Como gerenciar uma queimadura pré-hospitalar

David Hostler, diretor do Laboratório de Resposta a Emergências e Warfighter Performance da Universidade de Buffalo (NY), escreveu um artigo interessante sobre Jems sobre o gerenciamento da queima pré-hospitalar.

As queimaduras são muito comuns e muitas delas requerem tratamento médico. As avaliações e tratamentos iniciais podem definitivamente influenciar os resultados dos pacientes e é por isso que os provedores de EMS devem permanecer informados sobre as modalidades de tratamento atuais.

Embora as queimaduras não sejam todas iguais, todas elas danificam a pele humana e uma parte do tecido subjacente. Há, no entanto, uma diferença mecanicista muito importante entre vários tipos de queimaduras que influenciarão na decisão do tratamento.

Queimaduras térmicas são os mais comuns e são o resultado da exposição da pele a calor intenso, água fervente ou chama aberta. A espessura da lesão varia de acordo com a duração e a intensidade da exposição.

Queimaduras químicas são o resultado da exposição acidental ou intencional a milhares de diferentes compostos químicos. Os produtos químicos que podem queimar a pele são classificados em ácidos (pH <7), álcalis ou bases (pH> 7) e orgânicos. Nesse caso, a lesão é proporcional à concentração do produto químico, ao volume de agente na vítima e à duração da exposição. É muito importante escovar os pós da pele e lavar a área que foi contaminada com água pura.

Queimaduras elétricas são aquelas causadas pela corrente elétrica, alternada e direta (CA e CC), passando pelo corpo e dificultando o conhecimento de que tecido foi afetado. Esse tipo de queimadura pode levar a lesões internas e deixará pouca evidência na superfície da pele. A entidade da lesão piorará com maior exposição à fonte elétrica.

Durante as iniciais e as avaliações contínuas, os profissionais devem documentar o status circulatório e o Glascow Coma Score (GCS) para coletar informações sobre o curso da lesão por queimadura e a resposta do paciente à ressuscitação.

Também é importante documentar as circunstâncias que cercam a lesão por queimadura, por exemplo, queimaduras térmicas resultantes de incêndios na estrutura podem ser complicadas por lesões por inalação. Se a vítima pegou fogo, os prestadores de serviços devem observar o tipo de roupa, algumas fibras como queimaduras de algodão, outras derreter e complicar queimaduras cutâneas. Em caso de queimaduras químicas, é fundamental documentar o agente químico e, se possível, sua concentração e volume. O resfriamento de queimaduras térmicas e a descontaminação de queimaduras químicas devem fazer parte dos cuidados pré-hospitalares iniciais.

Após tratamento e pesquisa inicial, os profissionais devem determinar a gravidade e a extensão da queimadura. A extensão é relatada como a área total da superfície da queimadura (TBSA), um número que representa a porcentagem da superfície total da pele coberta pela queimadura. A “regra dos noves” é normalmente ensinada aos provedores de EMS para estimar o tamanho da queima.

Existem características que ajudam o fornecedor a diferenciar entre queimaduras de espessura parcial (primeiro e segundo grau) e espessura total (terceiro e quarto graus).

Uma queimadura de primeiro grau é limitada à epiderme (a camada mais externa da pele), sua cor é vermelha e é hipersensível à dor.

Uma queimadura de segundo grau envolve tanto a epiderme quanto uma parte da derme. Esse tipo de queimadura tende a formar bolhas e parecerá rosado, úmido e embranquecido quando tocado.

Uma queimadura de terceiro grau destruirá a epiderme e toda a camada dérmica. Aparecerá esbranquiçado ou carbonizado e não embranquecerá quando tocado.

Uma queimadura de quarto grau também danifica o músculo subjacente, o tecido conjuntivo e possivelmente o osso, e geralmente resulta em amputação.

Deve-se esperar um choque severo quando as queimaduras excederem um terço do TBSA e um elemento importante dos cuidados com a queima pré-hospitalar é restabelecer o volume vascular para restaurar a perfusão tecidual e limitar mais lesões nas áreas próximas à queimadura.

Casos graves de queimaduras devem ser transportados para um centro de queimados credenciado e as vítimas de queimaduras com trauma significativo devem ser transportadas inicialmente para um centro de trauma para estabilização se as lesões traumáticas apresentarem uma ameaça maior à vida do que a queimadura.