Obstrução intestinal: as formas mais frequentes na idade pediátrica

A obstrução intestinal é uma síndrome complexa caracterizada pelo bloqueio do trânsito intestinal de fezes e gases. As formas mais frequentes em idade pediátrica são de natureza mecânica

A obstrução intestinal é uma síndrome complexa caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal de fezes e gases

Pode ser funcional, devido à parada da motilidade intestinal (típica da peritonite), ou mecânica devido a um obstáculo ao trânsito intestinal.

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As formas de obstrução intestinal mais frequentes na idade pediátrica são as de natureza mecânica.

Os mais comuns são representados por:

  • Invaginação intestinal em crianças de 4 a 12 meses;
  • Hérnia engasgada em pacientes de até 3-4 anos de idade;
  • Volvo intestinal no divertículo de Meckel em crianças de 4 a 12 anos;
  • Oclusão por pontes aderentes em pacientes que já foram submetidos a cirurgia abdominal (por exemplo, resultado de peritonite).

A síndrome oclusiva é representada por este sintoma “pôquer”:

  • Dor abdominal com progressão frequentemente violenta de cólica;
  • Vômito biliar (cor verde garrafa);
  • Meteorismo intestinal aumentado;
  • Parou a emissão de gases e fezes.

O “desfile” de sintomas também pode estar associado a um quadro geral que varia de acordo com o local e a natureza da obstrução mecânica.

De fato, em algumas crianças pode estar bem preservado, enquanto em outras pode ocorrer um verdadeiro estado de choque, com uma fácies de sofrimento característica e pulso pequeno e frequente (típico de volvo intestinal).

Diagnóstico do pediatra de obstrução intestinal

O exame objetivo (exame físico) revela abdome distendido e globular devido ao aumento da quantidade de gases intestinais, enquanto a palpação pode dar a sensação de um "balão cheio de ar", e em alguns casos pode ser evocada dor palpatória (sinal de piora) .

À palpação, pode haver aumento das evacuações (peristaltismo) ou verdadeiro silêncio auscultatório, sendo este último típico dos estágios tardios em que se instala a peritonite por perfuração intestinal secundária à oclusão.

Qualquer dor abdominal acompanhada de vômito verde biliar e outros sinais gerais importantes sempre requer encaminhamento a um especialista para reduzir o risco de um diagnóstico tardio.

O diagnóstico de obstrução intestinal deve ser sempre feito por um especialista, pois nem sempre é tão fácil ou intuitivo como no caso do volvo intestinal do divertículo de Meckel.

Um exame de raios-X realizado com projeções direcionadas é quase sempre conclusivo para o diagnóstico.

Um exame de ultrassom e, em casos selecionados, uma tomografia computadorizada (TC) podem ajudar no diagnóstico.

Uma vez diagnosticada uma obstrução intestinal mecânica, a cirurgia de emergência é sempre obrigatória.

Em casos selecionados, o tratamento médico conservador pode ser tentado descomprimindo o intestino com uma sonda nasogástrica.

A cirurgia varia dependendo da etiologia e gravidade da obstrução intestinal

Pode ser limitado a manobras de evaginação simples (no caso de invaginação intestinal), ou desbridamento e reposicionamento intestinal (no caso de aderências intestinais), ou intervenções mais complexas, como ressecção intestinal (no caso de divertículo de Meckel) podem ser necessárias .

No caso de obstrução intestinal com perfuração intestinal e peritonite secundária grave, pode ser realizada uma ostomia temporária (ânus sobrenatural), que será fechada após alguns meses (geralmente 3-6 meses).

Nos casos mais graves de obstrução intestinal, o procedimento cirúrgico é combinado com a colocação de um cateter venoso central, que permite a hipernutrição venosa do paciente jovem para compensar o jejum prolongado causado pela recuperação retardada da função intestinal (canalização retardada ) que segue o procedimento cirúrgico.

Os problemas pós-operatórios dependem da gravidade da obstrução intestinal e da complexidade da cirurgia.

No caso de invaginação intestinal, o pequeno paciente recebe alta após 4-5 dias.

Em oclusões em que são realizadas ressecções intestinais ou em que um estoma é realizado, o curso pós-operatório pode ser mais longo e complexo.

Resolvida a oclusão, com retomada da canalização intestinal e ingestão oral normal, a criança recebe alta com os cuidados típicos de todas as cirurgias abdominais, como repouso da atividade física por alguns meses e dieta regular e nunca imoderada.

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Fonte:

bebê Jesus

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