Princípios de gerenciamento e administração de fluidos no choque séptico: é hora de considerar os quatro D's e as quatro fases da fluidoterapia

Em pacientes com choque séptico, a administração de fluidos durante a ressuscitação hemodinâmica inicial permanece um grande desafio terapêutico

Enfrentamos muitas questões em aberto sobre o tipo, a dose e o momento da administração de fluidos intravenosos.

Estratégias de gerenciamento de fluidos em pacientes com choque séptico

Existem apenas quatro indicações principais para a administração de fluidos intravenosos: além da reanimação, os fluidos intravenosos têm muitos outros usos, incluindo manutenção e reposição de água corporal total e eletrólitos, como transportadores de medicamentos e nutrição parenteral.

Nesta revisão de mudança de paradigma, discutimos diferentes estratégias de gerenciamento de fluidos, incluindo gerenciamento precoce de fluidos direcionado por objetivo adequado, gerenciamento conservador tardio de fluido e remoção tardia de fluido direcionado por objetivo.

Além disso, expandimos o conceito dos “quatro D's” da fluidoterapia, ou seja, medicamento, dosagem, duração e redução da intensidade.

Durante o tratamento de pacientes com choque séptico, quatro fases da fluidoterapia devem ser consideradas para fornecer respostas a quatro perguntas básicas

Essas quatro fases são a fase de ressuscitação, a fase de otimização, a fase de estabilização e a fase de evacuação.

As quatro perguntas são “Quando iniciar a administração de fluidos intravenosos?”, “Quando interromper a administração de fluidos intravenosos?”, “Quando iniciar a des-ressuscitação ou a remoção ativa de fluidos?” e, finalmente, "Quando parar de ressuscitar?" Em analogia à maneira como lidamos com antibióticos em pacientes criticamente enfermos, é hora de administração fluida.

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