Gerenciamento de temperatura pós-parada em crianças

Declaração sobre o gerenciamento da temperatura pós-parada cardíaca em crianças. Novembro de 2021. Força-Tarefa de Suporte Pediátrico de Vida (PLS) do ILCOR

A força-tarefa de Suporte de Vida Pediátrico (PLS) do ILCOR gostaria de fornecer uma revisão atualizada das evidências e comentários sobre as recomendações para o gerenciamento da temperatura pós-parada cardíaca pediátrica

Isso segue o consenso recentemente atualizado sobre recomendações científicas e de tratamento para gerenciamento de temperatura em parada cardíaca em adultos pela força-tarefa Advanced LifeSupport (ALS).

DESFIBRILADORES, VISITEM O ESTANDE ZOLL NA EXPO DE EMERGÊNCIA

Gerenciamento de temperatura pós-parada em crianças: precomendações pediátricas revigorantes em 2020

A força-tarefa PLS forneceu as seguintes recomendações de tratamento (1) seguindo a revisão sistemática comissionada pela ILCOR por Buick et al (2), que incluiu os dois principais ensaios de controle randomizados (RCTs) usando protocolos semelhantes no OHCA pediátrico e no IHCA. (3, 4)

Sugerimos que, para bebês e crianças que permanecem em coma após ROSC de OHCA e IHCA, o controle de temperatura direcionado seja usado para manter a temperatura central de 37.5 ° C ou menos (recomendação fraca, evidência de certeza moderada).

Com base em 2 ensaios clínicos randomizados e 8 coortes observacionais retrospectivos que forneceram dados comparativos sobre desfecho neurológico favorável, sobrevida e eventos adversos intra-hospitalares, há evidências inconclusivas para apoiar ou refutar o uso de hipotermia terapêutica (32 ° C a 34 ° C ) em comparação com a normotermia terapêutica (36 ° C a 37.5 ° C) (ou uma temperatura alternativa) para crianças que atingem RCE, mas permanecem em coma após OHCA ou IHCA.

No CoSTR original (5), a força-tarefa PLS relatou uma preferência pelo uso de hipotermia induzida de 32 ° C a 34 ° C em oposição ao controle ativo de temperatura em normotermia de 36 ° C a 37.5 ° C para OHCA.

Não havia dados suficientes sobre pacientes com IHCA para fazer uma preferência nessa população. O grupo de trabalho também observou que a febre é potencialmente prejudicial e deve ser evitada.

CARDIOPROTECÇÃO E RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR? VISITE AGORA O ESTANDE EMD112 NA EXPO DE EMERGÊNCIA PARA SABER MAIS

Controle de temperatura em crianças: pesquisa pediátrica atualizada

Em 7 de setembro de 2021, uma atualização de evidências foi realizada pela força-tarefa PLS seguindo a estratégia de pesquisa original e a questão de pesquisa publicada por Buick et al. (2)

Nenhum novo RCT foi identificado. Oito publicações adicionais preencheram os critérios de inclusão; no entanto, sete eram análises secundárias de subgrupos dos dados de ensaios clínicos RCT de Hipotermia Terapêutica Após Parada Cardíaca Pediátrica (THAPCA) para o OHCA, IHCA ou coortes combinadas. (6-12) Um novo estudo de coorte observacional retrospectivo foi identificado na Austrália comparando hipotermia induzida (<35 ° C) e normotermia (36-36.5 ° C).

Os dados da análise secundária THAPCA não mostraram nenhuma diferença entre os grupos de temperatura (32-34 versus 36-37.5 ° C) em qualquer um dos seguintes subgrupos; ECMO ou ECPR, hipotensão pós-RCE, reanimação torácica aberta, coorte combinada OH e IH e lesão renal aguda. No estudo australiano de Magee et al, não houve diferença na sobrevivência; no entanto, após o ajuste de regressão, a hipotermia induzida foi associada a uma melhora significativa em duas medidas de qualidade de vida relacionadas à saúde (escores físicos e psicossociais mais altos). (13)

A força-tarefa não identificou novos dados suficientes para continuar a repetir a revisão sistemática completa e a força-tarefa não desejava mais expressar uma preferência.

Recomendações da força-tarefa de Suporte Avançado de Vida (ALS) e contexto da revisão de evidências da força-tarefa de PLS em 2021

As principais recomendações de tratamento da força-tarefa ALS CoSTR, 30 de agosto de 2021, foram atualizadas seguindo uma revisão sistemática liderada pela força-tarefa por Granfeldt et al (14) e a publicação do estudo 'TTM2' (15) e podem ser encontradas aqui [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Eles sugerem, em adultos, prevenir ativamente a febre ao atingir uma temperatura ≤37.5 para aqueles pacientes que permanecem em coma após ROSC de parada cardíaca (recomendação fraca, evidência de baixa certeza) e reconhecem a incerteza de se subpopulações de pacientes com parada cardíaca podem se beneficiar do direcionamento de hipotermia a 32- 34 ° C.

Embora as recomendações da força-tarefa PLS e ALS sejam semelhantes, é importante destacar que existem diferenças notáveis ​​entre as populações de parada cardíaca pediátrica e de adultos.

Em primeiro lugar, os estudos pediátricos de OHCA geralmente enfocam todas as etiologias de parada cardíaca (etiologia predominantemente hipoxêmica) em comparação com a maioria dos estudos de adultos com foco em uma etiologia cardíaca primária.

Em segundo lugar, o IHCA pediátrico ocorre predominantemente nas populações já atendidas em ambiente de terapia intensiva, enquanto o IHCA adulto é quase uniformemente distribuído em ambientes de terapia intensiva e não intensiva.

Em terceiro lugar, a maioria das OHCA e IHCA pediátricas ocorrem na faixa etária pediátrica mais jovem, e há diferenças suficientes na biologia do desenvolvimento e na epidemiologia entre adultos e crianças para sustentar que os resultados e recomendações do estudo em adultos podem não ser aplicáveis ​​à população pediátrica.

Recomendações pediátricas em 2021: gerenciamento de temperatura pós-parada em crianças

As recomendações da força-tarefa PLS de 2020 para a população pediátrica, portanto, permanecem inalteradas em 2021, com esclarecimento de redação menor das metas de temperatura:

Sugerimos que, para bebês e crianças que permanecem em coma após ROSC de OHCA ou IHCA, o controle ativo da temperatura seja usado para manter uma temperatura central ≤ 37.5 ° C (recomendação fraca, evidência de certeza moderada).

Há evidências inconclusivas para apoiar ou refutar o uso de

hipotermia (32 ° C a 34 ° C) em comparação com o controle ativo da temperatura atnormotermia (36 ° C a 37.5 ° C) (ou uma temperatura alternativa) para crianças que atingem RCE, mas permanecem em coma após OHCA ou IHCA.

 

Lacunas de conhecimento em pediatria

A força-tarefa PLS reconhece que ainda há incerteza sobre a aplicação de gerenciamento de temperatura em IHCA e OHCA pediátricos (temperatura alvo, tempo, duração, técnica); além disso, em circunstâncias em que a hipotermia pode ser considerada, ainda não há evidências para orientar o reaquecimento. Mais pesquisas pediátricas e ensaios clínicos são urgentemente necessários para responder a essas questões importantes.

autores

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng em nome do Pediatric Força-Tarefa de Suporte à Vida, ILCOR.

Leia também:

Insuficiência cardíaca e inteligência artificial: algoritmo de autoaprendizagem para detectar sinais invisíveis para o ECG

Parada cardíaca fora do hospital (OHCA): “A hipotermia direcionada não reduz as mortes em pacientes em coma”

Referências

  1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: 2020 Consenso Internacional sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciências de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. Reanimação. 2020; 156: A120-a55.
  2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A., Maconochie I, et al. Controle pediátrico de temperatura direcionada após parada cardíaca: uma revisão sistemática e meta-análise. Resuscitation.2019; 139: 65-75.
  3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Hipotermia terapêutica após parada cardíaca hospitalar em crianças. New England Journal ofMedicine. 2017; 376 (4): 318-29.
  4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Hipotermia terapêutica após parada cardíaca fora do hospital em crianças. New England Journal ofMedicine. 2015; 372 (20): 1898-908.
  5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 Consenso Internacional sobre Reanimação Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de Emergência Ciência com Recomendações de Tratamento: Resumo do Suporte Básico de Vida; LifeSupport avançado; Suporte Pediátrico de Vida; Suporte de Vida Neonatal; Educação, implementação e equipes; e Forças-Tarefa de Primeiros Socorros. Circulação. 2019; 140 (24): e826-e80.
  6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Lesão renal aguda após parada cardíaca pediátrica fora do hospital. Reanimação. 2018; 131: 63-8.
  7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Sobrevivência em um ano e resultados neurológicos após ressuscitação cardiopulmonar pediátrica de tórax aberto. Annals ofThoracic Surgery. 2019; 107 (5): 1441-6.
  8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Reanimação Cardiopulmonar Extracorpórea: Sobrevivência de Um Ano e Resultado Neurocomportamental entre Bebês e Crianças com Parada Cardíaca Hospitalar. Critical Care Medicine. 2019; 47 (3): 393-402.
  9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Parada cardíaca pediátrica fora do hospital: Tempo para atingir a temperatura alvo e resultados. Reanimação. 2019; 135: 88-97.
  10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Associação de Hipotensão Pós-Ressuscitação Precoce com Sobrevivência para Alta Após Tratamento de Temperatura Alvo para Parada Cardíaca Pediátrica Fora do Hospital: Análise Secundária de um Estudo Clínico Randomizado. JAMA Pediatrics. 2018; 172 (2): 143-53.
  11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. A associação de hipotensão pós-ressuscitação precoce com a sobrevida de alta após o controle da temperatura direcionada para parada cardíaca pediátrica intra-hospitalar. Reanimação. 2019; 141: 24-34.
  12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Hipotermia terapêutica após parada cardíaca pediátrica: Ensaios clínicos randomizados agrupados. Resuscitation.2018; 133: 101-7.
  13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Controle da temperatura e qualidade de vida relacionada à saúde em crianças 3 anos após parada cardíaca. PediatricCritical Care Medicine. 9000.
  14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Gerenciamento de temperatura direcionado em adultos com dor cardíaca: revisão sistemática e meta-análise. Reanimação. 2021; 167: 160-72.
  15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hipotermia versus Normotermia após parada cardíaca fora do hospital. N Engl J Med. 2021; 384 (24): 2283-94.

Fonte:

ILCOR

você pode gostar também