Síndrome de Tourette: sintomas e como tratá-la

Síndrome de Tourette: movimentos e choros descontrolados, especialmente em crianças, mas também podem afetar os jovens. Aqui estão os tratamentos disponíveis hoje

A síndrome de Tourette é uma patologia nada incomum que, segundo dados do ISS, atinge cerca de 1% da população, com início juvenil e adolescente, tanto que pode ser definida como uma doença do neurodesenvolvimento: caracteriza, portanto, a maturação fases do sistema nervoso, com sintomas que muitas vezes alteram a qualidade de vida do sujeito e afetam significativamente as relações sociais e familiares.

O que é a Síndrome de Tourette?

A Síndrome de Tourette (ST) é um distúrbio neuropsiquiátrico comumente conhecido como 'a doença dos mil tiques' porque os pacientes que sofrem dela manifestam movimentos descontrolados acompanhados de sons involuntários e vocalizações de complexidade variável.

A condição é conhecida desde a antiguidade, mas só foi descrita com mais detalhes em termos clínicos em Paris no final do século 19 pelo neurologista francês Jean-Martin Charcot e seu aluno Gilles De la Tourette, de quem a condição leva o nome .

Quem é afetado pela síndrome de Tourette?

A síndrome de Tourette afeta principalmente jovens e adolescentes (principalmente homens), e geralmente regride com o desenvolvimento completo do cérebro, que é atingido por volta dos 25 anos.

Nesse sentido, os dados epidemiológicos indicam que:

  • 2/3 dos casos os sintomas, que progridem de forma oscilante, desaparecem após os 15-16 anos;
  • em apenas um terço dos casos os distúrbios persistem, mas diminuem em gravidade e tornam-se mais controláveis ​​com o passar do tempo, de modo que a necessidade de tratamento também é reduzida.

Os sintomas

Os sintomas geralmente aparecem por volta dos 5-7 anos de idade e podem aumentar ou diminuir nos anos seguintes.

De qualquer forma, tiques transitórios não são incomuns nos estágios de desenvolvimento e o diagnóstico de síndrome de Tourette pode ser feito quando os distúrbios persistem por mais de um ano, apresentando o sujeito, além das manifestações motoras, pelo menos um tique sonoro/vocal.

Quanto ao tipo de tiques, além disso, é possível fazer uma classificação nas categorias de tiques simples e tiques complexos.

Tiques simples

Tiques simples são aqueles que geralmente envolvem apenas um tipo de músculo e podem ser, por exemplo:

  • piscando;
  • grunhindo;
  • tosse;
  • sopro;
  • farejando;
  • gritando;
  • ranger os dentes;
  • girando o pescoço.

Tiques complexos

Tiques complexos, que ativam mais de um tipo de músculo, são:

  • chutando;
  • salto;
  • imitar os gestos dos outros (ecopraxia);
  • produzindo gestos vulgares e obscenos (copraxia).

Os tiques manifestam-se com um quadro clínico variado e, em geral, podem ser controlados através de um esforço intenso exigido do paciente.

Na presença de situações que causam ansiedade, estresse ou certo impacto emocional sobre o sujeito, no entanto, o controle é afrouxado e os tiques tornam-se mais manifestos: este é um esclarecimento importante, pois muitas vezes os tiques são simplesmente rotulados como psicogênicos, ou seja, ligada sobretudo ao comportamento emocional da pessoa.

Sintomas em formulários '2Plus'

Algumas formas mais complexas da síndrome de Tourette são definidas como 2 Plus: além dos tiques motores/sonoros, existem outros sintomas que caracterizam outros distúrbios:

  • desatenção, inquietação motora típica do TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade);
  • pensamentos obsessivos que levam a comportamentos repetitivos e incontroláveis ​​sem lógica, típicos do TOC (Transtorno Obsessivo-Compulsivo).

A imagem sonora com emissão de palavrões, palavrões etc. (coprolalia) não é tão frequente quanto se imagina, embora caracterize o próprio imaginário coletivo da síndrome.

Ressalta-se que a sintomatologia obsessivo-compulsiva é o sintoma que desaparece com menor frequência na idade adulta e que por si só é capaz de alterar significativamente a qualidade de vida do paciente.

Problemas de desatenção e hiperatividade motora são mais frequentes na juventude, muitas vezes comprometendo o rendimento escolar.

As causas da síndrome de Tourette

As causas da síndrome de Tourette ainda não são totalmente conhecidas, mas parece ser baseada em

  • predisposição genética, ou seja, pistas ticulares ou obsessivo-compulsivas podem ser detectadas frequentemente nos pais de indivíduos com Tourette;
  • mau funcionamento dos gânglios da base: do ponto de vista neurofisiológico, o distúrbio pode ser enquadrado em um contexto de mau funcionamento dos gânglios da base e, em geral, do sistema extrapiramidal do cérebro (o responsável pelos movimentos não voluntários e automáticos) ;
  • infecções: desencadeiam os tiques quando o agente infectante encontra um terreno geneticamente predisposto e um sistema nervoso (SN) ainda em desenvolvimento e, portanto, incapaz de implementar mecanismos de controle apropriados (geralmente devido ao estreptococo betoemolyticus tipo A, que causa infecções de ouvido e amígdalas).

Diagnóstico da Síndrome de Tourette

Até à data, não existem testes instrumentais que permitam o diagnóstico da doença de Tourette.

Em particular, a ressonância magnética nuclear ou eletroencefalogramas são inúteis, mas são essenciais:

  • eletrocardiograma (ECG) para descartar patologias cardíacas concomitantes;
  • um exame de sangue para confirmar a ocorrência ou presença ativa de uma infecção (TAS).

O diagnóstico é principalmente observacional, clínico e multifacetado.

Isso explica por que o reconhecimento da síndrome muitas vezes chega tarde demais, após longos e infrutíferos cursos de ação.

Calcula-se que a maioria dos casos leva de 4 a 5 anos para chegar a um diagnóstico correto.

O diagnóstico diferencial

Na fase diagnóstica, outros problemas não relacionados à Síndrome de Tourette, que podem causar os tiques e sintomas da doença, também devem ser excluídos, como

  • problemas de visão
  • alergias;
  • autismo (que entretanto complica as formas complexas de Tourette em 5-10%);
  • tomando certos medicamentos;
  • outras doenças neurológicas além da síndrome de Tourette, como distonia (uma patologia que causa contrações musculares involuntárias), doença de Huntington (uma doença genética rara que causa degeneração das células do sistema nervoso central), etc. a ressonância magnética pode ajudar a refinar o diagnóstico neste caso.

Como tratar a síndrome de Tourette

Existem diferentes níveis de gravidade da doença, variando de 'piscar', ou seja, piscar repetido e involuntário, a atos de automutilação; ou seja, formas graves.

Até o momento, infelizmente, não existe uma terapia específica, mas sim várias estratégias terapêuticas para controlar os sintomas em relação aos problemas físicos e sociofamiliares que isso pode causar.

A atividade de tratamento é multidisciplinar e envolve também diferentes figuras de especialistas, tais como:

  • neurologista
  • psicólogo;
  • psiquiatra
  • neuropsiquiatra infantil;
  • trabalhadores sociais;
  • pedagogos.

Técnicas cognitivo-comportamentais

A terapia cognitivo-comportamental permite que o sujeito tenha maior controle sobre os aspectos físicos e psicológicos da doença, além de gerenciar eventuais problemas colaterais, como déficits de autoestima e dificuldades relacionais.

Em particular, as técnicas de:

  • Inversão do Hábito: o objetivo é conscientizar o sujeito tanto das sensações premonitórias (as sensações que, geralmente, o sujeito acometido pela Síndrome de Tourette sente antes do tique e que desaparecem após tê-lo realizado) quanto do ato em si e suas consequências, aprender a reconhecer as atividades e os humores que podem desencadear o mecanismo, de modo a substituir esse tique por um comportamento alternativo.
  • Exposição e prevenção de resposta (ERP) o paciente é gradualmente exposto ao estímulo para o qual sua reação é a ocorrência do tique, aprendendo a se conter e desenvolver resistência.

Terapia medicamentosa na síndrome de Tourette

O tratamento farmacológico segue a expressão inglesa 'go low and slow', ou seja, uma dosagem baixa administrada de forma gradual com terapias que, se prescritas por especialistas, podem ter efeitos colaterais geralmente menores.

Os medicamentos usados ​​​​para a síndrome de Tourette incluem:

  • drogas psicotrópicas (drogas neurolépticas) como antagonistas da dopamina, que regulam certos processos cerebrais relacionados ao neurotransmissor dopamina;
  • agonistas do receptor alfa2-adrenérgico, que estabilizam os níveis do neurotransmissor noradrenalina;
  • relaxantes musculares, que, como a palavra indica, relaxam os músculos;
  • ansiolíticos de baixa atividade;
  • Antidepressivos que atuam na serotonina.

Cirurgia, neuroestimulação cerebral e estimulação transcraniana

Para casos refratários e muito graves (geralmente adultos) quando a patologia da ticcosa está associada ao transtorno obsessivo-compulsivo 'incapacitante', também existem técnicas mais ou menos invasivas, que podem exigir cirurgia em uma proporção extrema.

A Estimulação Cerebral Profunda (DBS), por exemplo, envolve a implantação de eletrodos no cérebro do paciente que, quando conectados a um gerador, enviam impulsos elétricos capazes de modular a atividade neuronal subjacente a determinados distúrbios da doença.

Esta é a mesma técnica usada para tratar a doença de Parkinson.

Recentemente, técnicas não invasivas como a Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) e a Estimulação por Corrente Contínua (ETCC) também têm sido utilizadas.

Estes usam a atividade de um campo magnético ou correntes elétricas contínuas para modular a atividade do sistema nervoso e limitar os distúrbios induzidos pela síndrome de Tourette.

Embora essas técnicas ofereçam melhorias imediatas, elas têm a limitação de um efeito temporário e eficácia limitada.

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Fonte:

GSD

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