Ansiolíticos e sedativos: ruolo, funzione e gestione con intubazione e ventilazione meccanica

da Cristiano antonino il 1 de março de 2022

Ansiolíticos e sedativos compreendendo benzodiazepínicos, barbitúricos e farmacêuticos correlatos. Dosi elevar pode não causar estupor e depressão respiratória, che viene gestita com intubazione e ventilação mecânica

I consumatori cronici canno avere una sindrome da astinenza con agitação e convulsioni, quindi la dipendenza viene gestita con la lenta riduzione, con o senza sostituzione (ossia, con pentobarbitale ou fenobarbitale).

L'efficacia terapeutica di ansiolitici e sedativi è ormai consolidata, ma la loro utilità nell'alleviare lo stress e l'ansiedade é provavelmente o motivo para cui sono così spesso oggetto d'abuso.

Ansiolíticos e sedativos oggetto d'abuso compreendendo benzodiazepinas, barbitúricos e altri farmaci assunti como ipnoinducenti.

Fisiopatologia nell'assunzione di ansiolitici e sedativi

Le benzodiazepine ei barbiturici potenziano l'acido gamma-aminobutirrico agendo um livello de recettori específico che si ritiene si trovino accanto ai recettori per l'acido gamma-aminobutirrico.

L'esatto meccanismo di este processo de potenciamento é poco chiaro ma può essere collegato all'apertura dei canais del cloro, produzindo um estado de iperpolarizzazione nel neurone postsinaptico che inibisce l'eccitazione cellulare.

Efeitos cronológicos de elevação dosagens de ansiolíticos e sedativos

I pazienti che assumono elevati dosaggi di sedativi spesso presentano difficoltà di pensiero, lentezza dell'eloquio e della comprensione (com un certo grau de disartria), perdita di memoria, compromissione del giudizio, riduzione del tempo di attenzione e labilità emotiva.

Em pazienti sensibili, la dipendenza psicologica dal farmaco si può sviluppare rapidamente.

Il livello di pendenza fisica é correlacionado com a dosagem e toda a duração do uso; pág. es., il pentobarbital in dosi di 200 mg/die assunto por molti mesi può non indurre una tolleranza significativa, ma 300 mg/die per > 3 mesi o 500-600 mg/die per 1 mese podeno indurre una sindrome di astinenza whenil farmaco viene sospeso.

Tolleranza e tachifilassi si sviluppano in modo irregolare e incompleto; quindi, anche in consumatori abituali podem persistir considerar distúrbios comportamentais, dell'umore e cognitivi in base al dosaggio e agli effetti farmacodinamici della sostanza.

Esistono alcune tolleranze crociate tra alcol e ansiolitici e sedativi barbiturici e non, comprese le benzodiazepine. (I barbiturici e l'alcol sono straordinariamente simili per quanto riguarda la dipendenza ei sintomi da astinenza e per l'intossicazione cronica che producono.)

Uso de ansiolíticos e sedativos na gravidez

L'uso prolungato di barbiturici durante la gravidanza può causare astinenza da barbiturici nel neonato.

L'uso di benzodiazepine nel periodo perinatale può anche causare sindrome da astinenza neonatale ou tossicità (p. es., apnea, ipotermia, ipotonia).

O fenobarbital aumenta o risco de malformações congênitas do feto (1).

Referências de fisiopatologia

Veroniki AA, Cogo E, Rios P, e outros: Segurança comparativa de drogas antiepilépticas durante a gravidez: Uma revisão sistemática e meta-análise de rede de malformações congênitas e resultados pré-natais. BMC Med 15 (1):95, 2017. doi: 10.1186/s12916-017-0845-1.

sintomatologia

Tossicità ou overdose

I segni di un'intossicazione progressiva da ansiolitici e sedativi son riduzione dei riflessi superficiali, nistagmo laterale fine, lieve diminuzione della vigilanza con nistagmo grossolano ou rapido, atassia, eloquio impacciato e instabilità posturale.

A tossicidade crescente pode causar nistagmo de movimentos oculares em frente, miosi, sonolência, atassiasia marcada com cadute, confusão, estupor, depressão respiratória e, finalmente, il decesso.

L'overdose di benzodiazepina e in causa ipotensione não causa farmaci.

Astinenza

Quando l'assunzione di dosi terapeutiche di ansiolitici e sedativi viene sospesa ou ridotta al di sotto di un livello critico può derivarne una lieve sindrome da astinenza autolimitante.

Dopo solo poche settimane di utilizzo, i tentativi di interromper l'assunzione del farmacopossono intensificar l'insonnia e produzir agitação, incubi, risvegli freqüenti e stati di tensione nelle prime ore del mattino.

L'astinenza da benzodiazepine la metete in pericolo.

Eu sintomi posso no comprendere tachipnea, tachicardia, tremori, iperreflessia, confusione e convulsioni.

L'esordio pode ser gradual, poiché il persiste farmacoe nell'organismo a lungo. L'astinenza nella sua forma mais grave può manifestasi nei pazienti che usarno farmaci ad assorbimento rapido e rapido declino dei livelli ematici (p. es., alprazolam, lorazepam, triazolam).

Molti soggetti che abusono de benzodiazepina sono stati ou sono forti bevitori e uma síndrome ritardata de astinenza da benzodiazepina può complicar l'astinenza alcolica.

La sospensione dei barbiturici assunti in dosi massicce provoca un'improvvisa sindrome da astinenza, potencialmente pericolosa por la vita, simile al delirium tremens.

Talvolta, persino dopo una sospensione gestita adequadamente nel corso di 1-2 settimane, si verificano delle convulsioni.

Em assenza di trattamento, la sospensione di un barbiturico a breve durata d'azione causa quanto segue:

Entro le prime 12-20 h: agitação crescente, tremori e debolezza
Entro il 2o giorno: tremores mais importantes, uma volta de aumento de riflessi tendinei profondi e debolezza maior
Durante o 2° e 3° giorno: convulsioni (nel 75% dei pazienti che assumevano ≥ 800 mg/die), a volte progresse allo stato epilettico e alla morte
Dal 2o al 5o giorno: delirium, insonia, confusione, terrificanti allucinazioni visive e uditive e spesso iperpiressia e disidratazione

Intossicazione de ansiolíticos e sedativos, la diagnosi

Avaliação clínica

O diagnóstico de sintomas de ansiolíticos e sedativos gerais é clínico.

Eu vivo de farmacos posso não ter erros para alcuni farmaci (p. es., fenobarbital), mas em gêneros de laboratórios especializados não posso errar em viver della maggior parte degli ipnotici e dei sedativi.

Os benzodiazepínicos e os barbitúricos são geralmente compressivos e rotineiros de triagem toxicológica imunoquímica qualitativa da urina.

Tuttavia, la rilevazione di droghe su tali test di screening di solito non altera la gestione clinica; Anche se i rsultati son positivi, se i pazienti non hanno una chiara anamnesi di ingestão sedativo-ipnotica, bisogna excludere anche le altre possibili cause di sintomi dei pazienti.

tratamento

Terapia de apoio

Raramente flumazenil por le benzodiazepina

A volte alcalinizzazione delle urina e/o carbone attivo per i barbiturici

Tossicità ou overdose

L'intossicazione acuta geralmente não richiede nient'altro che l'osservazione, sebbene le vie aeree e la respirazione debbano essere attentamente valutate.

Se a ingestão é avvenuta entro 1 h, o riflesso faringeo é conservador, e o paziente pode proteger o vie aeree; possono essere somministrati 50 g di carbone attivo per ridurre ulteriormente l'assorbimento; tuttavia, non è stato dimostrato che que interveio riduca la morbilità ou la mortalità.

Raramente si rendono necessari l'intubazione e la ventilação mecânica.

O antagonista do receptor para le benzodiazepine flumazenil può muito regredire la sedazione grave e la depressione respiratoria secundária a svradosaggio di benzodiazepine.

A dose é di 0,2 mg EV administrado em 30 segundos; 0,3 mg possono essere somministrati dopo 30 secondi, seguiti da 0,5 mg ogni 1 min per un totale di 3 mg.

Tuttavia, sua utilidade clínica não é ben definida, porque a maior parte de seus ingredientes está em overdose de benzodiazepina guarisce solo com terapia de suporte e, ocasionalmente, il flumazenil scatena delle crisi convulsive.

Contro-indicações al flumazenil comprendono l'uso prolungato di benzodiazepine (perché il flumazenil può scatenare una sindrome da astinenza), una sottostante epilessia, la presenza di spasmi o di altre anomalie motorie, una concomitante overdose di un farmaco epilettogeno (in particolare di antidepressivi triciclici) e aritmie cardiache.

Dunque, poiché molte di this controindicazioni so geralmente sconosciute nell'overdose da strada, il flumazenil viene riservato ai pazienti con depressione respiratoria nel corso di una procedura medica (ossia, quando la storia medica é claramente notada).

Se viene diagnosticato un sovradosaggio da fenobarbitale, l'alcalinizzazione dell'urina con una dose di sodio segura può favorirne l'escrezione.

La somministrazione di carbone attivo multidose viene considerata anche in case di sovradosaggio in quantità pericolosa per la vita di fenobarbitale.

L'alcalinizzazione si ottiene aggiungendo 150 mEq di bicarbonato de sódio diluído em 1 litro D5W ed infuso a uma velocidade de 1 a 1,5 li por hora.

Il pH urinário deve essere mantenuto il più vicino possibile a 8 por un'alcalinizzazione eficácia.

Sospensione e desintossicazione

Una grave astinenza aguda di ansiolitici e sedativi richiede il ricovero in ospedale, preferibilmente in un'unità di terapia intensiva, e l'uso di dosi apropriado di benzodiazepine EV.

Uma aplicação para o tratamento da sedação consiste em permitir o uso de um esquema de tratamento de acordo com o protocolo de treinamento para o sistema de monitoramento e acompanhamento.

Spesso é melhor passar um fármaco a longo prazo, que é mais fácil de escalar.

Venha para l'astinenza da alcol, i pazienti che vanno incontro ad astinenza of ansiolitici ou sedativi richiedono one stretto monitoraggio, preferibilmente in ambiente ospedaliero se attesa uma razão de astinenza moderata ou grave.