Serviço Médico de Emergência e atendimento pré-hospitalar na África - Por que é importante construir um bom sistema EMS?

Por onde começar quando se fala em medicina de emergência e atendimento pré-hospitalar? Estamos acostumados a pensar nos ERs e nos serviços de ambulância como base de qualquer emergência. No entanto, eles devem funcionar adequadamente para garantir um atendimento eficiente e é mais fácil falar do que fazer.

O verdadeiro problema de algumas regiões do mundo, como as africanas, é o sistema. Sem um sistema médico de emergência eficiente, o serviço de ambulância, os departamentos e as instalações de emergência não podem funcionar da maneira certa e sem um programa adequado de educação e treinamento, quem trabalhará no sistema? Além disso, quem trabalhará nas ambulâncias?

Todas essas perguntas dependem de outra pergunta única: como fazer isso? Conversamos com Terrence Mulligan, Co-fundador e vice-presidente da Fundação IFEM, que realizou uma conferência durante o Exposição de Saúde na África 2019 sobre o Desenvolvimento global de medicina de emergência.

Como você está envolvido no desenvolvimento de assistência médica nos países africanos?

“Fui treinado nos EUA em Medicina de Emergência. Existem países 6 ou 7 onde a medicina de emergência está totalmente desenvolvida, muitos outros países estão no meio do desenvolvimento, enquanto a maioria dos países está no início ou nunca começa, como as regiões africanas. Após o treinamento em Especialista em Emergência Médica, Também recebo treinamento adicional em como configurar o sistema.

Na maioria das escolas, eles ensinam como cuidar dos pacientes, mas não ensinam como construir o sistema, por isso é outro tipo de habilidade. Claro, cuidando de pacientes é estritamente importante, mas também é saber como configurar um sistema de programa de treinamento, como trabalhar com órgãos do governo nacional, como obter reconhecimento especial e coisas como financiamento e estratégias financeiras para seguros, por exemplo. Também para políticas legislativas, regulamentos de saúde. Você pode ter respostas em qualquer campo da medicina de emergência. Então, construir um sistema médico de emergência é como construindo um sistema em um sistema.

No centro você tem pessoas para tratar e educação médica, enquanto, por outro lado, você tem conhecimento sobre como administrar um departamento de emergência, como configurar um programa de treino. Desenvolvimento em atendimento médico de emergência vai além do conhecimento do próprio cuidado. Abrange todo o sistema.

Eu me envolvi em Cuidados médicos de emergência africanos, trabalhando em África do Sul onde no 2004 eu comecei e lá podemos encontrar os sistemas mais avançados de todo o país africano. Ajudei-os a estabelecer programas de treinamento, mas também a administração e gerenciamento e a dar um pouco mais treinamento avançado. Mas quando comecei com eles, eles não estavam no passo zero. Tendo trabalhado com eles por um longo tempo, no 2008 foi criado o Federação Africana de Medicina de Emergência (AFEM) e começou com um projeto para se tornar uma sociedade de sociedades de emergência. Quem faz todo esse trabalho? Quais países projetam para começar a construir o sistema médico de emergência? Quem é responsável por esse trabalho? As respostas podem ser um punhado de pioneiros, mas o que eles costumam fazer é criar uma sociedade médica de emergência.

Quando construímos o AFEM, pretendemos ajudar a construir um sociedade médica de emergência nos países africanos. Uma vez construídas sociedades médicas de emergência, todos os países podem desenvolver seus próprios programas. Agora, os países da 8 na África têm sociedades médicas de emergência, e acho que a 9 tem especialidade em medicina de emergência. As estatísticas são animadoras e as coisas estão se desenvolvendo ainda mais rapidamente, e a cada ano um novo país na África está caminhando. Enquanto em outras partes do mundo existem países da 60 nos quais a medicina de emergência é reconhecida como especialidade, esperamos que nos próximos anos da 15 a África seja capaz de iniciar uma nova era de medicina de emergência graças a esse desenvolvimento. ”

Outra dificuldade é a diversidade entre os países africanos. Como o idioma e as culturas podem se tornar barreiras à padronização?

"Diversidade é um valor que devemos levar em consideração, como idiomas diferentes, dialetos e culturas. No entanto, se os observarmos, podemos descobrir que eles são mais semelhantes do que surpreendentemente diferentes. Como na África há uma demografia crescente e uma espalhando situação epidemiológica que em outras cidades dos países ocidentais, não é grosseiramente 100% diferente, nem mesmo 50%, também porque orientações são construídos para atender geralmente à maioria dos países.

Nos locais onde isso foi desenvolvido, já existem soluções. Por exemplo, geralmente, nos problemas do 700, o 200 é um problema de todos, enquanto os outros 500 são apenas seus e depende de você resolvê-los. Em muitos países africanos, em particular, você também precisa respeitar suas tradições. Cerca de 30% dos países precisam ser reinventados em todos os aspectos, enquanto 70% já possui um padrão.

Já sabemos mais ou menos o que médicos tem que fazer, que Departamento de emergência deve parecer, uma idéia de quanto o governo deve estar envolvido e quais benefícios esperar. Então montamos o currículo em medicina de emergência para a Federação Africana. O currículo é o que você precisa ensinar e o currículo africano é aproximadamente um modelo de Federação Internacional de Medicina de Emergência e 10 anos atrás, fizemos currículos para estudantes de medicina, médicos e para treinamento especializado.

Então fizemos um currículo esqueleto e para aqueles que desejam criar um currículo em um país, eles podem imitar o currículo do AFEM. o AFEM usa esse currículo e o modifica um pouco para a situação africana, porque em alguns lugares é diferente do que na Europa ou na América do Norte, a partir dos recursos disponíveis em muitos países ocidentais são bastante diferentes na África. Eles podem saber como entregar cuidados de alta qualidade depois de terem sido educados por este currículo, mas eles podem não ser capazes de fazê-lo, porque podem haver muitos problemas no departamento de emergência; portanto, o currículo deve ser modificado de acordo com as necessidades. Se você estiver iniciando um programa de treinamento, considere alterar alguns aspectos, como o nome dos medicamentos. O IFEM, juntamente com o AFEM, tem trabalhado lado a lado com o QUEM a fim de construir a divisão correta do atendimento de emergência. Trabalhando com a OMS, o IFEM e o AFEM criaram agora ferramentas de avaliação para permitir a solicitação formal nas proximidades de um hospital; WEm que estado do desenvolvimento de medicamentos de emergência você está agora? Que tipo de equipamento você precisa? Uma vez que os procedimentos são confirmados pela OMS, eles se tornam prioridades globais. ”

Nesse desenvolvimento, que será focado no atendimento pré-hospitalar, qual o local das atividades da ambulância?

“A principal diferença que devemos destacar é que serviço da ambulância é apenas uma parte do sistema de assistência pré-hospitalar. O que estamos tentando construir conhecimento na África é o cadeia de cuidados. Basicamente, o cadeia de sobrevivência. A questão é: em algumas regiões, talvez haja ambulâncias (Ou motocicletas) que trazem os primeiros cuidados, mas membros da tripulação talvez não sejam treinados para enfrentar a emergência eles estão despachando, ou talvez nem saibam como usar o equipamento. Além disso, poucos recursos e instalações tornam esse processo ainda mais complicado.

O atendimento de ambulância faz parte do atendimento de emergência e trauma, mas não deve ser a primeira coisa em que estaremos focados. Devemos pensar sobre o sistema de atendimento de emergência como uma pirâmide, e cada bloco tem seu próprio tempo para ser concluído. Por exemplo, algumas tarefas também podem levar anos para serem concluídas. E, claro, se levar dez anos, você não esperará dez anos para fazer isso, poderá começar agora. Ocorre frequentemente que, quando muitos pensam em emergência, pensam em serviço de ambulância. Temos essa discussão com muitos países onde o governo entrou em contato conosco e disse que eles têm uma frota de ambulâncias para doar e se podemos construir um serviço de emergência. No entanto, não é tão fácil.

As ambulâncias devem ficar secundárias nesse processo, porque as perguntas são: quem vai trabalhar lá? Que tipo de equipamento você possui? Essas pessoas são treinadas? Também porque devemos considerar que cerca de 70% dos pacientes chega a hospitais sem ambulância. Eles geralmente vêm por conta própria. Os motivos podem ser muitos e diversos, os problemas não são tão críticos, eles vivem em áreas isoladas, apenas subestimam as situações reais. No entanto, a realidade dos fatos é que algumas pessoas usam o serviço de ambulância. É também por isso que o importante é melhorar e, em certos lugares, criar, por riscos, todo o sistema de atendimento.

Treinar os treinadores, ensinar os professores. É assim que começa. Podemos fazer isso em um hospital, universidade, ou mesmo de maneira mais dispersa em todo o país, com programas específicos. Assim, os médicos em cirurgia podem aprender a ser médicos em caso de emergência, porque podem estar interessados ​​em procurar um médico de emergência, mas podem não conhecer a emergência pediátrica. Assim, podemos treinar os professores iniciais e esses treinadores começam a treinar seu próprio pessoal e podemos ajudá-los a definir esses programas de treinamento.

O serviço de ambulância não é o primeiro passo que você considera correto. Em alguns países, existem serviços de ambulância, como a ambulância de St. John, a Cruz Vermelha e assim por diante. Então, agora, quais são os desenvolvimentos que devem ser tomados nos países onde essas realidades operam? Não faz sentido ter um bom serviço de ambulância se você não tiver um bom sistema de emergência. As realidades na África são extremamente variadas. Por exemplo, na Cidade do Cabo, existem serviços de emergência extremamente decentes. Alguns são administrados pelo governo, outros são privados. Porém, a maioria dos serviços de emergência na África está bastante reduzida. Onde queremos começar - onde achamos melhor começar - é construir departamentos de emergência.

Devemos lembrar que apenas 30% das pessoas vem a hospitais com ambulância. Especialmente na África, onde não há serviços pré-hospitalares e as pessoas moram a mais de um minuto do hospital mais próximo, elas devem caminhar ou dirigir motocicletas e bicicletas para alcançá-lo. Quando trabalhei na Índia, encontrei problemas semelhantes e fizemos um bom trabalho lá. Você pode entrar em um hospital na África e acaba sendo apenas um pronto-socorro. É pouco saber o equipamento, a experiência, mas é um lugar onde as pessoas reconhecem que precisam ir para lá. Assim, quando reconhecemos essas paredes do 30 como um hospital, começamos a treinar as pessoas ali mesmo, a fim de torná-lo não apenas um local onde os cuidados são prestados, mas um local em que enfermeiros e médicos podem aprender como fazê-lo. ”

Quais foram os primeiros passos do projeto e de onde ele chegou?

“Pessoas envolvidas ou interessadas em traumas ou sistemas de ambulâncias, elas devem perceber que há uma enorme comunidade de pessoas que não são apenas especialistas em EM e trauma de emergência, mas que são especialistas na construção de um sistema no país. Pessoas vindas de todo o mundo que ensinam como construir um sistema médico de emergência onde não há nada, como fazê-lo onde já existe algo. Nestes dez anos, a experiência do AFEM conseguiu criar um novo nível melhor de EMS em muitos países da África. Por exemplo, agora a Tanzânia tem programas de treinamento 2, Gana tem 4 e Quênia tem 2. E é extremamente difícil. Às vezes, é mais fácil construir um sistema inteiro onde não há nada. ”