TET e posição do tubo em pacientes gravemente feridos: danos evitáveis?

As consequências da pressão excessiva do cuff do tubo endotraqueal (TET) são conhecidas e têm efeitos a longo prazo; entretanto, menos atenção é dada à pressão do manguito e à posição do tubo antes do hospital e no centro de emergência.

O objetivo deste estudo foi avaliar a pressão do manguito do TET e a posição do tubo na chegada de todos os pacientes internados na Unidade de Trauma do Hospital Central Inkosi Albert Luthuli, tanto da cena quanto das transferências inter-hospitalares para determinar a pressão mediana do manguito e se houver diferenças entre os dois grupos.

Métodos

Os dados dos pacientes da Unidade de Trauma são inseridos em um prospecto; UKZN aprovado (BE207-09) Trauma Database. Os dados de 65 internações entre abril e dezembro de 2014 foram revisados ​​para determinar a pressão do manguito de chegada e a posição do tubo.

Os dados capturados incluíram a idade do paciente, a pressão do manguito, onde e quem intubou o paciente e o tempo desde a intubação até a verificação da pressão do manguito. Os dados foram analisados ​​por estatística descritiva e de Student's. t-test para dados contínuos.

Resultados

A maioria dos pacientes apresentou trauma sofrido por veículo automotor, com predomínio do sexo masculino. Números iguais foram intubados pré-hospitalar versus o grupo intra-hospitalar.

Oitenta por cento dos TETs foram colocados na localização anatômica correta, no entanto, apenas 23% das pressões do manguito estavam dentro dos limites de pressão de segurança.

As pressões do manguito do ETT eram excessivas no grupo de ALS pré-hospitalar com mais frequência do que no grupo de intubação da instalação (p= 0.042). Houve complicações fatais relacionadas às intubações supra-glóticas, resultando em pneumonia aspirativa, destacando a necessidade de confirmação radiológica da posição do tubo.

Conclusão

A maioria dos pacientes, quer sejam intubados no local ou no hospital, apresentam pressões de manguito de TET excessivas, com potencial de necrose isquêmica da mucosa traqueal.

A manometria do manguito do TET deve ser o padrão de atendimento para todas as intubações pré-hospitalares e intra-hospitalares nas quais o tubo permanecerá in situ por um período prolongado de tempo.

Antes da transferência entre as instalações, a posição do ETT deve ser confirmada radiologicamente.

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