Le affezioni gastroenteriche de FANS: che cosa sono, che problemi comportano
Eliminano il dolore, abbassano la febbre. Em realtà, però, i FANS possono anche danneggiare la mucosa gástrica attraverso due meccanismi
Ogni giorno milioni di persone al mondo hanno necessità di eliminar il dolore o abbassare la febbre e per farlo assumono i cosiddetti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
Felizmente, a terapia principal de ogni medicamento é acompanhada de efeitos secundários, alguns dei quali costituiscono razões colaterais indesiderate.
Le affezioni gastroenteriche da FANS, dalla dispepsia até todas as complicações da úlcera péptica, rappresentano, provavelmente, gli effetti colaterais da farmaci mais freqüentes.
O risco de patologia ácida correlaciona todos os usos de FANS sembra que em relação a toda a dose do fármaco é mais alto em somar que supõem FANS da forma de um mese ou que assumem contemporaneamente mais FANS ou corticosteróides; gli anziani, che so i maggiori consumitori di FANS, so anche particularmente a rischio, provavelmente por um ridotta metabolizzazione dei farmaci, por uma maior vulnerabilidade da mucosa legata alla atrofia senile e por um contato prolongado com FANS e mucosa gástrica por ritardato svuotamento gástrico.
No caso da resposta dos FANS, verifica-se que não há perturbações no sistema até 60% de casi di cui e 20% não mostra nenhuma alteração endoscópica.
Sono considerti fattori di rischio per lo sviluppo di ulcere gastroduodenali secondarie ad assunzione di FANS:
- Età avanzata (>60 anos)
- História de patologia digestiva
- Terapia concomitante com anticoagulante
- Terapia concomitante com cortisona
- Patologia associada grave (ad esempio: malattie cardiovascolari, artrite reumatoide)
- Use di dosi elevar o di più FANS contemporaneamente.
I FANS posso no danneggiare la mucosa gastro-duodenal attraverso due meccanismi principali
Um efeito direto local, que ovviamente se verifica sozinho dopo assunzione orale del farmaco, e um efeito sistemico, secundario all'assorbimento del farmaco.
Gli effetti colaterais podem ser encontrados localmente ou sistemici; al primo gruppo appartengono:
- Difusão intracelular;
- Danno direto ao muco e fosfolipídios de superfície;
- Inibição direta para a produção de HCO3 e flusso ematico;
Tra gli effetti sistemici si canno overare:
- Iniciação da ciclossigenação com ridotta sintesi di PG;
- Alteração indireta da secreção de muco, HCO3 e flussomas;
- Iperproduzione di derivati della lipossigenasi.
L'effetto tossico diretto si esplica para a lipossolubilidade dei FANS que consente com a difusão livre e atravessa a membrana celular na célula da mucosa
Ciò determina uma alteração da permeabilidade celular com retrodifusão de íons de hidrogênio da luz e conseguente danno alla mucosa.
Além disso, o contato direto com os FANS e a mucosa determinam o indebolimento dei fattori difensivi della mucosa.
O efeito indireto é verificado para a inibição de uma enzima, a ciclossigenasi, deputada todos os sintomas de prostaglandina.
Le Prostaglandine sostanze ad azione locale, che, a livello gastroduodenale, stimolano la produçãotione di muco e edated incrementano il flusso ematico locale svolgendo così effetto protettivo sulle cellule mucose (citoprotezione).
Além disso, a inibição dos ciclossigenas é a causa do aumento da atividade de uma outra enzima, a lipossigenase, com o aumento de mais sustentação e efeito local, os leucotrienos, que esercitano efeitos da mucosa gástrica.
Gastroduodenopatia da FANS, e sintomas
Questa forma di gastroduodenopatia può essere del tutto asintomatica ou presentarsi con dispepsia, dolore e/o bruciore in sede epigastrica, sviluppo di complicanze dell'ulcera peptica quali l'hemorragia digestiva (che se massiva ha una mortalità di circa il 10%), la stenosi del lume e la perforazione della parete gástrica o mais frequentemente duodenal.
Não raro è il sanguinamento cronico oculto, che può determinare l'insorgenza di anemia sideropenica.
É controverso se a resposta ao estímulo farmacêutico determina um aumento do refluxo gastro-esofágico e/ou sintomi da malattia do refluxo.
È percezione comune tra i clinici che l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei peggiori le lesioni della malattia da refluso gastro-esofageo, ma mancano studi clinici che lo confermano.
Gli esami e la diagnostici
L'indagine principale per diagnostice una patologia gastroduodenal correlata all'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei è l'esame endoscopico.
No caso de sintomatologia, o diagnóstico pode ser feito após o critério ex adiuvantibus, mantendo o risoluzione dei sintomi dopo sospensione dei FANS e l'assunzione di antiacidi.
O que fazer
Em pazi com lesões gastro-duodenali da farmaci anti-inflamatórios não esteróides que sospendo o tratamento anti-inflamatório, a terapia com antagonistas H2 ou com inibidores de pompa protônica possiede eficácia semelhante che nei pazienti com erosão ou úlcera não causa de FANS.
Não é uma âncora estável para tratar uma infecção eventual de Helicobacter Pylori riduca a ingestão de complicações gastroduodenais da prescrição de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.
Assunção de FÃS, todos os consigli
O principal erro de prevenção é quella de evitar o abuso, a violência e o sucesso de mais fãs contemporâneos.
Recentemente, um estúdio científico mostrou finalmente a eficácia da farmacologia preventiva (com o bloqueio da secreção gástrica) das lesões gastroduodenais do uso crônico de FANS.
Além disso, presidiu terapeuticos que podem ser úteis na prevenção de lesões de FANS so os antiácidos, protegem a mucosa e os análogos sintéticos da prostaglandina.
O tratamento preventivo é obrigatório nei pazienti che assumono FANS e presentano mais de um dei fattori di rischio.
Recentemente, o interesse está despertando a introdução de novos medicamentos anti-infiamatórios que bloqueiam parcialmente os ciclossigenasi.
Esistono devido isoforme della ciclossigenasi: la COX-1 e la COX-2. A COX-1 é que produz sostanze (prostaglandina) e ativa a proteção celular.
A COX-2 invece é indotta na célula infimamente e é muito importante no processo de amadurecimento e dor.
Pertanto o uso de farmaci che bloccano seletivamente la COX-2 dovrebbe ridurre l'incidenza di lesioni gastro-duodenali.
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