Hérnia de hiato: o que é e como diagnosticar

Doença do refluxo gastroesofágico? Eles podem depender de uma hérnia de hiato, que muitas vezes é difícil de diagnosticar

A hérnia hiatal é a causa anatômica dos sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (ou seja, o aumento da secreção gastroduodenal para o esôfago).

Às vezes, antes de chegar a um diagnóstico correto, o paciente corre o risco de fazer uma infinidade de exames, muitas vezes desnecessários.

Então, quais são os sintomas que indicam uma hérnia de hiato?

Hérnia de hiato: em que consiste e quais são os sintomas?

O que é uma hérnia hiatal?

Existem alguns pacientes com sintomas típicos de refluxo que apresentam apenas uma incompetência do esfíncter esofagogástrico, ou seja, uma fraqueza da válvula entre o esôfago e o estômago.

Mais frequentemente, essa incompetência está associada a uma porção mais ou menos grande do estômago que se eleva acima do diafragma, o que é chamado de hérnia de hiato.

Essa elevação leva à perda anatômica de um ângulo, conhecido como ângulo de His, o que facilita o aparecimento do refluxo e o aparecimento dos sintomas associados.

Os sintomas podem ser divididos em

  • sintomas típicos
  • sintomas atípicos

A queimação retroesternal ou azia e regurgitação de material ácido são classificados como sintomas típicos, enquanto dor no peito (que pode mimetizar um ataque cardíaco), tosse, asma, bronquite recorrente, rouquidão e sensação de um nó na garganta são sintomas atípicos.

Tipos de hérnia hiatal e seus sintomas

Anatomicamente, a hérnia hiatal é classificada como:

  • hérnia hiatal deslizante, com o esfíncter gastroesofágico e uma porção proximal do estômago subindo acima do diafragma;
  • hérnia paraesofágica, onde o esfíncter permanece no lugar e apenas uma parte do fundo ascende em direção ao tórax;
  • hérnia mista onde, além do fundo, também sobe a cárdia (orifício que liga o esôfago ao estômago). São os que geralmente se tornam mais volumosos e exigem um manejo diferente.

As hérnias de hiato podem ser pequenas (2 ou 3 centímetros) ou podem ser maiores e envolver uma grande parte do estômago.

Além dos sintomas típicos que ainda podem estar presentes, o paciente também pode relatar outras queixas, as mais comuns das quais são:

  • disfagia
  • anemia;
  • taquicardia ou arritmia.

Disfagia devido a hérnia hiatal

A disfagia, ou seja, dificuldade para engolir, pode ocorrer quando a porção do fundo gástrico herniado encarcerado no tórax sofre uma constrição abrupta no nível diafragmático, o que impede a progressão do alimento ingerido e causa uma sobredistensão da porção do estômago herniado.

A dilatação da "bolsa gástrica" ​​pode causar uma sensação retroesternal de peso e induzir episódios de vômito.

Além disso, conforme o tamanho da hérnia aumenta, o estômago pode girar em seu eixo, o que é chamado de volvo gástrico.

Além de acentuar os episódios de vômito, pode causar isquemia gástrica, principalmente na mucosa, com possibilidade de hemorragia digestiva.

A anemia pode se desenvolver ao longo do tempo porque a membrana mucosa do estômago sofre com o fato de residir em uma cavidade com pressão negativa, como a cavidade torácica, então gastrite microhemorrágica ou pequenas lesões ulcerativas da membrana mucosa com tendência a sangrar podem ocorrer.

Essas hemorragias não são de natureza aguda, com perda sangüínea rápida e significativa, mas são sangramento crônico que pode levar a hemoglobina do paciente a níveis muito baixos em comparação ao normal, causando fadiga e enfraquecimento.

A taquicardia está relacionada ao fato de o estômago herniado, que se dilata pós-prandialmente, repousar sobre o pericárdio, irritando-o e causando taquicardia e às vezes arritmias.

Diagnóstico e tratamento de hérnia hiatal

Como uma hérnia de hiato é diagnosticada?

A hérnia de hiato pode ser diagnosticada com uma radiografia do trato digestivo superior, que utiliza um meio de contraste que é engolido pelo paciente e permite que a progressão no esôfago-estômago e primeiro trato do intestino delgado seja estudada em tempo real .

Para diagnósticos adicionais, geralmente realizamos:

  • gastroscopia, para investigar o tamanho da hérnia e o estado da mucosa do estômago;
  • Tomografia computadorizada de tórax e abdômen superior, que mostra a relação do estômago com os órgãos do tórax.

Em grandes hérnias de hiato, os testes de diagnóstico tradicionais, como análise de impedância de pH e manometria esofágica, que são essenciais para uma abordagem cirúrgica da doença do refluxo, geralmente não são necessários.

Cirurgia para hérnia de hiato

O objetivo da cirurgia é reposicionar o estômago em sua localização original, ou seja, no abdome, resolvendo assim a obstrução mecânica.

No caso de hérnias grandes, a colocação de uma tela protética geralmente é necessária para reforçar a sutura nos pilares diafragmáticos; finalmente, um plástico anti-refluxo posterior de 270 graus é feito de acordo com Toupet.

Esta operação requer uma internação hospitalar de cerca de 2 a 3 dias, dependendo da idade do paciente e comorbidades. Os pacientes retomam imediatamente uma dieta regular.

São operações delicadas, cujo sucesso depende não só da seleção adequada dos pacientes, mas também da experiência dos operadores, devendo, portanto, ser realizadas em centros altamente especializados.

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Fonte:

GDS

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