Lesão do encéfalo ou do meio da coluna vertebral: você tem espasticidade?

da Cristiano antonino il Down 21, 2023

Dal greco espasmos (“cãibras”), a palavra “espasticità” indica um aumento propositado do tônus muscular, e é um segno clínico causador de uma lesão no encéfalo no meio da coluna vertebral

A causa da espasticidade são lesões, de causa variável, nos neurônios do motor normal, e em meio a essas células nervosas que – na área do córtex cerebral responsável pelo movimento – trasmetem o impulso nervoso destinado a toda a contração muscular.

Segundo dados da SINCH (Società italiana di neurochirurgia), a espasticidade atinge 12 milhões de pessoas no mundo.

L'80% dei pazienti con paresi o plegia soffre di spasticità, sebbene i livelli di gravità podeno ser muito diversi.

Allo stesso modo, ne soffre l'80% delle persone affette da sclerosi multipla.

Mas são diversas as causas que podem levar a todos os problemas de saúde.

Spasticità, che cos'è

A espasticidade é uma condição potencialmente invalidante em que existe um aumento do tônus muscular a riposo, e resistência à mobilização passiva.

Muscoli, dunque, non risultano mai completamente rilassati, podeno resulte rigidi oppure tesi, até comprometer i movimentos normais, la parola e la deambulazione.

A espasticidade deve-se a toda a combinação de paralisia, hipertonia e aumento da atividade dos arcos espinais, para desinibição das aferências inibitórias centrais.

Como a definição de Lance em 1980: “A espasticidade é um distúrbio motor caracterizado por um aumento da velocidade dependente do rifle de agitação tônica (tono muscular) com esagerati scatti tendinei, resultante da imperfeição do rifle de agitação, como um dos componentes dela síndrome do motoneurônio superior”.

Enquanto isso, em 2003, uma equipe de especialistas americanos l'ha ridefinita como “um incremento de velocidade dependente dell'ipertono, con uno scatto quando viene superata una certa soglia”.

A resistência ao movimento passivo que se verifica na espasticidade, na obesidade, é dependente da velocidade com que esta mobilidade viene effettuata: muovendo um arto espástico a baixa velocidade, a resistência ficará baixa, enquanto muovendolo mais velocemente a resistência aumentará.

E' tipico inoltre il “fenômeno del coltello a serramanico”: over, dopo una resistenza inicial al movimento, si verifica un improvviso rilasciamento muscolare, che permette dunque l'allungamento passivo.

Espessura, se acompanhada de espasticidade, outros sinais de lesão de motoneurônios da ordem, paralisia geral que envolve grandes movimentos voluntários, aumento de rifles osteotendinosos e, em alguns casos, clonagem.

Spesso, dietro la spasticità, ci sono patologie severo

paralisia cerebral
esclerose múltipla
derrame cerebral
lesão do meio da coluna vertebral

A paralisia cerebral é uma condição presente no nascimento, devido a uma sobrecarga de natureza hipossômica-isquêmica em diversas áreas do cérebro, em particular das áreas responsáveis pelo controle do tônus muscular e dos movimentos.

Espesso vi são deformidades osteoarticulares associadas, não congênitas, mas secundárias a retrações tendíneas e contraturas musculares devido à paralisia e à espasticidade

Le altre condizioni sono invece aquisite.

Ictus, isquêmico ou emorágico, se verifica di solito em pacientes em età medio-avanzata, com fattori di rischio cardiovascolari quali ipertensione, diabetes, aritmie, e coinvolve diversa aree cerebrali in un padron definido, che ricalca i territori vascolari.

O ictus cerebral geralmente interessa a um solo esférico, porque o déficit motor coincide com um solo lato do corpo.

Pode associar-se a outros distúrbios monolaterais, como distúrbios do campo visível ou déficit sensível, opúrios, que envolvem o emisfério dominante e distúrbios da fala (afasia).

Muito grande, a espasticidade está a indicar até mesmo a presença de esclerose múltipla.

La sclerosi multipla è mais frequente nelle donne, solitaly esordisce in età più giovane rispetto all'ictus, e può associasi ad altri disturbi quali incontinence sfinterica, disturbi visivi in un singolo occhio, parestesie, affaticabilità.

Finalmente, também a patologia do meio da coluna vertebral, que é interessante para as partes dos neurônios motores do loro decorso, pode dar paresia e espasticidade: neste caso, os distúrbios são localizados no soto do fígado da lesão, podem ser bilaterais e se acompanham quase sempre. déficit altri quali paralisia flácida ao vivo da lesão, distúrbios da sensibilidade e distúrbios esféricos.

Outras causas podem ser:

meningite
encefalite
lesões cerebrais pós-traumáticas
anossia cerebral
esclerose lateral amiotrófica
leucodistrofie (ad esempio adrenoleucodistrofia, una grave malattia genetica degenerativa que colpisce il sistema nervoso e alcune ghiandole endócrino)
paraparesia espástica erédita
fenilchetonúria (malácia do metabolismo de aminoácidos que causa um cansaço mental)

Espasticidade: com quais sintomas se manifestam?

A espasticidade é este um sintoma: a paz de espírito pode causar uma tensão muscular ou é vítima de espasmos incontroláveis de jogos de azar e braços.

Spesso lo espasmo se acompanha de dolore alle articolazioni, até provocar lombalgia.

Outros sintomas típicos são:

a debolezza muscular
a rigidez muscular (os movimentos são imprecisos e difíceis)
deformita ai muscoli e agli arti

A espasticidade associada ao estresse e ao descompasso muscular pode configurar uma paralisia (dificuldade em determinar os movimentos) ou completa (impossibilidade total de muovere l'arto affetto).

Si parla in this case di:

monoparesi, se o déficit motor interessar a um solo de arte
paraparesi, se il deficit motorio interessa entrelaçabe le gambe
emiparesi, se o déficit motor proteger um solo lateral do corpo
tetraparesi, se o déficit motor interessa a todos e quatro gli arti e, talvolta, anche e muscoli del tronco e del collo

Com base em todas as diversas áreas cerebrais interessantes da patologia sottostante, é possível que a paziente avante:

distúrbios do equilíbrio
dificuldade em engolir
stipsi cronica
infecções do trato urinário
escaras
atassia (distúrbio consistente nella progressiva perdita della coordinazione muscolare)
disartria (desordens da língua causadas por um mancato controllo dei muscoli che permettono di articolarlo)
acorciamenti tendinei
retrazioni muscolari

Como fazer o diagnóstico de espasticidade?

O neurologo especialista, para elaborare la sua diagnosi di espasticità, andrà a valutar la forza nell'eseguire determinati movimentos e la resistenza del muscolo all'allungamento passivo.

Além disso, observará a presença de sinais e sintomas associados, como exemplo a comparação de rifles patológicos e primários.

O mais típico é o segno de Babinski, uma resposta anômala aos rifles cutâneos plantares.

Para completar o diagnóstico, viene oggi impiegata a escala de Ashworth, que atribui um ponto compreendido entre 0 e 4 todas as alterações do tônus muscular:

Espasticidade: e tratamentos

Tratar a espasticidade é fundamental para melhorar a qualidade de vida da pessoa.

O procedimento típico prevê o uso de diversas técnicas terapêuticas, com a associação de farmácias e tratamentos fisioterapêuticos: escopo dei primi è la redução de dor e dell'ipertono, escopo dei secondi è il rinforzo dei muscoli sani e la mobilizzazione di quelli affetti da espasticidade.

Os medicamentos utilizados para o tratamento da espasticidade são:

o diazepam, uma benzodiazepina utilizada para aliviar os músculos espásticos. Você pode ter a sensação de sonolência e livrar-se da lucidez, mas apenas esses efeitos tendem a diminuir o tempo;
o baclofeno, um miorilassante que age como agonista dos receptores GABA-B. Você pode ser administrado tanto por via oral quanto por via intratecal, implantando cirurgicamente uma bomba de infusão sotocutânea e um cateter que administra o medicamento em intervalos predefinidos. É possível causar vertigens, distúrbios psicológicos, depressão e uma sensação de sedação;
la tizanidina, farmaco miorilassante agonista dei recettori alfa2adrenergici presinaptici. Tras efeitos colaterais como vertigem, sensação de sedação, debolezza muscular, hipotensão e bradicardia.

Outros tratamentos da espasticidade são

as iniciações de tosse botulínica nos músculos afetam, que bloqueiam a transmissão ao vivo da atividade neuromuscular, reduzindo assim a ação excitatória do motoneurônio de II ordem no músculo;
a terapia física e ocupacional, estuda para livrar o tônus muscular, manter ou melhorar a gama de movimentos, e para aumentar a força e a coordenação. Pode consistir em: alongamento, reforço muscular, uso de bretelle ou gessi temporanei, impacto freddi, estimulação elétrica, fisiokinesiterapia passiva;
la rizotomia dorsal selettiva, un intervento cirúrgico que consiste nel taglio selettivo delle radici nervosos sensitivos (fibras nervosas que enviam mensagens sensoriais de muscoli al medio espinal): la rigidità muscolare diminui, enquanto le altre funzioni restano intatte. A intervenção não pode, mas pode ser efetivada em pacientes com paralisia cerebral mista com rigidez ou distorção predominante, meningite, idrocéfalo congênito ou infecção cerebral congênita, pacientes com escoliose grave e para quem não impede uma recuperação funcional sucessiva de intervenção cirúrgica . Atualmente é pouco utilizado.