Pressões do manguito do tubo endotraqueal e posição do tubo em pacientes gravemente feridos na chegada ao centro de referência: danos evitáveis?

Fonte: Jornal Africano de Medicina de Emergência

Introdução

As consequências da pressão excessiva no manguito do tubo endotraqueal (TET) são conhecidas e têm efeitos a longo prazo; no entanto, menos atenção é dada à pressão do manguito e à posição do tubo pré-hospitalar e no centro de emergência. O objetivo deste estudo foi avaliar a pressão do manguito do ETT e a posição do tubo na chegada de todos os pacientes internados na Unidade de Trauma do Hospital Central Inkosi Albert Luthuli, tanto da cena quanto das transferências inter-hospitalares para determinar a pressão mediana do manguito e, se houver houve diferenças entre os dois grupos.

Métodos

Os dados dos pacientes da Unidade de Trauma são inseridos em uma perspectiva; Banco de dados de trauma aprovado pelo UKZN (BE207-09). Os dados das admissões do 65 entre abril e dezembro do 2014 foram revisados ​​para determinar a pressão do manguito de chegada e a posição do tubo. Os dados capturados incluíram idade do paciente, pressão do manguito, onde e quem intubou o paciente e tempo desde a intubação até a verificação da pressão do manguito. Os dados foram analisados ​​por estatística descritiva e análise de Student. t-test para dados contínuos.

Resultados

A maioria dos pacientes apresentou traumatismo relacionado ao veículo motorizado, com predominância masculina. Números iguais foram intubados no pré-hospitalar versus o grupo intra-hospitalar. Oitenta por cento dos ETTs foram colocados no local anatômico correto, no entanto, somente a pressão de manguito 23% foi encontrada dentro dos limites de pressão segura. As pressões do manguito da ETT eram excessivas no grupo pré-hospitalar da ELA com mais frequência do que no grupo de intubação (p= 0.042). Houve complicações fatais relacionadas às intubações supra-glóticas, resultando em pneumonia aspirativa, destacando a necessidade de confirmação radiológica da posição do tubo.

Conclusão

A maioria dos pacientes, intubados no local ou no hospital, apresenta pressões excessivas no manguito da ETT, com potencial para necrose isquêmica da mucosa traqueal. A manometria do manguito da ETT deve ser o tratamento padrão para todas as intubações pré-hospitalares e hospitalares em que o tubo permanecerá in situ por um período prolongado de tempo. Antes da transferência entre instalações, a posição da ETT deve ser confirmada radiologicamente.

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