Abrasões da córnea e corpos estranhos no olho: o que fazer? Diagnóstico e tratamento

As abrasões da córnea são defeitos epiteliais superficiais e autolimitados. As lesões conjuntivais e corneanas mais frequentes são corpos estranhos e abrasões

O uso inadequado de lentes de contato pode danificar a córnea.

Embora os corpos estranhos superficiais muitas vezes deixem a córnea espontaneamente no filme lacrimal, às vezes eles podem deixar uma abrasão residual, outros corpos estranhos permanecem na córnea ou dentro dela.

Às vezes, um corpo estranho preso abaixo da pálpebra superior causa uma ou mais abrasões corneanas verticais que pioram com o piscar.

Abrasões da córnea: podem ocorrer a partir de traumas aparentemente menores

A penetração intraocular pode ocorrer em traumas aparentemente menores, principalmente quando os corpos estranhos são provenientes de ferramentas de alta velocidade (por exemplo, furadeiras, serras, qualquer ferramenta com mecanismo de metal sobre metal), do uso de martelo ou de estouros.

Com uma ferida na córnea, a infecção geralmente não se desenvolve a partir de um corpo metálico estranho.

No entanto, cicatrizes na córnea e depósitos de ferrugem podem se desenvolver. Além disso, se um corpo estranho corneano consistir em material orgânico, uma infecção pode se desenvolver.

Se a penetração intraocular não for reconhecida, independentemente da composição do corpo estranho, uma infecção pode se desenvolver dentro do olho (endoftalmite).

Abrasões da córnea e corpos estranhos no olho: sintomas

Os sintomas e sinais de abrasão da córnea ou presença de corpo estranho incluem a sensação da presença de um corpo estranho, lacrimejamento, vermelhidão e, às vezes, secreção.

A visão raramente é afetada (ao contrário das lacerações).

Diagnóstico em casos de abrasões da córnea e corpos estranhos no olho

  • Exame com lâmpada de fenda, geralmente com coloração de fluoresceína

Após instilar um anestésico no fórnice inferior (por exemplo, 2 gotas de proparacaína 0.5%), cada pálpebra é invertida e toda a conjuntiva e a córnea são inspecionadas com uma lente binocular (aumento) ou lâmpada de fenda.

A coloração de fluoresceína por iluminação com luz de cobalto torna as abrasões e corpos estranhos não metálicos mais óbvios.

O sinal de Seidel é o fluxo de fluoresceína de uma lágrima da córnea, que é visível durante o exame com lâmpada de fenda.

Um sinal de Seidel positivo indica uma perda de humor aquoso através de uma perfuração da córnea.

Pacientes com múltiplas abrasões lineares verticais devem ter suas pálpebras evertidas para procurar um corpo estranho abaixo da pálpebra superior.

Pacientes com alto risco de lesão intraocular ou (mais raramente) com perfuração bulbar visível ou pupila em forma de lágrima são submetidos a tomografia computadorizada para excluir corpo estranho intraocular e devem ser examinados por um oftalmologista o mais rápido possível.

A ressonância magnética não deve ser prescrita se houver suspeita de corpo estranho metálico devido à possibilidade de o metal se mover e causar mais lesões.

Tratamento de abrasões da córnea e corpos estranhos no olho

  • Para corpos estranhos superficiais, irrigação ou remoção com cotonete úmido ou agulha pequena
  • Para abrasões da córnea, pomada antibiótica e dilatação da pupila
  • Para corpos estranhos intraoculares, remoção cirúrgica

Depois de instilar um anestésico na conjuntiva, os médicos podem remover corpos estranhos conjuntivais por irrigação ou removendo-os com um cotonete estéril úmido.

Um corpo estranho corneano que não pode ser removido por irrigação deve ser cuidadosamente removido com a ponta de uma espátula estéril (instrumento projetado para remover corpos estranhos oculares) ou uma agulha hipodérmica de calibre 25 a 27 sob ampliação por lupas binoculares ou, preferencialmente, por ampliação com lâmpada de fenda; o paciente deve ser capaz de olhar sem mover o olho durante a remoção.

Corpos estranhos de aço ou ferro que permanecem na córnea por mais de algumas horas podem deixar um anel de ferrugem na córnea, que por sua vez deve ser removido sob ampliação com lâmpada de fenda, raspando ou usando uma broca rotativa de baixa velocidade; a remoção é geralmente realizada por um oftalmologista.

Abrasões

Na maioria dos casos de abrasão da córnea, uma pomada antibiótica oftálmica (por exemplo, bacitracina/polimixina B ou ciprofloxacina 0.3% 4 vezes/dia por 3-5 dias) deve ser prescrita até que o defeito epitelial tenha cicatrizado.

Os usuários de lentes de contato com abrasões na córnea precisam de um antibiótico com cobertura anti-pseudomonas ideal (por exemplo, pomada de ciprofloxacina 0.3%, 4 vezes/dia).

Para alívio sintomático de abrasões maiores (por exemplo, com área > 10 mm2), a pupila também deve ser dilatada uma vez com um cicloplégico de ação curta (por exemplo, 1 gota de ciclopentolato 1% ou homatropina 5%).

Os tapa-olhos podem aumentar o risco de infecção e geralmente não são usados, principalmente para abrasões causadas por lentes de contato ou objetos que podem estar contaminados por solo ou vegetação.

Os corticosteroides oftálmicos tendem a promover o crescimento fúngico e a reativação do vírus do herpes simples e são contraindicados.

O uso continuado de anestésicos tópicos pode comprometer a cicatrização e, portanto, é contraindicado.

A dor pode ser controlada com analgésicos orais.

O epitélio da córnea se regenera rapidamente; mesmo abrasões extensas curam em 1-3 dias.

As lentes de contato não devem ser usadas até que a ferida esteja cicatrizada.

Recomenda-se uma visita de acompanhamento a um oftalmologista 1-2 dias após a lesão, especialmente se o corpo estranho tiver sido removido.

Corpos estranhos intraoculares

Corpos estranhos intraoculares requerem remoção cirúrgica imediata por um oftalmologista.

Antimicrobianos sistêmicos e tópicos (efetivos contra Bacillus cereus se a lesão estiver contaminada com solo ou vegetação) são indicados; estes incluem ceftazidima 1 g EV a cada 12 h, em combinação com vancomicina 15 mg/kg EV a cada 12 h e solução oftálmica de moxifloxacina 0.5% a cada 1-2 h.

As pomadas devem ser evitadas se o globo ocular estiver dilacerado.

Um copo protetor (como o copo de Fox ou o terço inferior de um copo de papel) é aplicado e dobrado sobre o olho para evitar que a pressão acidental faça com que o conteúdo ocular vaze pelo local da penetração.

Os gessos devem ser evitados.

A profilaxia do tétano é indicada após lesões abertas do globo ocular.

Como com qualquer laceração do globo ocular, vômitos (por exemplo, devido à dor), que podem aumentar a pressão intraocular, devem ser evitados.

Se houver náusea, um antiemético pode ser prescrito.

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Fonte:

MSD

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