، ایف. او نور. په لویانو کې د عصبي اورسایې لاسرسي کارول: سیستماتیک بیاکتنه. نقاد Care20 ، 102 (2016).
25. سوار ، جي. او نور. د بیا میشتیدنې 2015 لپاره د اروپا د بیا میشتیدنې شورا لارښوونې: برخه 3. د لوی پرمختللي ژوند ملاتړ. ریسسیسیټ 95 ، 100–47 (2015).
26. ماکونوشي ، آی کی او نور. د us 2015 6us د بیا میشتیدنې لپاره د اروپا د بیا میشتیدنې شورا لارښوونې. شپږمه برخه. د ماشومانو د ژوند ملاتړ. د بیا ځلې 95 ، 223–248 (2015).
27. هیلم ، م او ات. د آلمان هیلیکوپټر ایمرجنسي طبي خدمت کې EZ-IO® د انټرازوسیس آلې پلي کول. ریسایسټیشن 88 ، 43-47 (2015).
28. رین هارډ ، ایل او نور. په روغتون کې د اضطراري ترتیب په ترتیب کې د EZ-IO® سیسټم څلور کاله. سینټ. یورو جے میډ .8 ، 166–171 (2013).
29. سانتوس ، D. ، کیرون ، PN ، ییرسین ، B & Pasquier ، M EZ-IO® د روغتون څخه مخکې اضطراري خدماتو کې د انټرازوسیز آلې پلي کول: د ادب احتمالي مطالعه او بیاکتنه. ریسایسټیټینګ 84 ، 440–445 (2013).
30. وون هوف ، ډی ډي ، کوهن ، جي جی ، بورس ، HA او ملر ، LJ ایا د رګونو د رګونو برابر دی؟ د درملو درملنه. ام J. Emerg. Med.26 ، 31–38 (2008).