Relato de caso: uma dor na mandíbula revelou-se uma infecção por tétano causada por uma ferida no antebraço

Atualmente, o tétano pode ser considerado uma doença desatualizada, pois, graças à vacina, não mata como antes. No entanto, ainda existem pessoas não vacinadas que estão em risco. Hoje vamos analisar um relato de caso de um homem idoso que veio a um pronto-socorro nos EUA com dor na mandíbula e que foi diagnosticado com tétano.

Um homem de 78 anos de idade com um imunização história que apresentou ao DE com dor no maxilar e com um suspeita de infecção por tétano. O relatório a seguir destaca a importância do diagnóstico, tratamento e prevenção rápidos dessa doença com risco de vida.

Como o tétano mostra seus sintomas?

Causado por uma toxina produzida por Clostridium tetani, um bacilo anaeróbico gram-positivo formador de esporos, o tétano é uma doença aguda diagnosticada clinicamente com características de hipertonia e espasmo muscular na ausência de um diagnóstico mais provável. As classificações do tétano podem ser três: generalizadas, localizadas e cefálicas. Os pacientes podem desenvolver instabilidade autonômica e a doença pode resultar em uma parada cardíaca.

Desde 1947, o ano da primeira descoberta do tétano pela Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), o número de casos declinou em mais de 95% e as mortes declinaram em mais de 99%.

Relato de caso: Pacientes com tétano. Quais foram os sintomas?

Um homem latino-americano de 78 anos, do México, apresentou-se no pronto-socorro (DE) com queixa de dor no maxilar e inchaço abdominal nos três dias anteriores. Analisando sua história médica, os médicos descobriram apenas um hipertensão, embora ele não tenha tomado nenhum medicamento.

O paciente negou o uso de tabaco, álcool ou drogas e não relatou alergias. Seus sinais vitais eram:

  • temperatura 36.9 ° Celsius
  • pressão arterial 165/109 milímetros de mercúrio
  • pulso 88 batidas por minuto
  • frequência respiratória 18 respirações por minuto

O paciente aparentemente teve dificuldade em abrir a boca. Disfonia saiu. Ele não teve dor reproduzível no exame, mas ficou desconfortável quando os médicos tentaram abrir a boca pela força. Embora o exame oral tenha sido limitado devido a má abertura bucal, nenhuma cárie ou abscesso foi apreciada. Nenhum linfonodo era palpável e o restante do exame de orelha, nariz e garganta não era digno de nota.

Ao exame, o aspecto medial do antebraço direito revelou uma laceração de cura, aproximadamente 5 × 2 centímetros. O abdome do paciente era rígido e levemente distendido, mas não sensível. Sobre a ferida, o paciente declarou que caiu de um trator e caiu na água barrenta há duas semanas e se machucou.

Relato de caso de paciente com tétano: condição médica do paciente e tratamento na UTI

Ele afirmou que havia sido atendido por um médico no México pela ferida e que o médico forneceu um medicamento tópico. Quando perguntado sobre o status da imunização, o paciente negou ter recebido profilaxia do tétano para a ferida e confessou que nunca havia recebido nenhuma vacina.

Os exames de sangue do paciente e a tomografia computadorizada da cabeça e pescoço estavam dentro dos limites normais. Os médicos fizeram uma diagnóstico de tétano. Seu ferimento foi destruído. De acordo com as diretrizes do CDC, os médicos administraram a imunoglobulina tetânica, a vacina tétano-difteria e pertussis e o metronidazol intravenoso.

O paciente entrou na Unidade de Terapia Intensiva Médica (MICU) para tratamento adicional. Os médicos trataram o paciente com dois miligramas de lorazepam conforme necessário para espasmos musculares.

No quarto dia no hospital, ele teve um evento apneico e subsequente parada cardíaca. Eles intubou-o com retorno da circulação espontânea. Ele não pôde ser desmamado do ventilador devido ao trismo contínuo.

No dia 11 do hospital, o paciente teve traqueostomia (explore mais sobre traqueostomia no final do artigo) e tubo de gastrostomia percutânea colocado. Isso provocou muita preocupação com o curso prolongado no ventilador.

No dia 16 do hospital, a interrupção da traqueostomia foi desalojada sem comprometimento respiratório.

No dia 18 do hospital, o paciente foi transferido para a enfermaria geral. Ele iniciou uma dieta líquida clara e conseguiu avançar para líquidos cheios durante a sua estadia. Recebeu alta hospitalar no dia 22 do hospital com o diagnóstico formal de tétano.

Relato de caso de paciente com tétano: discussão

Pacientes com tétano podem desenvolver espasmos musculares generalizados. Pacientes com tétano também podem apresentar inicialmente ao DE com sintomas inespecíficos, incluindo fraqueza, disfagia, dor facial e trismo.

O diagnóstico inicial pode ser difícil, pois é puramente clínico e os pacientes geralmente apresentam características inespecíficas. Relatos de casos múltiplos descreveram pacientes com sintomas semelhantes ao tétano mas inicialmente tratado para otite ou sinusite. Com um histórico de vacinação e um histórico de feridas recentes, os médicos podem ter uma idéia mais clara de como fornecer o diagnóstico correto.

O tratamento de feridas com risco de contaminação por tétano continua sendo uma ocorrência comum em DEs nos EUA. Mesmo que o tétano seja raro. Pesquisadores de cinco hospitais afiliados a universidades realizaram um estudo observacional prospectivo. Eles descobriram que os médicos de emergência subestimam muito os pacientes de risco que podem ter imunizações primárias inadequadas. Especificamente, este estudo relatou que 504 pacientes foram identificados como tendo imunizações primárias inadequadas e nenhum dos pacientes recebeu profilaxia apropriada do tétano.

Conclusões sobre o relato de caso de paciente com tétano

Os pacientes em risco de tétano incluem indivíduos acima de 50 anos e imigrantes que podem não ter sido totalmente imunizados. Segundo o censo dos EUA em 2010, 12.9% ou 40 milhões de pessoas nos EUA são nascidas no exterior e, em 2016, 49.2 milhões de americanos têm 65 anos ou mais.

Os profissionais de ED devem examinar absolutamente história de imunização nessas populações de alto risco e administrar a vacina contra imunoglobulina e tétano, conforme recomendado. A possibilidade de tétano, embora rara, deve ser incluída no diagnóstico diferencial de pacientes de grupos de alto risco que apresentam o padrão típico de rigidez muscular.

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FONTES E REFERÊNCIAS

O Rápido e Sujo: Um Relato de Caso sobre Tétano

Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)

Universidade da Califórnia, Irvine

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