Infezione da Clostridium difficile: una vecchia malattia che è diventata una questione attuale nel setore sanitario
Oggi l'infezione da Clostridium difficile è alquanto comune. É responsável por 10-20% dei casi di colite, del 50-70% dei casi di colite, di oltre il 90% dei casi di colite pseudomembranosa associata alla terapia antibiótica.
CLOSTRIDIUM DIFICILE, UN AUMENTO DEI CASI PREOCCUPANTE
Anche se non è una nuova malattia, l'aumento dei casi rappresenta un problema serio e attuale.
Il Clostridium difficile (Cd) é um microrganismo grama +, esporogênico, ubiquitario, ampiamente diffuso nel suolo, nell'acqua, nei fiumi, nelle piscine, nelle verdure crude, sebbene il suo serbatoio principale sia l'ambiente ospedaliero e quello delle strutture sanitarie.
Come possiamo essere infettati? È pericoloso? Ma soprattutto, porque è il Clostridium difficile è assim attuale ora?
Le risposte sono complesse e andiamo per gradi.
Venha se apresentar questa malattia e quali sono i paesi mais colpiti?
È presente nel cólon em cerca de 3% de gli adulti sani e nel 15-20% dei pazienti em terapia antibiótica.
La sua sola presenza não é um segno di malattia.
La diffusione della malattia è notevolmente facilata dalla sopravvivenza delle spore per molti mesi nell'ambiente.
L'aumento é estado histórico mais elevado na fáscia de todos os tempos de 61-80 anos.
É provável que la resistenza alle antibiotico terapêutico e le caratteristiche di complessità modificata dei pazienti possano aver avuto un ruolo nell'aumentare l'incidenza di questa infezione.
Nell'area delle infezioni associada all'assistenza sanitaria, Clostridium difficile è responsável por 70,9% delle infezioni del tratto gastrointestinale nell'area sanitaria, mentre germi come Staphylococcus aureus, polmonite da Klebsiella, Escherichia coli e todos estão presentes solo esporadicamente com uma discreta variabilità nelle diversas nazioni.
All'interno dei paesi europei, l'Italia é o terzo posto dopo Inghilterra e Francia, seguita da Germania e Spagna.
Negli ultimi decenni, l'incidenza dell'infezione da Clostridium difficile é aumentado progressivamente em todo o mondo: i tassi di infezione negli Stati Uniti são triplicati dal 2000 nei pazienti ospedalizzati.
Na Itália, a cifra é aumentada de 0,3 episódios / 10.000 giorni di paziente em 2006 a 2,3 episódios / 10.000 giorni di paziente em 2011.
Clostridium difficile, causanze per i pazienti e per le strutture sanitarie:
- il paziente, che soffre di altre patologie, peggiora il proprio quadro clínico e può essere gravemente danneggiato;
- il paziente deve sottoporsi a ulteriore trattamento a causa degli effetti collaterali;
- dato che questa patologia può essere recidivante: nel paziente, e per la struttura, dopo il primo episodio infettivo, le chance di ricorrenza sono già al 20% raddoppiando già dopo la prima ricorrenza, e triplicando alla seconda e così via.
- L'infezione da Clostridium svolge un ruolo permissivo nell'emergere di ulteriori infezioni da germi (Candida, Klebsiella);
- un'ultima conseguenza riguarda l'aumento dei costi in case di richieste di risarcimento per eventuali sviluppi negativi del caso clínico.
Trasmissione di Clostridium difficile e ruolo dell'albumina
La trasmissione della malattia si verifica in genere per via fecale-orale, quindi le mani di tutto il personale sanitario are the principal veicolo di trasmissione, sia per contatto diretto con il paziente e / o con il material biologico contaminato del paziente stesso, sia per contatto indiretto attraverso effetti letterali, oggetti del paziente o qualsiasi altra cosa toccata da esso nella stanza di degenza (come maniglie delle porte, campanelli, telecomandi, pareti, etc.).
Una volta che l'ingestione delle spore di Clostridioidium, esse vengono in prima battuta uccise nello stomaco, ma sono in grado di sopravvivere all'ambiente acido, and quindi di sopravvivere agli acidi biliari dell'intestino tenue. Quindi in questo tratto dell'apparato digerente possono continuare a germinare.
O movimento de vilosidades intestinais facilita a progressão do loro na pomba do cólon Clostridium difficile Você pode então moltiplicar e aderir tenazmente à mucosa.
Molti studi in letteratura scientifica hanno riportato un ruolo decisivo dell 'albumina sierica in questo process, respingendo l'ipotesi che l'ipoalbuminemia pode essere semplicemente il risultato della diarréia proteodispersente causata da Clostridium difficile.
O albumina, infatti, è in grado di legare le tossine impedendone l'internalizzazione nelle cellule e protegendo a mucosa dall'effetto di citopatico.
Livelli assim bassi di albumina, che possono essere trovati in pazienti indifesi per altre patologie, possono favorire la progressione dell'infezione do Cd.
Possibilidade de terapia
Dal punto di vista clinico distingue:
- forme lievi / moderado: con diarréia, ma senza segni sistemici di infezione, favorito dalla permanenza in strutture sanitarie, dall'uso di antibiotici and IPP, chemioterapia, chemioterapia and alimentazione artificiale;
- forme gravi: con diarréia e sinais de sistemas de infecção, prevalentes em pazienti anziani, especialmente dovuti al ceppo ipervirulento NAP1/027;
- forme complicate gravi: con diarrea, segni sistemici di infezione, ileo e megacólon, favorito da IBD e recente chirurgia del tratto intestinale;
- Forme recidivanti: si verificano entro 8 setimane dalla del trattamento eficaz, nei pazienti mais anziani con comorbilità e gravità aumentata del primo episodio.
Da un ponto di vista clinico, la presenza di menos de 3 cicatrizes de diarréia senza forme di feci di type 5, 6, 7 della escala de Bristol.
Pertanto, sospettare la patologia and indurre a prelevare il campione di feci.
Dopo un'ora in laboratorio, evita la degradazione delle tossine, principalmente per cercare la glutamatodeidrogenase (GDH).
Questo enzima é produzido em grandi quantità de entrambi i ceppi tossinogeni de non tossinogenici, quindi indicherà solo la presenza di Clostridium, indipendentemente dal type.
Il trattamento dell'infezione si basa storicamente sull'uso di Metronidazol e Vancocina da soli o in associazione e in dosaggi variabili a seconda delle forme cliniche.
Da alcuni anni hanno adicionado Fidaxomicina, che è, tuttavia, un antibiotico ad alto costo utilizzato principalmente in forme gravi e resistenti, [Linee guida della Infectious Diseases Society of America (ISDA) e della Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)].
Novo passi para o tratamento de Clostridioides
I ricercatori stanno studiando nuovi antibiotici negli studi di fase II e III, ma nessuno al momento è ancora entrato in use clinico.
La ricerca sull'uso di anticorrosi monoclonali ha visto un uso molto limitato di bezlotoxumabe, in grado di legare e neutralizzare la tossina B e recentemente aprovado pela prevenzione delle recidive nei pazienti ad alto rischio.
Anche i vacini con tossine A e B inattivate sono allo studio sia per la prevenzione che per il trattamento.
D'altra parte, il trapianto fecale, o meglio il trapianto di microbiota, é um impulso decisivo negli ultimi anni.
L'obiettivo é ricostruire un intestino fisiologico della flora microbica.
A indicação para o trapianto é para mim um rischio di recidiva ou comunque dopo la prima recidiva.
Questa procedura é ora standardizzata nei centri autorizzati e garantisce una selezione rigorosa del donatore che deve essere perfettamente sana e quindi sottoposta a tutta uma série de testes clínicos e laboratoriais para escludere infettivi, metabolici, autoimmuni, neoplastici, IBD, ecc. malattie.
Le feci del donator son anche testate non solo per la presenza di Clostridium, ma anche per enterobateria, protozoários, Elminti, Gram-MDR, germes VRE.
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