ځینې ​​​​وختونه دا د حیرانتیا وړ ده چې ایا هغه شیان چې موږ یې اورو، ګورو او احساس کوو هغه څه دي لکه څنګه چې موږ فکر کاوه. ډاکټر ایلن ګارنر ستاسو حواس ته یو نظر لري کله چې تاسو سینه ته ورشئ او حیران شئ چې ایا دا هرڅه دومره مستقیم دي لکه څنګه چې موږ فکر کوو؟

راځئ چې دا پوسټ په سمه توګه په ګوته کولو سره پیل کړو چې دا د سینې زخمونو په اړه دی. که دا هغه څه نه وي چې تاسو یې فکر کاوه نو د بل ځای د لیدو وخت دی.

هغه څه چې زه غواړم بحث وکړم په ساحه کې د فشار نیوموتورکس کلینیکي تشخیص دی. د بحث دلیل دا دی چې زه باور لرم چې دا خورا ډیر تشخیص شوی دی. کله چې ما 6 کاله دمخه په انګلستان کې کار کاوه داسې بریښي چې رنځ په مکرر ډول تشخیص کیږي او لامل یې غږ و ځکه چې دوی د ځواک سره د pleura ماتوي. لکه څنګه چې ناروغ په هغه وخت کې مثبت فشار درلود نو غږ باید د pleural ځای څخه هوا په چټکۍ سره راوتلی وي ځکه چې د تنفسي دورې په اوږدو کې د دوی انتراتوراسیک فشار مثبت و؟

په یاد ولرئ چې څنګه موږ نشو کولی د روغتون دمخه چاپیریال کې په کلینیکي ازموینې کې ښکیل غږونو باندې تکیه وکړو ځکه چې دوی خورا بې اعتباره دي؟ ښه ما ته ویل کیده چې دا تل سم و. 'تل' په طب کې یوه لویه کلمه ده

زه لږترلږه د یوې قضیې څخه هم خبر یم چیرې چې یو ناروغ د ټیټ سرعت وسلو څخه د یو واحد ایپیګاسټریک ګولۍ ټپ سره انټیوبیشن او بیا د دوه اړخیزه ګوتو thoracostomies درلود. په هغه وخت کې تبصره دا وه چې د روغتون څخه مخکې ډاکټر، چې بې له شکه دا ټول په ښه نیت سره ورغلي وو، وویل چې دوی د thoracostomies په وخت کې له یوې خوا د نیوموتوریکس او بل خوا فشار وموندل.

په هرصورت، د عکس اخیستلو او جراحۍ په جریان کې پروجیکل مستقیم بیرته پانقراص ته لاړ او هیڅ ځای هم هیمیتوریکس یا ډایفرام ته نږدې نه و. په حقیقت کې یوازینی ټپونه چې د سینې هرې برخې ته پیژندل شوي پخپله د thoracostomy زخمونه وو. یو ځل بیا یو انټیوب شوی ناروغ نو د انټراټوراسیک فشار باید مثبت وي؟ که سږي د ښکته کیدو احساس وکړي نو دا باید د نیوموتورکس وي؟ او که د pleura د ماتولو په اړه غږ وي نو دا باید یو تاوتریخوالی وي؟

په ښکاره ډول په دویمه قضیه کې نښې غلطې وې نو دلته څه پیښیږي؟ راځئ چې د یوې ثانیې لپاره د نیوموتوریکس د لومړني تشخیص ننګونې یوې خواته کړو او د ګوتو او غوږونو غږ سره احساس باندې تمرکز وکړو. ایا دا کیدی شي چې ځینې شواهد چې موږ یې د باور لامل شوي یو موږ ته ووایی چې موږ د نیوموتورکس سره معامله کوو تجربه لرونکي، ښه روزل شوي کلینیکان ګمراه کولی شي؟

کې ډوبول

شاید ما د ډیرو په پرتله یو څو نور سینې ډنډونه کړي وي. یو څه دا د روغتون دمخه ځای کې د 20 کلونو څخه ډیر له امله دی مګر ما شاید حتی ډیر څه وکړل کله چې زه 25 کاله دمخه راجستر وم. ما د یو څو تنفسي ډاکټرانو لپاره 6 میاشتې کار وکړ او ما ډیری ډرینونه (په عمده توګه د وژونکي افاتو لپاره) په ناروغانو کې واچول چې یقینا د پیل کولو دمخه د نیوموتورکس نه درلود. دا یو عام و چې غږ اوریدل کیږي لکه څنګه چې د هوا په جریان کې د پلورا مات شوی و. مګر البته دا په ناڅاپي ډول د ناروغانو هوا ته وه او دا توپیر لري؟

په ښکاره ډول موږ اړتیا لرو چې بیرته فزیولوژي ته لاړ شو ترڅو وګورو چې د هوا حرکت یا د سوري دننه یا بهر څه شی دی چې موږ رامینځته کړی ترڅو دا معلومه کړو چې ایا هغه غږ چې موږ اورو هوا دننه کیږي یا هوا بهر کیږي.

بېرته اساساتو ته

ټرانسپلمونري فشار د فشار تدریجي دی چې نورمال هوا چلوي. دا تر منځ توپیر دی alveolar فشار او د داخلي فشار په سږ کال.

P_tp = مخ_alv - مخ_ip. چیرته چې پی_tp ټرانسپلمونري فشار دی، P_alv alveolar فشار دی، او P_ip د انټراپلورل فشار دی.

(که تاسو په دې اړه لږ څه نور هم غواړئ په ګړندۍ لین کې غوره ژوند د ټرانسپلمونري فشار په اړه یو څه لري دلته.)

همدارنګه دا معلومه شوه چې تاسو کولی شئ د تنفسي فزیولوژي په اړه د جان ویسټ کلاسیک درسي کتاب د ګوګل مخکتنه ترلاسه کړئ. یو شیبه واخلئ او خوند واخلئ په 4 پاڼه کې 9-59 شکل. 

تاسو کولی شئ د پینل B څخه وګورئ (زما مطلب دا و ، لاړشئ او یو نظر ولرئ) چې د انټراپلورل فشار د شاوخوا -5 او -8 سانتي متره پورې توپیر لري₂O د عادي تنفس په وخت کې د منځني سږو په کچه. دا تل منفي وي او دا د سږو د لچک لرونکي بیرته راګرځیدو له امله دی چې د سینې دیوال لخوا مخالفت کیږي. دا د سږو په انحصاري سیمو کې لږ منفي دی (د الیوولر اندازې کمول) او په پورتنۍ برخه کې ډیر منفي (د الیوولر اندازې زیاتوالی).

راځئ چې هوا اضافه کړو

د کوچني نیوموتوورکس په حالت کې د pleural ځای کې هوا د انټراپلورال فشار کم منفي کوي او د وینټیلیشن لپاره د موټر چلولو فشار توپیر کم شوی. که چیرې نیوموتورکس په بشپړ ډول هوا ته خلاص وي لکه د خلاصې توراکوستومي زخم سره د انټراپلورل فشار د اتموسفیر فشار سره مساوي وي ، د سږو لچک لرونکي بیرته راګرځیدل د بشپړ سقوط لامل کیږي او د سینې پراخیدو له لارې هوا ورکول ناشونې دي - مثبت هوایی فشار باید پلي شي.

دا د نیوموتورکس وضعیت ندی چې په ځانګړي توګه ما اندیښنه لري. که دوی هایپوکسیک یا هایپوټینسي وي او ناروغ د نیوموتوریکس ولري سینه باید ضعیف شي - یو بشپړ بې دماغه. پوښتنه دا ده چې ولې ښه ډاکټران نورمال سینه کموي او فکر کوي چې د نیوموتورکس یا حتی فشار شتون لري کله چې شتون نلري؟ ایا فزیولوژي موږ هلته رهبري کوي؟

یو ناروغ

لومړی اجازه راکړئ هغه ناروغ په پام کې ونیسو چې په عادي ډول تنفس نه کوي او د نیوموتوریکس نه لري. دا د هغو ناروغانو حالت دی چې د وژونکي اختلاطاتو سره ما کلونه دمخه د اوبو ډنډونه اچولي وو. دلته د الیوولر فشار هیڅکله د cmH څخه ډیر نه دی₂او یا دوه مثبت یا منفي. که څه هم د انټراپلورل فشار -5 څخه تر -8 cmH پورې دی₂O. نو دا مهمه نده چې د تنفس په کوم پړاو کې تاسو د pleura څخه سرغړونه کوئ، د pleural ځای او اتموسفیر ترمنځ د فشار درجه منفي ده او هوا به په چټکۍ سره تیریږي.

ګریډینټ په الهام کې لوی وي کله چې د الیوولر فشار منفي وي (او له همدې امله ټول فشار شاوخوا -8 سانتي متره وي₂O) او د ختمیدو په وخت کې لږ منفي کله چې دا د -5 cmH په څیر وي₂O. په هرصورت دا تل منفي وي. دا مهمه نده چې د تنفسي دورې کومه برخه چې تاسو د pleura څخه سرغړونه کوئ، هوا د pleural ځای ته ځي او د سږو لچک لرونکي بیرته راګرځیدل به یې د سقوط لامل شي. که تاسو یو غږ واورئ لکه څنګه چې ما اکثرا کاوه، دا د هوا ګړندۍ ده، د کلاسیک چوسونکي سینه زخم دی. یو iatrogenic.

ناروغ دوه

زه فکر نه کوم چې څوک به تر دې دمه د شیانو سره ستونزه ولري. نو راځئ چې د معدې ناروغ ته لاړ شو چې د نیوموتوریکس نه لري. زه دلته ګومان کوم چې زموږ د صدمې په ناروغ کې د هوا د لارې مقاومت شتون نلري (د دې معنی دا نه ده چې دوی د سږو اصلي خنډ نه لري، د انډکشن درملو ته انفیلیکسس چې تاسو یې ورکړی یا په لوی برونچ کې ناست یوه ټوټه /ETT) لکه څنګه چې دا بحث یو څه اسانه کوي فرض کړئ چې مقاومت لږترلږه دی (د ډیلیک په وینا بې ګټې) او هغه فشار چې تاسو یې په وینټیلیټر ګیج کې ګورئ په لویه کچه مستقیم الیوولي ته لیږدول کیږي.

زموږ د ټرانسپلمونري فشار معادلې ته په کتلو سره ، پرته لدې چې د هوا فشار او له همدې امله د الیوولر فشار شاوخوا 5 سانتي متره لوړ وي₂O بیا په هغه وخت کې چې تاسو pleura خلاص کوئ د دې معنی چې هوا ته ځي ننوځي pleural cavity. (که دوی د هوا د لارې د پام وړ مقاومت ولري دا د خورا لوړ هوایی فشار فشار سره پیښ کیدی شي).

یوازې د دې وخت د فشار چارټ د PEEP پرته د معیاري حجم سایکل شوي وینټیلیټر یو ګړندی سترګې ولرئ (او د ځان انفلاسیون کڅوړه به ورته ورته چمتو کړي که څه هم ډیر متغیر ټریس). او زه په عمدي توګه پدې چارټ کې هیڅ PEEP نلرم. PEEP احتمال نلري هغه لومړی شی وي چې موږ یې د هایپوټینسي صدماتو ناروغ ته ورسیږو چې موږ یې یوازې انټیوب کړی دی چیرې چې موږ د نیوموتوریکس احتمال په اړه اندیښمن یو.

د نورمال سږو سره دلته لوړ فشار شاید 20 سانتي متره وي₂O. د ټول تنفسي دورې څومره تناسب د هوا د لارې فشار دی (او له همدې امله زموږ په ناروغ کې د الیوولر فشار چې د هوا د لارې کم مقاومت لري) احتمال لري د 5 سانتي مترو څخه کم وي.₂او؟ که ستاسو د روغتون څخه مخکې کوچنی وینټیلیټر تقریبا 1: 2 I:E نسبت ولري لکه ډیری یې کوي، نو ځواب یې ډیری دی.

په بل عبارت پرته لدې چې تاسو لږترلږه 5 سانتي متره PEEP ولرئ₂او حتی ستاسو په انټیوب شوي ناروغ کې د تنفسي دورې د ښه نیمایي لپاره ټرانسپلمونري فشار منفي وي. لږترلږه د تنفسي دورې په جریان کې، که تاسو د pleura ماتولو په وخت کې یو غږ واورئ، تاسو د هوا چټک اوریدل اورئ. IN.

د سږو انعطاف د دې لامل دی چې تاسو احساس کوئ چې سږي د هغه وخت له امله سقوط شوی چې تاسو ځواک ایستل او خپله ګوته دننه کړئ پرته لدې چې تاسو په لوبې کې یو څه PEEP ولرئ.

اوس زه دا نه وایم چې هیڅکله داسې وخت نه و راغلی چې هوا ګړندۍ نه وي. زه فکر نه کوم چې په طب کې د "تل" کلمه په یاد ولرئ؟ زه یوازې وړاندیز کوم چې هغه څه چې موږ د فزیولوژي په اړه پوهیږو دا به استدلال وکړي چې لږترلږه د هغه وخت قوي تناسب شتون لري چیرې چې د ټرانسپلمونري فشار تدریجي منفي وي کله چې تاسو د pleura څخه سرغړونه کوئ ، پدې معنی چې احتمال شتون لري د قضیو ښه تناسب شتون ولري. دا "ځینو" کلینیکي نښې لږ باوري کیږي.

د ټولو خلاص thoracotomies د مور سره د دې نندارې لپاره (په یوه جسد کې) وګورئ دا ویډیو.

جسد په انټیوب شوی دی، یو "سخاوتمند" pleural decompression زخم رامینځته شوی، او د هر وخت پای ته رسیدو په وخت کې سږي په سمه توګه سقوط کوي پرته لدې چې PEEP تطبیق شي. او په یاد ولرئ چې سقوط د هرې مودې په پای کې بشپړ شوی.

تر هغه وخته چې thoracostomy دومره لوی وي چې د هوا سره په آزاده توګه اړیکه ونیسي (او که تاسو د ډنډ کې اچولو پرځای د خلاص "ګوتو" تخنیک باندې تکیه کوئ نو دا باید لوی وي یا دوی ممکن بیا فشار ولري) د پای ته رسیدو په وخت کې د ګوتې مینځل به سږو مات شي پرته لدې چې د PEEP ویشلو شیانو مناسب مقدار شتون ولري په خورا اغیزناکه توګه خلاص شي.

دا به ړنګ شي چې ایا دا مخکې له دې چې تاسو زخم جوړ کړی وي یا دا هغه وخت پیښ شوي کله چې تاسو ځواک خپور کړ او د ارتباط سوراخ جوړ کړئ. د سوري د جوړولو او د ګوتې سره د سږو د پورته کولو یا د سږو د لاندې احساس ترلاسه کولو ترمنځ وخت د سږو د سقوط لپاره کافي وخت دی. داسې بریښي چې دا ځانګړي کلینیکي نښه شاید تاسو ته د ټپ رامینځته کیدو دمخه د لوبې حالت په اړه څه نه وايي.

نو شور کولی شي فریبونکي وي او د نسکورې شوې سږو احساس کول یوازې پدې معنی دي چې سږي بیرته راګرځیدلي لکه څنګه چې د pleura خلاص شوی و. ایا تاسو حتی تضمین کولی شئ چې ناروغ د تنفسي دورې په کوم پړاو کې و کله چې تاسو دا سوری کړی؟ پرته لدې چې تاسو لږترلږه 5 سانتي متره درلودئ₂O (او شاید نور) PEEP په هغه وخت کې چې تاسو د pleura څخه سرغړونه کړې وه نه دا نښې هیڅ معنی نلري.

اوس څه؟

یوځل بیا ، زه واقعیا د "تل" یا "هیڅکله" په څیر شیانو ویلو کې نه یم. هغه څه چې زه یې وړاندیز کوم دا دی چې ممکن د دې کلینیکي نښو شاوخوا خورا ډیر خړ وي د هغه په ​​​​پرتله چې ممکن لومړی قضیه وي.

نو تاسو څنګه پوهیږئ که دوی د نیوموتورکس درلود؟ زما لپاره دا تقریبا تل د الټراساؤنډ لخوا وي. زه نه پوهیږم چې څنګه ما د دې 15+ کلونو څخه 20 پرته له روغتون څخه دمخه پاملرنې اداره کړې. ځینې ​​​​وختونه یقینا سکین مساوي وي او تاسو اړتیا لرئ د هغه نښو پراساس تلیفون وکړئ چې تاسو یې ګورئ او د ناروغ حالت مګر زه ګورم چې دا د ښه لوړ فریکونسۍ خطي تحقیقاتو سره خورا کم وي.

او لکه څنګه چې د فشار لپاره نښه غیر معمولي فیزیولوژي ده، په ځانګړې توګه د وینې فشار. که د سینه کمولو سره فزیولوژي سمه شي نو دوی یو رنځ درلود. که دا نه وي نو دوی یو ساده نیوموتورکس درلود - یا هیڅ نه. ځکه چې هغه شور چې تاسو اوریدلی کله چې تاسو د pleura څخه سرغړونه کوله ممکن هوا یا ودانۍ ته ننوځي یا پریږدي، د شور اوریدل تاسو سره هیڅ ډول مرسته نه کوي. ایا ایلوس کله هم په ودانۍ کې و؟

یادښتونه:

ما په زړه پوری ډاکټر بلیر منفورډ دلته د فزیولوژی د یوې مجموعې بیاکتنه درلوده ترڅو ډاډ ترلاسه کړم چې دا مطابقت لري.

د دې وروسته بیا د ټرانسپلمونري فشار په اړه د LITFL بټ سره اړیکه؟ بیا سم لاړ شه دلته.

او د جان ویسټ ماسټر پیس (په ښه توګه لږ تر لږه ذکر شوی پاڼه) ده دلته.

د نهني هغه عکس چې د لویو غوږونو سره یې خپور کړی و د کريټيف کامنز د ایلن هینډرسن لخوا د فلکر برخه او دلته بدله شوې نه ده.

اوه ، او په هغه حالت کې چې تاسو واقعیا حیرانونکي جان ویسټ نه پیژنئ ، د اډیلیډ هلک ښه جوړ کړی ، ثبت کړی دی د هغه د لیکچر ټوله لړۍ ستاسو لپاره لاړ شئ او وګورئ. ځکه چې کله تاسو په 80s کې یاست نو تاسو به شاید د ورته طبي زده کړې سره هم مرسته وکړئ ، سمه ده؟

دا هم ولولئ:

د تراچیل داخلي کول: کله ، څنګه او ولې د ناروغ لپاره مصنوعي هوایی لاره رامینځته کول

د نوي زیږیدلي ماشوم انتقالي ټیکپنیا، یا د نوي زیږون لوند سږو سنډروم څه شی دی؟

سرچینه:

د پاملرنې الوتنې Collettive