O que poderia acontecer em caso de ataque de gás na cidade?

Os serviços médicos de emergência e as equipes de resgate têm um pesadelo: operam em cenas "não convencionais". Como um ataque terrorista. Máscaras de gás, proteção de EPI e atropina. Como um departamento de emergência pode estar preparado para enfrentar um cenário de guerra terrorista?

Os ataques de gás nervoso na Síria foram condenados por governos de todo o mundo, e há uma razão muito forte: os gases nervosos - incluindo o Sarin - são armas aterrorizantes que causam efeitos atrozes da dor nas vítimas.

Deixe de lado avaliações políticas, avaliações militares ou julgamentos. Existem algumas lições a serem aprendidas e entendidas para saber como lidar com uma situação de emergência na qual um agente químico devastador foi usado.

Como sempre, deve-se lembrar que em caso de ataque químico, a saúde dos operadores deve obedecer às principais regras de cena segura e deve tentar de todas as formas se manter seguro primeiro. Eles devem ficar longe de áreas perigosas, se não estiverem equipados com o EPI adequado. Muitas vezes - como os operadores que intervêm diariamente em uma cena bem sabem - as primeiras equipes a chegar à cena de emergência são ambulâncias, não o Corpo de Bombeiros (que tem veículos de emergência mais lentos e muitas vezes estão localizados em lugares distantes).

O que fazer em caso de ataque de gás?

O ataque a gás é algo pouco comum, no entanto, o primeiro aviso é: não entre na área atingida sem a proteção adequada. As toxinas dos gases nervosos afetam violentamente o sistema nervoso, porque inibem a acetilcolinesterase (AChE) e afetam ou contaminam a água ou os alimentos por inalação. Alguns tipos de gases nervosos também podem afetar a pele e, através da pele, causar os mesmos efeitos, mas de maneira generalizada no ser humano.

O problema mais sério é que todos os agentes nervosos têm uma persistência ambiental considerável: eles não evaporam e não sobem no ar, mas persistem na área onde foram liberados (por meio de bombas, minas ou mesmo nebulizadores).

Quando fica claro que um gás foi espalhado na área e o primeiro departamento útil do Corpo de Bombeiros está por perto, o Departamentos CBRNE são chamados. Esses especialistas em combate a incêndios intervêm em caso de ataque de gás e podem ser imediatamente distinguidos por equipamento e ferramentas operacionais: máscaras antigas, sensores eletroquímicos, detectores de substâncias perigosas são apenas alguns dos instrumentos de que dispõem os operadores CBRNE.

Essas equipes - departamentos 22 ativos em toda a Itália - têm conhecimento e experiência técnica disponíveis para enfrentar o cenário sem serem contaminados. Em casos de emergência, mesmo os departamentos especiais da Forças Armadas poderia ser chamado para intervir.

Atualmente, porém, existem unidades oficiais de saúde equipadas com ferramentas codificadas para intervir no caso de um Incidente CBRNE. No entanto, o profissional de saúde deve esperar até que a área seja codificada pelo Brigada de Incêndio, antes de intervir. Porque existem áreas em que o acesso ao pessoal de saúde pode ser inibido. No caso de um Evento CBRNEde fato, o Corpo de Bombeiros, em coordenação com as outras forças de intervenção, divide a área em áreas setorizadas.

No áreas operacionais, apenas pessoas estritamente necessárias para operações de resgate podem acessar, desde que estejam equipados com EPP. Na Zona Vermelha, também pode ser definida como uma área impedida de acesso de qualquer pessoa. Na área laranja - chamada descontaminação - eles acessam apenas equipes adequadas e adequadamente equipadas.

Por fim, a zona amarela, que é a área operacional mais externa, ocorre durante o curativo dos operadores que devem entrar na zona vermelha e uma PMA primária é configurada. Fora da zona amarela, outro emergência espaço para gerenciamento de logística pode ser configurado.

Na Itália, existe um núcleo de intervenção especial em saúde, o NISS, com sede em Vicenza: estes são médicos, enfermeiros e SUEM118 pessoal preparado para enfrentar um evento terrorista e tratar vítimas de explosões or ferido por armas de fogo. Médicos, enfermeiros, motoristas e especialistas do Centro de Operações de Suem foram treinados e preparados para administrar uma emergência terrorista que inclui explosões e feridos por balas. O projeto, que não tem igual na Itália, nasceu da vontade do Dr. Suem, Federico Politi, que seguiu cursos de emergência em Israel e nos Estados Unidos.

E de fato, no Suem de Vicenza, chegaram kits de design militar que permitem intervenções para bloquear sangramentos e tamponar feridas em poucos segundos. Infelizmente não existe uma equipe específica como a criada pelo NHS inglês, a equipe HART, onde os paramédicos foram equipados e treinados como se fossem bombeiros, e, portanto, pode acessar as áreas mais quentes, trazendo seus conhecimentos científicos.

Ataque de gás: como tratar a intoxicação por gás nervoso?

Além de serem fatais, os efeitos do gás nervoso são particularmente dolorosos e conspícuos. Para entender se uma pessoa foi exposta a gases nervosos, você deve observar no paciente uma miose forte, fortes distúrbios na busca de uma posição estável (acomodação), tosse e broncoconstrição continuadas, bradicardia, náusea, sialorréia, micção e defecação involuntária, astenia , fasciculações musculares e - quando o efeito é grave - paralisia. Posteriormente convulsões, coma e morte intervêm.

Nesses casos, o socorrista deve iniciar absolutamente a lavagem com muita água do corpo da vítima, sempre que possível removendo a roupa, porque o gás nervoso, penetrado nas fibras, tende a permanecer lá. A contribuição médica e de enfermagem é essencial para a administração em duas doses de atropina.

O SIMG (Sociedade Italiana de Medicina Geral) observa que - pelos tratados e experiências - as doses de atropina a serem administradas a pacientes expostos a ataques de gás devem ser "heróicas" ou muito mais altas que a dose tradicional de 2 mg recomendada na uso clínico clínico. Portanto, é importante que as farmácias dos hospitais locais estejam adequadamente equipadas.

Existem algumas áreas do mundo (Israel e Iraque) onde gases nervosos foram usados ​​e a inibição de toxinas foi tratada com pridostgmina. A eficácia da prevenção com este medicamento é conhecida em animais, mas não na população humana. As doses podem ser injetadas repetidamente, após minutos do 5-10, até a atropinização completa (aparecimento de midríase), até uma dose máxima de 100mg em uma hora do 24.

Portanto, a prevenção farmacológica não é confiável porque as reações tóxicas estão em risco. Os conceitos em questão vêm dos testes desenvolvidos em Israel nos anos oitenta e noventa. No entanto, não haveria estoque suficiente de piridostigmina na Itália para tratar a população civil, uma vez que o tratamento em massa não é aconselhável e ainda é uma molécula de risco. Portanto, recomenda-se a terapia de emergência com atropina, que bloqueia as ações periféricas e centrais da inibição da AChE.

KIT anti-gás: como estão organizados os militares?

Como o ataque de gases nervosos é estatisticamente mais provável em zonas de guerra e é potencialmente usado contra alvos militares (o uso de gases nervosos é proibido por convenções humanitárias globais) nos exércitos europeus, existem kits específicos com atropina 2mg e uma droga reativadora do AChE (como o pralidoxima). Felizmente, a prevenção com atropina revelou baixa toxicidade na população como um todo e também em crianças em Israel durante a Guerra do Golfo.

Os hospitais estão preparados para um evento como um ataque de gás?

Mas se os militares estão potencialmente prontos para enfrentar uma ameaça semelhante, como os hospitais são organizados? Em todos os hospitais italianos, grandes estoques de atropina estão presentes em soluções normais. Os centros anti-venenos espalhados por toda a península também possuem as habilidades e medicamentos apropriados para tratar qualquer tipo de intoxicação. Sabe-se - até o momento - somente na França uma distribuição geral de soluções injetáveis ​​de sulfato de atropina 40mg / 20ml ocorreu após os terríveis ataques de novembro 2015. Na Itália, no entanto, recomenda-se, caso não seja possível realizar iniciações lentas de atropina em quantidades adequadas, também o uso de infusão intra-óssea desse medicamento.

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