Lussazione della spalla: como você interviene per la riduzione? Una panoramica delle principali tecniche
La lussazione della spalla si verifica quando la testa sferica dell'omero esce dalla relativa cavità di forma tondeggiante della scapola
Lussazione della spalla: características principais
- Quando una spalla è lussata, l'omero viene solitamente spinto con forza in avanti, fuori dall'articolazione.
- La spalla può apparire deforme e di solito é molto dolorante.
- Spesso, il medico può formare una diagnosi di lussazione della spalla esaminando la spalla stessa; tuttavia, viene eseguita una radiografia per conferma.
- Il medico può riposizionare correttamente l'articolazione senza un intervento chirurgico, spesso dopo aver somministrato farmaci che aiutano a tollerare la procedura.
Molte tecniche está disponível para ridurre una lussazione chiusa della spalla
Nessuna tecnica é universalmente eficaz, pertanto gli operatori ne devono avere familiarità.
Tra le tecniche para ridurre una lussazione della spalla anteriore ci sono
- Técnica de Autorização de Davos (Boss-Holzach-Matter)
- Rotazione esterna (p. Es., Tecnica di Hennepin) con abduzione (p. Es., Tecnica di Milch) se necessário
- TÉCNICA TARIFA
- Manipulação escapolar
- Técnica de Stimson
- Trazione-controtrazione
La tecnica di Ippocrate originale (il tallone dell'operatore é posto nell'ascella interessata para criar uma controtrazione) provoca lesioni e non deve essere eseguita.
La tecnica di Kocher, che sfrutta forzatamente l'omero come una leva, ha anche un alto rischio di complicanze and non deve essere eseguita.
Le tecniche di riduzione per le lussazioni anteriori generalmente utilizando la trazione assiale e / ou la rotazione esterna.
Não esiste una singola tecnica preferibile o perfetta.
É mais importante que os operadores abbiano familiarità com diversas técnicas e que utilizzino quelle apropriado alla lussazione and allo stato clinico del paziente (vedi Lussazioni anteriori della spalla: trattamento).
I tentativi di riduzione, in particolare quelli eseguiti senza sedazione, hanno maggiori probabilità di successo se il paziente é rilassato e colaborante.
Tecniche di riduzione della lussazione alla spalla: l'analgesia e la sedazione possono aiutare ad alleviare gli spasmi muscolari
Eu pazienti devono rivere analgesia.
Tuttavia, se o paziente para o desidera, pode ser executado um tentativo de riduzione senza analgesia com um método de riduzione delicato (p. Es., Davos, manipolazione scapolare, Hennepin ou FARES).
L'analgesia endovenosa e / ou un'iniezione intra-articolare di anestetico possono essere som administrate subito durante la valutazione iniziale per alleviare il dolore durante a radiografia e o outro procedimento pré-intervento.
La sedazione e l'analgesia procedurali podem ser utilizados para os pazienti che hanno molta ansiedade e muitos espasmos musculares e para os métodos de correção que enriquecem mais força (p. es., trazione-controtrazione e Stimson).
La riduzione di una lussazione posteriore or di una lussazione inferiore (luxatio erecta) di solito comporta una tecnica di trazione-controtrazione.
Quando possível, prima di ridurre queste lussazioni deve essere consultato un chirurgo ortopedico.
Um danno neurovascolare può derivare dalla lussazione (il più delle volte con una lussazione anteriore) ou dalla procedura di riduzione.
Le articolazioni devono essere ridotte il mais presto possibile perché i ritardi aumentano il rischio di complicanze neurovascolari.
Para evitare di aumentare gli spasmi muscolari, tutte le riduzioni vengono eseguite delicatamente e gradualmente, and spesso vanno provati prima i metodi di riduzione que utiliza meno forza rispetto a quelli che usano una forza maggiore.
A scelta de um método delicado é particularmente importante se você estiver sintetizada em uma lesão do plesso braquial.
Le valutazioni neurovascolari são executados prima della procedura e dopo ogni tentativo de riduzione.
L'esame comprende la valutazione dei polsi distali e del tempo di riempimento capillare digitale (arteria ascellare), la sensibilità tattile della parte superior del braccio (nervo ascellare) e la funzione dei nervi radiale, mediano ed ulnare (plesso brachiale).
È necessario consultare un chirurgo ortopedico, prima della riduzione della lussazione, se il paziente ha uma lesione complicata della spalla, venha una
- Fratura di una tuberosità maggiore con uno spostamento di> 1 cm
- Túmulo de Lesione di Hill-Sachs (≥ 20% di deformità della testa omerale dovuta all'urto contro il labbro glenoideo)
- Fratura do colo cirúrgico (sotto le tuberosità maior e menor)
- Frattura di Bankart (labbro glenoideo anteroinferiore) che coinvolge un frammento ósseo di oltre il 20% e com instabilidade gleno-omerale
- Frattura prossimale dell'omero em 2 o più parti
Altri motivi per consultare un chirurgo ortopédico prima della riduzione della lussazione alla spalla comprendono
- L'articolazione è esposta (ossia, una lussazione aperta)
- Il paziente è un bambino, perché è spesso present un distacco epifisario (cartilagine di accrescimento)
- La lussazione é mais vecchia de 7-10 giorni, quindi vi é um aumento rischio de danneggiare l'arteria ascellare durante a riduzione, especialmente nei pazienti anziani
Un chirurgo ortopédico deve essere consultato dopo 2 o 3 tentativi falliti di riduzione chiusa o dopo una riduzione riuscita se
- Si sospetta una lesione complicata della spalla (p. Es., Lussazione più frattura, lesione del nervo ascellare, o laceração della cuffia dei rotatori)
- A paz tem um brilho para a primeira volta
Tuttavia, in tutti i pazienti, se apresenta un deficit neurovascolare, la riduzione deve essere effettuata imediatamente.
Se um chirurgo ortopédico não está disponível, si pode tentar uma riduzione chiusa, utilizando uma forza minima adatta; se la riduzione non ha successo, può essere necessario eseguirla in sala operatoria in anestesia generale.
Le RX post-riduzione di solito devono essere eseguite per verificare il successo della riduzione e per controlare la presenza di ulteriori fratture.
Tuttavia, le radiografie não pode ser necessário para paziências com luzes anteriores ricas e traumáticas.
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